Histerektomija - dzemdes noņemšana

Sinonīms: histerektomija (no grieķu valodas “histera” = dzemde un “ektomija” = izgriešana)

Definīcija

Histerektomijas gadījumā dzemde ir procedūra, kas noņem sievietes dzemdi, pamatojoties uz dažādām klīniskām situācijām. Visizplatīts histerektomijas cēlonis ir labdabīgi izaugumi dzemde, tā sauktās miomas. Tomēr ļaundabīgas slimības, piemēram, dzemdes kakla vēzis vai endometrija karcinoma, arī vēzis dzemde, var būt arī histerektomijas iemesli. Ārstam ir trīs dažādas noņemšanas iespējas (vēdera, maksts, laparoskopiskas). Šī procedūra ir viena no visbiežāk sastopamajām ginekoloģijā.

Indikācijas

Histerektomijas indikācijas ir sadalītas absolūtās indikācijās, ti, gadījumos, kad jebkurā gadījumā jāveic histerektomija, un relatīvajās indikācijās, kurās ieteicams izņemt dzemdi, bet tas nav absolūti nepieciešams. Absolūtās norādes ietver Relatīvās norādes ir: Tomēr galu galā sievietei vienmēr pašai jāizlemj, vai viņa labprātāk dzīvotu kopā ar sāpes vai riski, nekā ir izņemta dzemde, tādējādi atsakoties no iespējas grūtniecība. Ginekologs jebkad var uzņemties tikai padomdevēja lomu.

• Olnīcu un dzemdes vēzis,
• Smags iekšējo dzimumorgānu iekaisums (ja tos nevar kontrolēt ar parastiem pasākumiem) un
• Draudoša asiņošana no dzemdes, kas var rasties dzemdību laikā (arī tikai tad, ja to nevar kontrolēt citādi).
• Muskuļu audzēji (miomas) vai citi labdabīgi audzēji dzemdē,
• Izklupusi dzemde (prolapss dzemdes prolapss) vai dzemdes prolapss pēc piedzimšanas
• Adhēzijas vēdera lejasdaļā,
• Endometrioze,
• Asiņošanas traucējumi (bieži, smagi vai sāpīgi periodi) vai
• Ļoti palielināta dzemde
• Iegurņa grīdas nolaišana

Īstenošana

Tagad ginekologam ir pieejamas trīs procedūras dzemdes noņemšanai. Kurš no tiem ir vispiemērotākais konkrētam pacientam, katram gadījumam jāizlemj individuāli. Šis lēmums galvenokārt ir atkarīgs no slimības, pacienta vecuma vai fiziskā stāvokļa stāvoklis, grūtības vai komplikācijas, kuras var sagaidīt operācijas laikā (piemēram, blakus esošo slimību, iekaisuma vai iepriekšējas operācijas dēļ), dzemdes lielums un kustīgums, un pats galvenais - pacienta vēlmes.

Trīs procedūras atšķiras atkarībā no piekļuves ceļa dzemdei: ir vēdera, maksts un laparoskopiska histerektomija. Visos trijos variantos ir svarīgi, lai urīnpūslis pirms operācijas ir pilnībā iztukšots, izmantojot a urīnpūšļa katetru. Šis katetrs tiek noņemts pēc dzemdes noņemšanas, dažreiz tam jāpaliek vietā dažas dienas.

Vecākā metode ir vēdera histerektomija (laparohisterektomija), kurā visa dzemde tiek noņemta ar griezumu vēdera lejasdaļā. Ne tik sen šī bija vienīgā alternatīva. Šī piekļuves ceļa izšķirošās priekšrocības ir tādas, ka ķirurgam ir labs pārskats, ka operāciju vajadzības gadījumā var pagarināt (piemēram, olnīcas) un ka saķeres var viegli noņemt.

Tādēļ šo metodi vienmēr izvēlas ļaundabīgām slimībām. Pat ja dzemde ir ievērojami palielināta, šī metode joprojām ir piemērota. Tomēr vēdera histerektomijas trūkums ir lielais ādas iegriezums, kas saistīts ar lielu rētu, lielāku infekcijas risku, ilgu uzturēšanos slimnīcā un ilgāku atveseļošanās periodu.

Veicot maksts histerektomiju (kolfisterektomiju), dzemdi var noņemt caur maksts, izmantojot īpašus instrumentus. Šī metode ir izdevīga, jo procedūru var veikt bez rētām. Turklāt, salīdzinot ar vēdera histerektomiju, atveseļošanās laiks ir īsāks un sāpes izraisītais daudzums parasti tiek samazināts. Tomēr šo procedūru var veikt tikai tad, ja dzemde nav pārāk liela.

Jaunākā metode ir laparoskopiska histerektomija. Šī ir minimāli invazīva procedūra. Vēdera siena nav īsti atvērta, bet īpaši instrumenti laparoskopija caur niecīgiem ādas iegriezumiem tiek ievietoti vēderā.

No vienas puses, ir nepieciešams laparoskops, kas satur nelielu kameru, palielināšanas sistēmu un gaismas avotu. No otras puses, instrumenti, protams, ir nepieciešami, lai veiktu dzemdes sadalīšanu. Kad tas ir izdarīts, dzemdi var noņemt caur maksts (histerektomija ar laparoskopisku palīdzību).

Vēl modernāka ir laparoskopiski veicināta supracervikālā histerektomija, kurā dzemdes kakla paliek ķermenī. Dzemdes ķermeni (korpusu) sagriež mazos gabaliņos un pēc tam noņem caur vēdera sienas iegriezumiem. Turklāt var nošķirt arī pilnīgu (kopējo) histerektomiju, kurā visa dzemde, ieskaitot dzemdes kakla tiek noņemta, un tiek veikta daļēja (starpsumma) histerektomija, kurā dzemdes kakls paliek ķermenī.

Radikālas histerektomijas gadījumā (kas tiek veikta vēzis), tiek noņemta ne tikai dzemde, bet arī daļa no atbalsta aparāta, maksts augšdaļa, iegurņa limfa mezgli un, ja nepieciešams, olnīcas. Pēc dzemdes izņemšanas kādu laiku vajadzētu atpūsties. Pirmajās četrās nedēļās ir jāizvairās no sportiskām aktivitātēm - pastaigām utt.

ir labi, ja jūtaties labi, lai saglabātu savu apriti. Atkarībā no ķirurģiskās metodes sportu var atsākt 2-3 mēnešus pēc dzemdes noņemšanas. Dzemdi var noņemt, izmantojot dažādas ķirurģiskas metodes.

Izmantotā procedūra ir pielāgota pamata slimībai, tāpēc ne katru procedūru var izmantot katrai slimībai. Tāpēc arī operācijas ilgums var atšķirties. Kā minēts iepriekš, tiek izšķirta maksts histerektomija, kurā dzemde tiek noņemta caur maksts, vēdera histerektomija, kurā izņemšana tiek veikta caur vēdera griezumu, un laparoskopiska histerektomija, kurā ārstēšanas instrumenti tiek ievietoti caur maziem griezumiem.

Pēdējo bieži dēvē arī par atslēgas cauruma tehniku. Operācijas ilgums var ilgt no 1 līdz 3 stundām, atkarībā no izmantotās procedūras un pamata slimības. LASH ir laparoskopiska supracervikāla histerektomija.

Šī procedūra ir modificēta dzemdes izņemšanas forma. LASH tiek veikts tikai labdabīgām dzemdes slimībām un nav piemērots vēzis vai pirmsvēža bojājumi. Tipiskas slimības, kurām tiek izmantota procedūra, ir miomas un endometrioze dzemdes muskuļu slāņa (adenomyosis uteri).

LASH gadījumā dzemde tiek noņemta, izmantojot nelielas ķirurģiskas piekļuves, kuru izmērs ir tikai daži milimetri. Tādēļ rodas tikai ļoti mazas ķirurģiskas brūces. Šo procedūru sauc par minimāli invazīvu operāciju.

Daļa no dzemdes kakla ir atstāts vietā. Turpmāk tiks aplūkotas dažas LASH priekšrocības, kā arī trūkumi. LASH priekšrocības: LASH priekšrocības un trūkumi pašlaik joprojām ir dažādu pētījumu priekšmets.

Tomēr dažas priekšrocības pacientiem jau šķiet acīmredzamas, tāpēc LASH noteikti ir pamatota kā mūsdienīga procedūra. Sakarā ar nelielām ķirurģiskām piekļuvēm rodas tikai mazas brūces, kas var ļoti labi dziedēt. Tāpēc pacienta atveseļošanās notiek ātrāk.

Sakarā ar iegurņa pamatne, sekas, piemēram, nesaturēšana vai seksualitātes pasliktināšanās, šķiet, ir reta parādība. Cik lielā mērā tas notiek retāk nekā ar citām procedūrām, tomēr vēl nav galīgi noskaidrots. Vienlaicīgu slimību (saslimstības) risks ir mazāks nekā ar citām procedūrām.

Intraoperatīvās komplikācijas ir arī retākas. Stacionārā uzturēšanās ir īsāka, un atveseļošanās fāze ir ātrāka. Tomēr LASH nevar veikt ambulatori.

Tas bieži tiek kļūdaini pieņemts, bet tā nav. Trūkumi: LASH ir arī daži trūkumi, par kuriem šeit īsumā runāsim. Tā kā daļa dzemdes kakla ir atstāta uz vietas, pacientam joprojām ir jāveic vēzis skrīnings pēc dzemdes izņemšanas. Joprojām ir iespējama arī neliela pēcoperācijas menstruālā asiņošana. Tas notiek apmēram 10 līdz 17% pacientu, kuriem veikta LASH.