Dzemdes kakla ribu sindroms ir viens no sašaurināšanās sindromiem. Tas ir arī pazīstams kā scalenus sindroms.
Kas ir dzemdes kakla ribu sindroms?
Medicīnā dzemdes kakla ribu sindromu sauc arī par scalenus sindromu vai Naffziger sindromu. Ar to tiek domāts torakālās izejas sindroms (TOS). Dzemdes kakla ribu sindroms ir sašaurinošs sindroms. Tas veidojas saspiešanas dēļ nervi un asinis kuģi scalenus spraugā. Šajā gadījumā brahiālais pinums (brachial pinums) tiek satverts starp skalenusa spraugu starp scalenus medius muskuļiem, kā arī scalenus priekšējiem muskuļiem. Dzemdes kakla ribu sindroms ir arī viens no nervu saspiešanas sindromiem. Mūsdienās zāles dzemdes kakla ribu sindromu sagrupē ar visaptverošu krūšu-izejas sindroma nosaukumu. To raksturo neirovaskulāri kompresijas sindromi, kas rodas augšējā daļā lāde (krūšu kurvja). Dzemdes kakla ribu sindroma rašanās biežumu nevarēja noteikt.
Cēloņi
Atbildīgais par dzemdes kakla ribu sindromu ir brahiālais pinums un subklāvs artērija. Abas struktūras atrodas tā sauktajā zvīņveida spraugā. Saspiešanu var izraisīt dzemdes kakla riba, hipertrofija skalēna muskuļiem vai traucējošām saišu struktūrām. Ietekmētās rokas nervu pinums virzās pa pleciem uz rokām lāde. Starp ribiņas un kakla skriemeļi ir scalenus sprauga, kurā atrodas scalenus medius muskuļi un scalenus priekšējie muskuļi. Šī vieta var kļūt par sašaurinājumu, ja tur atrodas otra kakla riba. Tādējādi dzemdes kakla pārpalikums ribiņas ir vieni no visbiežāk sastopamajiem dzemdes kakla ribu sindroma ierosinātājiem. Papildus kaulainām struktūrām tomēr muskuļi, kuros hipertrofija dažreiz ir atbildīgas par dzemdes kakla ribu sindroma rašanos. Tādējādi muskuļu audu parādīšanās hipertrofija izraisa sašaurināšanos brahiālais pinums. Dažos gadījumos dzemdes kakla ribu sindroms rodas augšdaļas eksostozes vai stāvuma dēļ ribiņas. Šajā procesā saspiešana var ietekmēt ne tikai brahiālā pinuma auklas, bet arī subklāvijas artērija auklas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Dzemdes kakla ribu sindroma raksturīgie simptomi ir neiraliforms sāpes kas notiek rokā un plecā. Īpaši tiek ietekmēta apakšdelma elkoņa kaula puse. Tiek uzskatīts, ka izraisošais cēlonis ir plecu muskuļu un krūšu muskuļu pleca muskuļa motora inervācija. Brahiālais pinums piedalās arī rokas un rokas sensoro un motoriskajā inervācijā. Tā kā saspiešana izraisa jutīgas rokas inervācijas traucējumus, parādās arī parestēzijas un rokas hipestēzijas. Tie ir maņu traucējumi, kas saistīti ar asinsrites traucējumiem. Tas jo īpaši attiecas uz subklāviju artērija ietekmē arī nervu saspiešana. Traucējumi kļūst pamanāmi ar biežu rokas aizmigšanu. Nereti skartie indivīdi cieš no smaguma un nejutīguma sajūtas. Daži pacienti sūdzas par lāde un roku muskuļi turpmākajā gaitā, kas ir saistīts ar brahiālā pinuma motorisko inervāciju šajā ķermeņa reģionā. Arī iespējami dzemdes kakla ribu sindroma progresējošā stadijā ir mazi asinis recekļi subklāvijas artērijas sašaurināšanās dēļ. To dēļ pastāv risks oklūzija no pirksts kuģi, izraisot pirkstu krāsas maiņu.
Diagnoze un gaita
Ja ir aizdomas par dzemdes kakla ribu sindromu, ieteicams apmeklēt ārstu. Pamatojoties uz tipiskajiem sindroma simptomiem, ārsts veiks dažādus testus. Piemēram, skalēna sindroma gadījumā plaukstas locītava pulss vairs nav jūtams, kad vadītājs ir izstiepts aizmugurējā virzienā, pacients vienlaikus vēršas sāpīgajā pusē un ieelpo. Šī spriedze izraisa skalēna muskuļu sabiezēšanu. Izmantojot stetoskopu, ārsts klausās atslēgas kaulu un uztver troksni. To uzskata par artēriju stenozes norādi. Rentgens ir svarīgs arī dzemdes kakla ribu sindromā. Tas ļauj attēlos noteikt papildu kakla ribas. Dzemdes kakla ribas pārpalikums rada spiedienu dzemdes kakla ribu sindromā. Turklāt rentgena staros var redzēt pirmās ribas sabiezēšanu vai izmaiņas. Precīza vieta, kur asinis kuģi sindroma dēļ, var atklāt ar sonogrāfiju (ultraskaņa eksāmens). Diferenciāldiagnoze ir svarīgs arī tāpēc, ka kakla ribu sindroms ir jānošķir no citiem krūšu kurvja izejas sindromiem. Principā ir labvēlīga prognoze dzemdes kakla ribu vai skalēna sindromā. Tādējādi vairumā gadījumu ir iespējama pilnīga atveseļošanās.
Komplikācijas
Dzemdes kakla ribu sindromā pacientam galvenokārt ir smagas izpausmes sāpes. Šī sāpes notiek galvenokārt roku un plecu zonā un nereti noved pie kustību ierobežojumiem vai citiem ierobežojumiem ikdienas dzīvē. Sāpes var rasties arī sāpju formā miera stāvoklī, un tās var arī nomocīt pacientu naktī. Tas var vadīt gulēšanas traucējumi un pacienta vispārēja aizkaitināmība. Nereti sāpes izplatās arī citos ķermeņa reģionos. Turklāt ir maņu un asinsrites traucējumi. Rodas tipiska tirpšanas sajūta, un ekstremitātēs var parādīties neliela paralīze. Smagos gadījumos rodas smaga paralīze un maņu traucējumi. Paralizējumu dēļ pacienta rīcība ir ārkārtīgi ierobežota, un dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies. Turklāt oklūzija var rasties pirkstu asinsvadu daļa. Ārstēšana notiek vai nu ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, vai ar medikamentu palīdzību. Tomēr nav iespējams paredzēt slimības gaitu, jo tas parasti ir atkarīgs no dzemdes kakla ribu sindroma smaguma pakāpes. Dzīves ilgumu sindroms nemazina. Tomēr, iespējams, nav iespējams pilnībā noņemt noteiktus paralizējumus un traucējumus, tāpēc pacients no tiem cietīs visu savu dzīvi.
Kad jāredz ārsts?
Dzemdes kakla ribu sindroma gadījumā jebkurā gadījumā ir nepieciešama ārsta vizīte. Ja sindroma simptomi tiek ignorēti, tas var vadīt līdz pastāvīgai paralīzei vai nejutīgumam, ko vairs nevar ārstēt. Parasti bez īpaša iemesla ir jākonsultējas ar ārstu, ja rokā vai plecā ir sāpes. Samazinātas rokas kustības spējas var norādīt arī uz kakla ribu sindromu. Turklāt sensoro traucējumi vai asins plūsmas traucējumi arī ir šī sindroma izplatīts simptoms. Īpaši pastāvīga tirpšana skartajā reģionā var norādīt uz sindromu, un tā ir jāizmeklē. Pastāvīga nejutīguma gadījumā vēlākais jākonsultējas ar ārstu. Pirkstu krāsas maiņa var norādīt arī uz stāvoklis. Dzemdes kakla ribu sindromu parasti var diagnosticēt ortopēdiskais ķirurgs vai ģimenes ārsts. Tomēr ārstēšana notiek ar dažādu vingrinājumu un terapijas palīdzību. To, vai notiks pilnīga atveseļošanās, nevar vispārēji paredzēt. Agrīna diagnostika vienmēr pozitīvi ietekmē slimības gaitu.
Ārstēšana un terapija
Izstrādāt terapija ne vienmēr ir nepieciešama kakla ribu sindromam. Tādējādi vieglos kursos sāpju ārstēšana parasti ir pietiekama. Šim nolūkam, vietējie anestēzijas līdzekļi tiek piemēroti skartajiem skalēna muskuļiem. Ir arī svarīgi, lai pacients izvairītos no kustībām vai stresa, kas izraisa sāpes vai pastiprina to. Tādā veidā pārvalde pretsāpju līdzekļu daudzumu var samazināt. Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī tādu neiroloģisku sūdzību kā paralīze ārstēšana. Šāda ārstēšana jāveic savlaicīgi, lai novērstu skartā nervu pinuma neatgriezenisku bojājumu. Ja dzemdes kakla ribu sindroma neiroloģiskais deficīts ir smags, bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tas ietver skartās dzemdes kakla ribas noņemšanu, kas rada spiedienu uz brahiālo pinumu. Tādā veidā var novērst galveno saspiešanas cēloni.
Perspektīvas un prognozes
Dzemdes kakla ribu sindroma prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Daudzos gadījumos daži ārstēšanas soļi ievērojami atvieglo simptomus. Bieži vien brīvība no simptomiem tiek novērota dažu dienu laikā. Lietojot zāles, var rasties blakusparādības un riski terapija. Papildus neiecietībai var rasties arī citas sūdzības. Pārtraucot zāļu lietošanu, notiek spontāna sadzīšana, jo aktīvās vielas īsā laikā tiek pilnībā izvadītas no organisma. Ja, neskatoties uz simptomiem, ķermenis joprojām tiek pakļauts smagai iedarbībai uzsvars, var rasties komplikācijas. Smagos gadījumos pastāv pastāvīga skeleta, muskuļu vai nervu sistēmas bojājumu risks. Tāpēc, lai iegūtu labu prognozi, dziedināšanas procesā ir nepieciešama atbilstoša atpūta un atveseļošanās. Pēc tam pārkraušanai jābūt pakāpeniskai, lai izvairītos no pārmērīgas slodzes. Ja tiek veikta operācija, var rasties arī komplikācijas. Lai gan tā ir parasta procedūra, ar jebkuru operāciju var būt potenciāls risks. Ja procedūra norit veiksmīgi, pacients ātri piedzīvos viņu uzlabošanos veselība. Ja dzīves laikā dzemdes kakla ribu sindroms atkal attīstās, arī prognoze ir labvēlīga. Neskatoties uz to, jāņem vērā, ka skeleta vispārējā nestabilitāte rodas pieaugot vecumam un pastiprinās, noņemot dzemdes kakla ribu.
Profilakse
Efektīvs pasākumus dzemdes kakla ribu sindroma novēršanai nepastāv. Tādējādi stāvoklis galvenokārt izraisa dzemdes kakla ribu pārmērība. Tomēr tie jau ir iedzimti. Vismaz ir iespējams novērst dzemdes kakla ribu sindroma sāpes, pacientam atturoties no sāpju izraisīšanas uzsvars.
Pēcapstrāde
Dzemdes kakla ribu sindromā, pirmkārt, ir ļoti svarīgi savlaicīgi atklāt šo slimību. Tikai agrīna atklāšana var novērst turpmākas komplikācijas. Pēc pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm skartajai personai jāgriežas pie ārsta, lai varētu novērst turpmākas sūdzības. Tāpēc galvenā uzmanība tiek pievērsta ātrai diagnostikai, lai gan pasākumus dzemdes kakla ribu sindroma gadījumā ir ļoti ierobežotas turpmākās aprūpes iespējas. Ar medikamentu palīdzību simptomus var mazināt. Skartajai personai vienmēr jālieto zāles saskaņā ar ārsta norādījumiem, kā arī jāievēro pareizā deva. Jāizvairās arī no lielas fiziskās slodzes, lai nevajadzīgi nenoslogotu muskuļus. Skartajai personai vajadzētu arī izvairīties no stresa darbībām un bieži atpūsties. Nereti ir nepieciešama draugu vai paša pacienta ģimenes palīdzība un atbalsts, lai atvieglotu pacientu ikdienas dzīvē. Tomēr dažos dzemdes kakla ribu sindroma gadījumos simptomu mazināšanai nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās. Pēc šādas operācijas skartajai personai vajadzētu arī atpūsties un uzturēt gultas režīmu. The pasākumus no fizioterapija var arī mazināt diskomfortu šajā gadījumā, lai gan daudzi vingrinājumi no šāda terapija var veikt arī mājās.
Ko jūs varat darīt pats
Vieglu kakla ribu sindromu var ārstēt ar pretsāpju līdzekļi. Šo terapiju var atbalstīt, atpūtinot roku un plecu, līdz simptomi ir mazinājušies. Vingrinājumi no fizioterapija kā arī sporta aktivitātes palīdz novērst asinsrites traucējumus. Konsultējoties ar ārstu, jāizvēlas tādi alternatīvi pasākumi kā Akupunktūra, ir iespējamas arī masāžas vai ķīniešu medicīnas metodes. Noteiktais pretsāpju līdzekļi noteiktos apstākļos var atbalstīt arī ar alternatīviem līdzekļiem. Dienvidāfrika velna nags, piemēram, palīdz sāpju mazināšanai un atvieglo iekaisums. Vītols mizai un kurkumīnam ir līdzīga iedarbība. Papildus tam ir jāārstē visas neiroloģiskās sūdzības. Paralīzi var mazināt ar fizioterapeitiskiem pasākumiem. Terapiju var atbalstīt mājās ar vingrošanas vingrinājumiem un joga. Smagu neiroloģisku bojājumu gadījumā nepieciešama operācija. Tad visefektīvākais atbalsts ir saudzēšana un gultas režīms. Teritorija ap operāciju regulāri jāpārbauda ārstam. Ja simptomi atkal parādās pēc atveseļošanās, vislabāk to darīt runāt atbildīgajam ārstam. Lielu komplikāciju gadījumā, piemēram akūtas sāpes vai kustību traucējumi, neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests ir pareizais kontakts.
