Definīcija
A paslīdējis disks L4 / 5 ir leikocītu prolapss (izvirzījums) starpskriemeļu disks starp mugurkaula jostas daļas 4. un 5. mugurkaula ķermeni. Šajā mugurkaula slimības iekšējais želatīniskais kodols (nucleus pulposus) izslīd no sākotnējā stāvokļa. To ieskauj šķiedru gredzens (annulus fibrosus), kas var plīst pieaugoša nodiluma dēļ.
Pēc tam iekšējā kodola un ārējā šķiedru gredzena daļas var nospiest nervu saknes vai nervu šķiedras, kas iet caur blakus esošo mugurkaula kanāls. Tas izraisa neiroloģiskus simptomus, kas var atšķirties atkarībā no sašaurināto nervu šķiedru veida un smaguma pakāpes. Prolapss bieži notiek starp L4 un L5 un ietekmē gan vīriešus, gan sievietes vecumā no 46 līdz 55 gadiem. Tikai herniated disks L5 / S1 notiek biežāk nekā paslīdējis disks starp L4 un L5. Tikai a paslīdējis disks L5 / S1 ir pat biežāk nekā paslīdējis disks starp L4 un L5.
Cēloņi
Slīdošā diska attīstības cēloņi mugurkaula jostas daļā var būt ļoti dažādi. Viens no galvenajiem iemesliem ir skriemeļu ķermeņa pieaugošais nodilums novecošanas dēļ. Šķiedrainais gredzens, želatīnveida serde un arī apkārtējais kauli kļūst arvien poraināka un beidzot ļaujas slodzei.
Želatīna serde, kas uzglabā ūdeni un tādējādi darbojas kā a šoks absorbents starp skriemeļu ķermeņiem, arvien vairāk zaudē ūdens uzkrāšanas funkciju. Tā rezultātā rodas plaisas, īpaši šķiedru gredzena aizmugurējā daļā. Tā rezultātā notiek strauja iekšējā kodola slīdēšana neveiksmīgās saraustītās kustībās vai pat smagā pacelšanā.
Nākamais cēlonis var būt pastāvīga nepareiza mugurkaula noslodze. Liekta stāja pie rakstāmgalda vai darba vietas noved pie nevienmērīgas slodzes sadalījuma un var izraisīt mugurkaula jostas daļas herniated disku. Līdzīga situācija ir arī ilgi stāvot.
Vislielākā slodze ir mugurkaula jostas daļā. Turklāt tādi faktori kā vecums un liekais svars ir svarīga loma hernijas diska attīstībā. Vāja mugura un vēdera muskuļi nepietiekami stabilizējiet mugurkaulu, tāpēc, visticamāk, attīstīsies hernijas disks, jo pārslodzes izraisītais nodilums ir arī lielāks. Turklāt daži sporta veidi, kas rada lielu slodzi mugurai, var arī veicināt herniated diska attīstību. Retāk cēloņi ir traumas negadījumu dēļ.
Simptomi
Bojājums L4 Ja nervu trakts ir nopietni traucēts, var rasties dažādi muskulatūras mazspējas simptomi. L4 nervu šķiedras cita starpā ir atbildīgas arī par LNS inervāciju augšstilbs muskulatūra. Dēļ nervu bojājumi, pacients, iespējams, vairs nevarēs izstiept ceļu.
Tajā pašā laikā pēdas pacelšana var būt arī grūta. Jostas daļas trūce papildus dažādiem simptomiem var izraisīt nejutīgumu. Tas ir dažādu ādas zonu nejutīgums, ko jutīgi piegādā bojātie nervi.
Simptomi var atšķirties individuāli. Var rasties tirpšana, veidošanās vai pat pilnīgs nejutīgums. Simptomi ir atkarīgi arī no smaguma pakāpes nervu bojājumi.
Atkarībā no nervu bojājumi, maņu traucējumi rodas noteiktās ādas vietās. Piegādes zonas nervi kas rodas no mugurkaula ķermeņiem, L4 / 5 katrs ir atbildīgs par noteiktu ādas laukumu uz kāja. Šīs norobežotās zonas sauc dermatoms.
Tie sniedz svarīgu norādi uz bojājuma apjomu diagnostikas kontekstā. Piemēram, ārsts var izdarīt secinājumus par bojāto nervi nejutības dēļ noteiktā ādas zonā. Anatomijā un arī neiroloģijā identifikācijas muskuļus definē kā noteiktus muskuļus, kurus inervē viens mugurkaula kolonnas segments.
Mugurkauls ganglijs atrodas šī segmenta līmenī gan kreisajam, gan labajam, no kuriem rodas nervu šķiedras, lai apgādātu noteiktus muskuļus. Šie raksturīgie muskuļi ir īpaši svarīgi, diagnosticējot dažādus mugurkaula slimības. Šo raksturīgo muskuļu funkcionālas mazspējas gadījumā ārsts var izmantot noteiktus testus, lai sākotnēji norādītu mugurkaula augstumu, kurā traumas varētu atrasties.
Simptomi ir no muskuļu vājuma līdz muskuļu funkcijas zudumam. Apjoms ir atkarīgs no nervu bojājuma smaguma. Turklāt noteikti refleksa var būt novājināta vai vairs nav atrisināma.
L4 segmentam raksturīgais muskulis ir liels augšstilbs muskulis (Musculus četrgalvu augšstilba kauli). Tas ļauj saliekt gūžas locītavu un pagarinājumu ceļa locītava. Ja atbildīgais nervs ir ierobežots prolapsa dēļ, tas var izraisīt neveiksmes simptomus.
Turklāt nervu funkciju var pārbaudīt ar patellar cīpslu reflekss. Lai to izdarītu, ārsts pieskaras ar refleksu āmuru nedaudz zem kneecap (ceļa skriemelis) uz rupjās muskuļu cīpslas ekspluatācijas tur. Normālos apstākļos kāja šautu uz priekšu.
Ja nervam ir bojājumi, reflekss var būt novājināts vai pat vispār neizrādīt. Jostas daļas raksturīgais muskulis skriemeļa ķermenis 5. segments ir lielā pirksta pagarinātājs (Musculus extensor hallucis longus). Ja šis segments ir bojāts, pacients vairs nespēj apzināti izstiept lielo pirkstu atkarībā no traumas smaguma pakāpes.
Ārsts var papildus pārbaudīt šī nervu ceļa darbību ar Tibialis-Posterior Reflex (TPR). Lai to izdarītu, ārsts ar speciālu refleksveida āmuru uzsit attiecīgo muskuļa cīpslu pēdas iekšpusē zem izvirzītās potīte. Uz neliela pieskāriena iekšējā rotācija (supinācijair redzams pēdas un arī lielā pirksta pagarinājums.
Ja ir izteikti nervu trakta un līdz ar to raksturīgā muskuļa bojājumi, šo refleksu nevar izraisīt. Lielākā daļa herniated disku rodas mugurkaula jostas daļā un ietekmē segmentus L4 / L5. Tā kā šāds prolapss ir saistīts ar starpskriemeļu disks, tāpēc tas var pārvietoties dažādos virzienos.
Tas var paslīdēt uz augšu vai uz leju, kā arī pa labi vai pa kreisi. Kreisās vai labās nobīdes gadījumā to sauc par vidussānu diska prolapsi. Tas bieži noved pie dažādiem simptomiem.
Kreisajā un labajā pusē no katra mugurkaula segmenta mugurkaula nervi iziet no nervu sakne. Viņi pārņem muskuļu inervāciju vai iekšējie orgāni. Ja starpskriemeļu disks noslīd uz sāniem (sāniski), šīs nervu saknes tiek saspiestas un nervi savilkti.
Jo ilgāk šis spiediens ir uz nerviem, jo izteiktāki ir simptomi. Bieži ir atpakaļ sāpes attiecīgajā pusē un arī sāpes attiecīgajā kāja. Pēc tam kājas izmeklējumi var sniegt informāciju par ievainotā segmenta augstumu.
Pēc attēlveidošanas procedūrām var atklāt visu traumas apmēru. Attēli arī parāda, kurā pusē (labajā, vidējā, kreisajā pusē) starpskriemeļu disks ir nobīdījies. Herniāta diska L4 / 5 diagnozi var ļoti labi noteikt neiroloģiskās izmeklēšanas kontekstā.
Papildus detalizētai simptomu anamnēzei un jo īpaši sāpes, ārsts ar dažādu testu palīdzību var ātri iegūt norādes par esošajiem nervu bojājumiem. Piemēram, viņš izmanto refleksu āmuru, lai pārbaudītu refleksa uz rokām un kājām, dažādu ādas zonu jutīgums un arī dažādu muskuļu kustīgums. Turklāt nervu vadīšanas ātrumu var noteikt arī ar mērījumu.
Tas sniedz informāciju par nervu darbību. Atkarībā no tā, cik labi refleksa var atrisināt vai kur sāpes izstaro, ārsts var izdarīt secinājumus par to, kuras nervu saknes var būt bojātas. Tiek pārbaudīta arī mugurkaula stāja un gaita.
Tomēr, noslīdējusi diska diagnoze parasti apstiprina radioloģiskā izmeklēšana. Tādas attēlveidošanas metodes kā datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (mugurkaula jostas daļas MRI) ir izvēlētie līdzekļi. Tiek izmantota mugurkaula jostas daļas MRI un mugurkaula CT attēli.
Mugurkaula jostas daļas MRI ļoti labi var attēlot arī apkārtējās mīksto audu struktūras, piemēram, starpskriemeļu disku. Iekš rentgens pati par sevi prolapss gadījumā var novērot starpskriemeļu diska smalkas plaisas. Turklāt pašu herniated disku L4 / 5 var labi redzēt arī tad, ja mugurkaula sāniski tika uzņemts attēls.
Pēc tam mugurkaula jostas daļas starpskriemeļu disks ir virzījies uz mugurkaula kanāls un arī apkārtējo mugurkaula ķermeņu aizmugurējās virsmas ir tuvāk viena otrai. Skriemeļu ķermeņu skrimšļa virsmas nodiluma un nepareizas slodzes dēļ var būt porainas. Procedūras (mugurkaula jostas daļas CT / MRI) var atbalstīt arī ievadot kontrastvielu, kas injicēts caur vēnas. Tad struktūras atkal ir skaidrāk redzamas.
