Dziedzeru odontogēnas cistas ir ļoti reti sastopamas cistas žoklī. Tie ilgu laiku pacientam rada nelielu diskomfortu vai nerada to vispār, bet, ja to neārstē, to var izdarīt vadīt līdz kaulu bojājumiem. Viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ar iespējām, sākot no konservatīvām līdz agresīvām, atkarībā no cistu skaita un atrašanās vietas. Dziedzeru odontogēnām cistām ir augsts atkārtošanās risks.
Kas ir dziedzeru odontogēna cista?
Odontogēnās cistas parasti ir visizplatītākās cistas, kas atrodamas žoklī. Tie ir definēti kā patoloģiski dobumi, kas pilnībā vai daļēji izklāta ar epitēlija audiem un ir embrioloģiski iegūti no zobu struktūrām. Tos pamatā var iedalīt iekaisumssaistītas un ar attīstību saistītas cistas. Starp sešām zināmajām attīstības odontogēnajām cistām dziedzeru odontogēnās cistas ir retākās (0.2 procenti no visām odontogēnajām cistām; kopš 2008. gada literatūrā 111 gadu laikā bija aprakstīti 20 gadījumi). Tās atšķiras no citām odontogēnām cistām dziedzeru audu klātbūtnē lūmenā. The epitēlijs ir kubveida vai cilindrisks un satur kausu šūnas un kriptas. Dziedzeru odontogēnas cistas atrodamas arī angļu valodas literatūrā ar nosaukumiem sialo-odontogenic cyst, mucoepidermoid odontogenic cyst vai kā polimorfas odontogenic cyst. Tās rodas gan augšžokļa, gan apakšžokļa zonā, bet biežāk sastopamas apakšžoklī. Aptuveni 70 procenti no visām dziedzeru odontogēnajām cistām atrodas tur. Priekšējais reģions tiek ietekmēts biežāk nekā aizmugurējais. Pacientu vidējais vecums ir aptuveni 45 gadi, lai gan lielākā daļa diagnožu tiek uzstādīti otrajā un trešajā dzīves desmitgadē. Vīrieši tiek skarti nedaudz biežāk nekā sievietes.
Cēloņi
Kā norāda nosaukums, odontogēnās attīstības cistas rodas audu nepareizas attīstības dēļ. Tie rodas no zobu sistēmām. Dziedzeru odontogēno cistu, tāpat kā visu attīstības odontogēno cistu, precīzs attīstības mehānisms pašlaik nav zināms.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Dziedzeru odontogēnas cistas bieži tiek atklātas tikai kā gadījuma atklājumi, jo cistas parasti nav simptomu un skartās vietas zobi ir vitāli svarīgi. Bieži vien vienīgais simptoms ir nesāpīgs pietūkums cistas skartajā žokļa zonā. Tā kā cistas dažreiz izrāda enerģisku un agresīvu augšanu, šie pietūkumi var būt ārēji pamanāmi kā sejas asimetrija. Citi simptomi vai sūdzības nav aprakstītas.
Diagnoze un gaita
Tā kā dziedzeru odontogēnās cistas, kā aprakstīts iepriekš, no vienas puses, ir ļoti reti sastopamas, un, no otras puses, bieži vien ilgstoši neizraisa nekādus simptomus, radioloģiskajos izmeklējumos tās dažreiz pamana tikai kā nejaušas atrades. Ja tiek īpaši pārbaudītas dziedzeru odontogēnas cistas, vislabākā metode ir panorāmas rentgenogrāfija (ortopantomogramma). Cistas uz attēliem parādās kā asi izteikti apgaismojumi, kas skaidri izceļas no kaula. Dažkārt agresīvas cistu augšanas dēļ uz blakus esošajiem zobiem var novērot dislokācijas vai sakņu rezorbcijas. Tomēr dziedzeru odontogēno cistu nav skaidru patognomonisku radioloģisko pazīmju. Tādēļ diagnozi var apstiprināt tikai ar histoloģisko izmeklēšanu. Var būt noderīgi imūnhistoķīmiskie marķieri, kā arī tipiski dziedzeru cistu dziedzeru audi. Diferenciālās diagnozes, kas jāņem vērā, ietver ameloblastoma, odontogēna miksofibroma, centrālā milzu šūna granuloma, keratocistisks odontogēns audzējs, folikulārā cista, sānu periodonta cista un plazmocitoma. Dziedzeru odontogēnas cistas, ja tās nav noteiktas un tādējādi neārstētas, var vadīt līdz kaulu bojājumiem, ko veic kortikālā kaula osteolīze.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu pacientam nav īpašu diskomfortu vai komplikācijas no odontogēnas cistas. Šī iemesla dēļ šo cistu parasti atklāj nejauši, un ārstēšana bieži tiek uzsākta novēloti. Var rasties žokļa pietūkums. Ja odontogēnā cista turpinās augt, tā var vadīt līdz asimetrijai sejā, kas negatīvi ietekmē pacienta estētiku un var izraisīt komplikācijas. Nereti skartie cieš no kauna vai mazvērtības kompleksiem un pacienta dzīves kvalitāte ir pasliktinājusies. Audzēja gadījumā tas var izplatīties uz citiem ķermeņa reģioniem un radīt tur bojājumus un diskomfortu. Odontogēnas cistas ārstēšana vairumā gadījumu nerada neērtības vai komplikācijas. Tas ir vienkārši un ātri noved pie pozitīvas slimības gaitas. Tomēr daudzos gadījumos pacientam būs nepieciešama jauna ārstēšana, un nevar izslēgt, ka odontogēna cista atkal parādīsies vēlāk. Turklāt skartā persona ir atkarīga no regulārām pārbaudēm. Dzīves ilguma samazināšanās parasti nenotiek.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Pārkāpumi mute jānoskaidro ārstam. Ja mutē veidojas pietūkums, čūlas vai gabali, jākonsultējas ar ārstu. Ja skartā persona var atklāt izmaiņas smaganas ar mēle, ieteicams veikt pārbaudes vizīti. Tā kā dziedzera odontogēnā cista ilgstoši paliek asimptomātiska un nepamanīta, pēc pirmajām neskaidrajām sajūtām ir jāapmeklē ārsts. Ja ir neliela uztvere par sāpes žoklī vai vilkšanas sajūta mute pārvietojot žokli, jākonsultējas ar ārstu. Ja zobi atbrīvojas vai mainās, ir pamats uztraukumam. Ja ir spiediena sajūta mute, diskomforts, tīrot zobus, vai neparasts garša mutē, jākonsultējas ar ārstu. Ja sejas asimetrija vai sejas deformācijas vai kakls var uztvert, nepieciešama ārsta vizīte. Ja vizuālās izmaiņas izraisa emocionālu vai garīgu diskomfortu, jāsazinās ar ārstu. Nepārtraukta kauna vai pazeminātas pašapziņas sajūta jāapspriež ar ārstu. Ja rīšanas grūtības, ēdienreizes laikā rodas fonācijas izmaiņas vai traucējumi, jākonsultējas ar ārstu. Ja valkāšanas laikā rodas diskomforts bikšturi vai ja rodas problēmas ar esošo protēzes, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar zobārstu.
Ārstēšana un terapija
Dziedzeru odontogēnās cistas var ārstēt tikai ķirurģiski. Ievērojot ķirurģiskas iespējas, gan konservatīvas, gan agresīvas vai rezektīvas pasākumus Var būt atrasts. Konservatīvie ieteikumi ietver: cistektomiju atsevišķi, marsupializāciju grūti sasniedzamām cistām, cistektomijām vai kiretāžu kombinācijā ar daļēju perifēro ostektomiju. Cistektomiju vai kiretāžu kombinācija ar Karnoja šķīduma adjuvantu, krioterapijaun nepārtrauktības rezekcijas. Agresīvas ķirurģiskas pieejas gadījumā ar rezekciju nekavējoties jāveic rekonstrukcija. Izvēles metode katrā gadījumā ir atkarīga no konkrētā gadījuma parametriem, piemēram, cistu atrašanās vietas, lieluma un skaita. Piemēram, cistektomijas var īpaši izmantot mazām, atsevišķām cistām, kas ietekmē tikai vienu vai divus blakus esošos zobus. No otras puses, multilokulāriem bojājumiem ir vajadzīgas agresīvākas pieejas, lai pēc iespējas vairāk novērstu recidīvus. Daudzos gadījumos terapija nevar uzskatīt par pilnīgu, jo atkārtošanās biežums līdz 35.9 procentiem bieži prasa atkārtotu ārstēšanu. Ar rezekciju ārstētie gadījumi ir retākie recidīvi. Konservatīvās ķirurģiskās terapeitiskās pieejas sarežģī mikrocistu klātbūtne; turklāt bieži ārkārtīgi plānas cistas silfoni novērš pilnīgu noņemšanu. Atkārtošanās risks ir īpaši augsts ļoti lielās un multilokulārās cistās, kas saistītas ar garozas perforāciju. Tādēļ regulāras pārbaudes pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir neaizstājamas. Tās jāveic pēc trim, sešiem un 12 mēnešiem, un tās jāturpina ar ikgadēju radioloģisko novērošanu.
Perspektīvas un prognozes
Dziedzera odontogēnas cistas prognoze jānovērtē atbilstoši individuālajiem apstākļiem. Tomēr vairumā gadījumu tas ir dokumentēts kā labvēlīgs. Dažiem pacientiem nav būtisku cistas traucējumu vai traucējumu. Tās noņemšana tiek veikta konservatīvi, un pēc tam skarto personu var atbrīvot no ārstēšanas kā bez simptomiem. Neskatoties uz šo labvēlīgo prognozi, cistas atkārtošanās var notikt vēlāk dzīvē. Ja tas tiek pamanīts agri un atrodas labvēlīgā stāvoklī, prognoze atkal ir laba. Ja cistu ir grūti atrast un tās lielums palielinās, palielinās pūles, kas nepieciešamas tās noņemšanai. Turklāt komplikācijas var palielināties. Zobu nobīde un bojājumi kauli ir iespējami. Lai gan parasti cista noņemšana ir veiksmīga, bieži tiek ieteikti nepieciešamie labojumi. Zobu labošanai un nostiprināšanai tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās, lai nerastos turpmākas komplikācijas. Jo lielāka ir cista, jo lielāka ir iespējamība, ka tā atkārtosies. Lai gan sākotnējā prognoze ir labvēlīga, pacienta dzīves laikā tomēr var rasties atkārtoti traucējumi un jauni cistas veidojumi. Pacientam tas nozīmē, ka viņam vai viņai jāveic regulāras pārbaudes, lai pēc iespējas ātrāk pamanītu atkārtošanos.
Profilakse
Tā kā dziedzeru odontogēno cistu izcelsmes mehānisms nav zināms, ar profilakses palīdzību nav iespējams novērst to rašanos. pasākumus. Tomēr regulāra zobu pārbaude palielina cistu agrīnas noteikšanas varbūtību, pirms tās var radīt pacientam neērtības. Tā kā atkārtošanās risks ir augsts, ļoti ieteicama regulāra radioloģiskā pārbaude pēc tam, kad dziedzeru odontogēnās cistas jau ir diagnosticētas un ārstētas.
Follow-up
Šajā slimībā no dažiem līdz gandrīz nevienam nav pasākumus un ir pieejamas turpmākās aprūpes iespējas. Šajā sakarā pacients galvenokārt ir atkarīgs no agrīnas šīs slimības diagnosticēšanas un noteikšanas, lai novērstu turpmāku slimības apkopošanu vai citu kaitējumu kauli. Tāpēc priekšplānā ir agrīna šīs slimības atklāšana un arī turpmākā ārstēšana. Turpmāki un regulāri izmeklējumi jāveic arī pēc veiksmīgas ārstēšanas, lai atklātu un noņemtu citus audzējus. Iespējams, šī cista samazina arī skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Šīs slimības ārstēšanu veic ar dažādu terapiju palīdzību, kā arī ķirurģiski noņemot cistas. Pēc šādas operācijas cietušajai personai noteikti vajadzētu atveseļoties un atpūsties. Viņiem vajadzētu atturēties no piepūles vai citām fiziskām aktivitātēm, lai ķermenis nebūtu lieki saspringts. Nepieciešamas regulāras pārbaudes, lai agrīnā stadijā, pat vairākus gadus pēc izņemšanas, atklātu šīs sūdzības atkārtošanos. Parasti šai slimībai nav nepieciešami turpmāki pēcapstrādes pasākumi.
Ko jūs varat darīt pats
Dziedzeru odontogēnas cistas bieži nerada ievērojamu diskomfortu uz ilgu laiku, un tāpēc sākotnēji paliek skartās personas nepamanītas. Tomēr pastāv risks, ka tie var sabojāt kauli, tādēļ, ja pacients pamana dziedzera odontogēno cistu, nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Šādi rīkojoties, skartā persona ilgtermiņā novērsīs viņu dzīves kvalitātes pasliktināšanos stāvoklis. Pēc tam, kad ķirurģiskas procedūras laikā ārsts noņem dziedzeru odontogēno cistu, pacients parasti cieš no pagaidu diskomforta, piemēram, sāpes un grūtības ēst. Sākotnēji pēc dziedzeru odontogēnas cistas operācijas pacients īpaši rūpējas, lai katru dienu saņemtu ilgu atpūtas laiku ar lielu miegu vai mazkustīgu darbību. Tas ir tāpēc, ka pietiekama atpūta ir svarīga, lai ķermenis atjaunotos pēc uzsvars operācijas. Pacients daudz laika pavada mājās un rūpējas, lai nepakļautu sevi fiziskai vai psiholoģiskai iedarbībai uzsvars. Ja ir problēmas ar ēšanu sāpes, pacients, konsultējoties ar ārstu, pielāgo ēdiena veidu, kuru viņš ēd, un noteiktu laiku dod priekšroku mīkstajiem ēdieniem. Rūpīga zobu un mutes higiēna ir vienlīdz svarīga, jo uzņēmība pret infekcijām pēc operācijas palielinās.
