Hoffa-Kasterta sindroms izpaužas kā sabiezējums (hipertrofija) no Hoffa tauku ķermeņa, kas stiepjas ceļgalā locītavas kapsula no patellas apakšējās malas līdz stilba kaula plato. No ārpuses tas ir viegli taustāms kā mīksta elastīga struktūra. Hipertrofija Hoffa tauku ķermeņa slimība nav pati par sevi sastopama slimība, bet parasti ir iekaisuma reakcija uz atkārtotu vai atsevišķu traumatisku ietekmi uz ceļu vai uz iekaisuma procesiem ceļa locītava.
Kas ir Hoffa-Kasterta sindroms?
Hoffa-Kasterta sindromu raksturo hipertrofija no Hoffa tauku ķermeņa ceļa locītava. Hoffa tauku ķermenis (corpus adiposum infrapatellare) atrodas ceļgalā locītavas kapsula un stiepjas no apakšējās malas kneecap (ceļa skriemelis) uz stilba kaula plato. Līdzīgi bursae, struktūra ne tikai kalpo kā polsterējums, bet arī pilda dažādas sensomotora funkcijas. Tāpēc tas tiek intensīvi piegādāts ar asinis un inervēts ar ātri vadošu C šķiedru tīklu. Ortopēds Alberts Hofa pirmo reizi tauku ķermeņa hipertrofiju kā neatkarīgu slimību aprakstīja 1904. gadā. Tikai pēc 50 gadiem ķirurgs Josefs Kasterts postulēja, ka tauku ķermeņa hipertrofija parasti ir saistīta ar ceļa bojājumiem, piemēram, menisko vai skrimslis bojājumu vai ar iekaisums īpašas struktūras ceļgalā. Sākotnējais termins Hoffa slimība corpus adiposum infrapatellare hipertrofijai ir aizstāts ar terminu Hoffa-Kastert sindroms, kas precīzāk atspoguļo medicīniskos faktus.
Cēloņi
Hoffa tauku ķermeņa daudzie sensomotoru uzdevumi papildus tā mehāniskajai amortizācijas un pārvietošanas funkcijai nodrošina tā sarežģīto un smalko smalko struktūru. Tauku ķermenis pastāvīgi sniedz atgriezenisko saiti smadzenes par kustību secībām ceļgalā, lai motora korekcijas instrukcijas neapzināti tiktu dotas attiecīgajām muskuļu daļām, pamatojoties uz ziņojumiem. Attiecībā uz sensora motoru uzdevumiem Hoffa tauku ķermenis atbalsta arī proprioceptīvo sistēmu, kas ļauj uztvert un koordinācija ķermeņa un tā ekstremitāšu stāvokļa trīsdimensiju telpā. Corpus adiposum infrapatellare ir ļoti jutīga pret atkārtotiem ārējā spiediena stimuliem un neparastām ceļa kustībām vai traumām. Tā rezultātā bieži tiek izraisītas iekaisuma reakcijas. Iekaisuma reakcijas var rasties arī tad, ja citas struktūras ceļa locītava ir iekaisušas. Tauku ķermenis ir iejaukts ar imūnām šūnām, kuras var aktivizēt ar citu apkārtējo struktūru imūno šūnu kurjera vielām. Iekaisuma reakcijas tauku ķermenī vadīt tās hipertrofijai.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Iekaisuma reakcijas corpus adiposum infrapatellare un ar to saistītā struktūras hipertrofija vadīt līdz ierobežotai ceļa kustībai, jo īpaši tiek ietekmēta locīšana. Attīstās mīksta pretestība ceļa leņķim. Šajā gadījumā simptomi ievērojami atšķiras no menisko bojājumiem, kas izraisa grūtāku un akcentētāku locītavas bloķēšanu. Simptomi tiek papildināti ar pieaugošu sāpes ceļgalā. Īpaši spriedze sāpes ir acīmredzams, mēģinot saliekt. Parasti abās ceļa skriemeļa saites pusēs ir redzami izspiedušies pietūkumi ar mīkstu līdz rupju tekstūru. Redzamie un taustāmie pietūkumi ir maigi uz spiedienu. Daudzos gadījumos, bet ne vienmēr, ceļgals kopumā uzbriest, padarot Hoffa-Kasterta sindroma tipiskos simptomus mazāk acīmredzamus.
Slimības diagnostika un gaita
Veicamās diagnozes sākumā galvenā uzmanība tiek pievērsta redzamo un taustāmo simptomu un sāpes modeļi (klīniskā pārbaude). The medicīniskā vēsture, kas var sniegt informāciju par sūdzību rašanos un cēloņiem, ir arī svarīga. Ja šādā veidā noteiktā diagnoze atstāj neatbildētus jautājumus, kas pirms a noteikšanas ir jāprecizē terapija, attēlveidošanas procedūras, piemēram, Rentgenstūris, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un datortomogrāfiju (CT). Atkarībā no atradumiem, ceļgala artroskopija var būt iespēja, kuras laikā var noteikt precīzāku diagnozi un vienlaikus veikt minimāli invazīvas ķirurģiskas procedūras. Slimības gaita Hoffa-Kasterta sindroms galvenokārt ir atkarīgs no cēloņsakarības, kas bieži sastāv no noteiktu ceļa struktūru bojājumiem. Ja tauku ķermeņa hipertrofija tiek saglabāta ilgu laiku, sākotnēji šķiedru pārveidošana notiek struktūra. Tā rezultātā palielinās Kolagēns šķiedras, kas sacietē corpus adiposum un vadīt līdz ievērojamam funkcionālam ierobežojumam. Progresējot, pārkaļķošanās vai pārkaulošanās var rasties pat taukainā ķermenī, kas var stipri ierobežot ceļa locītavas darbību.
Komplikācijas
Hoffa-Kasterta sindroms izraisa dažādas sūdzības un simptomus, kas var rasties ceļa zonā. Attīstās dažādi iekaisumi un infekcijas, kas var nopietni ierobežot pacienta ikdienas dzīvi un kustību. Galvenais, parastā locīšana vairs nav iespējama Hoffa-Kasterta sindroma dēļ vai parasti tā ir saistīta ar samērā spēcīgām sāpēm. Skartā persona vairs nespēj izturēt svaru un vairs nevar veikt nekādas sporta aktivitātes. Sāpes var rasties arī sāpju formā miera stāvoklī, izraisot miega problēmas naktī. Nereti pastāvīgu sāpju rezultātā rodas pietūkums un negatīvi psiholoģiski simptomi. Tādējādi pacienti var ciest no depresija un citas psiholoģiskas sajukums. Hoffa-Kasterta sindroma ārstēšana vienmēr ir cēloņsakarība un reti ir saistīta ar komplikācijām. Primārā ārstēšana ir pamata slimība, un dažos gadījumos ir nepieciešama operācija. Tas ir saistīts ar parastajām operācijas komplikācijām un riskiem. Pacienta dzīves ilgumu Hoffa-Kasterta sindroms neietekmē. Pēc ārstēšanas parasti vairs nav simptomu.
Kad jāredz ārsts?
Hoffa-Kasterta sindroms vienmēr prasa ārsta apmeklējumu. Šajā nav pašārstēšanās stāvoklis un parasti simptomu pasliktināšanās, ja ārstēšana netiek uzsākta. Pacientiem jāgriežas pie ārsta Hoffa-Kastert sindroma gadījumā, ja ceļa zonā ir stipras sāpes un pietūkums. Parasti tos pavada arī ierobežota kustība, un var rasties arī maņu traucējumi. Bieži vien īpaši pastāvīgas sāpes ceļos norāda uz Hoffa-Kastert sindromu, kam vajadzētu būt iemeslam vizītei pie ārsta. Pietūkums nepazūd pats no sevis un bieži vien ir redzams ar neapbruņotu aci. Īpaši pēc ārējas vardarbības vai pēc nelaimes gadījuma nepieciešama medicīniska pārbaude. Akūtās ārkārtas situācijās slimnīcu var apmeklēt Hoffa-Kastert sindroma dēļ. Turklāt ģimenes ārsts vai ortopēds var arī identificēt Hoffa-Kastert sindromu un sākt ārstēšanu. Parasti ir pozitīva slimības gaita.
Ārstēšana un terapija
Hoffa-Kastert sindroma ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimības, kas izraisa stāvoklis. Pamatnosacījumi var ietvert menisks vai vienas vai vairāku saišu bojājumi. Locītavas lūzumi vai slimības skrimslis var būt arī tauku ķermeņa iekaisuma reakcijas izraisītājs. Gadījumos, kad primārais ceļa bojājums ir identificēts un veiksmīgi ārstēts, Hoffa-Kasterta sindroms pats regresē. Tas neizraisa ilgstošus funkcionālos traucējumus. Izņēmuma gadījumos, kad šķiedru struktūras villu formā jau ir izveidojušās un sašaurina locītavu telpu, ceļa kustīguma atjaunošanai tiek veikta daļēja tauku ķermeņa rezekcija. Dažos gadījumos ir jāveic arī daļēja rezekcija, jo tauku ķermenis kavē piekļuvi struktūrai, kuras bojājumi jālabo artroskopija. Tauku ķermeņa rezekcijas vai daļējas rezekcijas parasti tiek veiktas piesardzīgāk nekā agrāk, lai mazinātu iejaukšanos corpus adiposum infrapatellare vairākās funkcijās.
Perspektīvas un prognozes
Hoffa-Kasterta sindroma prognoze parasti ir labvēlīga. Daudzos gadījumos esošo slimību var pilnībā izārstēt. Tas vienlaikus noved pie Hoffa-Kasterta sindroma izārstēšanas. Lai būtu labas iespējas izārstēties, nepieciešama savlaicīga un precīza diagnoze. Ja tas tiek dots, simptomus var atbrīvoties dažu nedēļu vai mēnešu laikā ar optimālu terapija.Ja vairs nekādas komplikācijas nerodas, pēc ārstēšanas pabeigšanas nav paredzams nekāds izrietošs kaitējums. Nav traucējumu, un ceļgalu var pakāpeniski atkal pilnībā noslogot. Ja atveseļošanās laikā ir kustību ierobežojums, citādi ļoti labvēlīgā prognoze pasliktinās. Dažiem pacientiem uz ceļa var veidoties šķiedru struktūras. Tie jānoņem turpmākajā apstrādē, lai atjaunotu locītavas pilnu kustību amplitūdu. Turklāt pamatā esošais stāvoklis var izraisīt ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Tā kā jebkura operācija rada riskus, pastāv iespēja gūt papildu ievainojumus vai bojājumus. Optimāli pēc operācijas notiek ātri brūču dziedēšana kā arī pacienta atveseļošanās. Ja tas tā ir, Hoffa-Kasterta sindroms pats regresēs. Ceļa traumas atkārtošanās gadījumā sindroms var attīstīties dzīves gaitā. Arī prognoze ir labvēlīga, ja tā atkārtojas.
Profilakse
Tā kā Hoffa-Kasterta sindromu parasti izraisa bojājumi vai iekaisums citu ceļa struktūru gadījumā nepastāv tieši profilaktiska rīcība, kas novērstu slimības rašanos. Labākā profilakse ir ceļa aizsardzība no ievainojumiem, nepareizas lietošanas un pārmērīgas lietošanas.
Pēcapstrāde
Hoffa-Kasterta sindroma gadījumā pēcapstrāde pasākumus ir ļoti ierobežoti vai pat neiespējami. Šajā gadījumā skartā persona galvenokārt ir atkarīga no ātras diagnostikas un ārstēšanas agrīnā stadijā. Tas ir vienīgais veids, kā novērst turpmākas komplikācijas vai simptomu turpmāku pasliktināšanos. Hoffa-Kasterta sindroma simptomus ne vienmēr var pilnībā mazināt, tāpēc ne vienmēr ir iespējams pilnībā izārstēt. Parasti vispirms ir jāidentificē galvenā slimība, kas ir atbildīga par iekaisuma reakciju. Tikai pēc tam simptomus var mazināt. Tāpēc daudzos gadījumos Hoffa-Kasterta sindromam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc šādas operācijas skartajai personai vajadzētu to uztvert mierīgi un neveikt smagas darbības. Jāizvairās arī no stresa darbībām. Tas nav nekas neparasts fizioterapija pasākumus lai būtu noderīgi. Daudzus vingrinājumus var veikt paša pacienta mājās, tādējādi atkal palielinot mobilitāti. Daži pacienti ir atkarīgi arī no draugu un paziņu palīdzības un atbalsta. Hoffa-Kasterta sindroms nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Noderīgs var būt arī kontakts ar citiem pacientiem, jo tas noved pie informācijas apmaiņas.
Ko jūs varat darīt pats
Hoffa-Kasterta sindroma ārstēšanu skartā persona var atbalstīt, taupot un mēreni vingrinot. Parasti to pavada fizioterapija ārstēšanu, kuru pacienti var papildināt ar individuāliem vingrinājumiem mājās. Atbildīgais sporta ārsts vai fizioterapeits var atbildēt uz jautājumu, kurš no tiem pasākumus ņemt sīkāk. Papildus šiem vispārējiem terapeitiskajiem pasākumiem, kuru mērķis ir simptomu mazināšana, var atvieglot arī pašus pavadošos simptomus. Sāpēm ceļgalā ieteicams veikt mērķtiecīgas masāžas, kā arī atpūtu un atdzesēšanu. Dažreiz dabiski pretsāpju līdzekļi piemēram, kliņģerīšu ziede vai ekstrakti no velna nags arī palīdzēt. Šie līdzekļi palīdz arī ar spriedzes sāpēm un līdzīgām sūdzībām ceļa zonā. Pret pietūkumu un zilumiem ir izrādījušies efektīvi ietīšanas un dzesēšanas kompreses. Ja kustība ir ierobežota, AIDS piemēram, kruķi vai var izmantot ratiņkrēslu. Mazāk smagos gadījumos parasti ir pietiekami, lai samazinātu skarto slodzi kāja. Ja rodas turpmākas sūdzības vai iepriekšminētie pasākumi nedod nekādu efektu, vēlreiz jākonsultējas ar ārstu. Kaut arī Hoffa-Kasterta sindroms parasti nav nopietna slimība, tomēr jānoskaidro neparasti simptomi.
