Diagnoze
Pārbaude (novērošana): Palpācija (palpācija): Funkcionālais tests un sāpju tests:
- Kāju ass novērtējums: muskuļu atrofija, kāju garuma starpība,
- Gaita, ceļa pietūkums, ādas izmaiņas
- pārkaršana
- Izsvīdums, pietūkums, dejojoša patella
- Krepitācija, ti, ievērojama berzēšana aiz ceļgala
- Patellar mobilitāte
- Patellar sāpes (zoles - zīme)
- Ceļa kaula skriemeļa spiediena sāpes (sāpes ceļa locītavas labajā un kreisajā pusē)
- Spiediena sāpes locītavas spraugā
- Kustības amplitūdas un kustību sāpju, saišu stabilitātes novērtējums
- Meniska zīme - bojājumu pierādīšanai iekšējā meniska vai ārējā meniska rajonā
Nepieciešamā pārbaude uz aparāta pamata: ceļa locītavas rentgenogrāfija 2 plaknēs. Atsevišķos gadījumos noderīga aparāta pārbaude:
- Rentgena funkcionālie attēli un īpašas projekcijas operācijas plānošanai un īpašu artrozes formu novērtēšanai
- Sonogrāfija (ultraskaņa): ceļa locītavas izsvīduma novērtējums, Beikera cista
- Ceļa magnētiskās rezonanses attēlveidošana: meniska bojājumi, krustenisko saišu bojājumi, osteonekroze
- Datortomogrāfija: lūzums ar skrimšļa soli?
- Skelets - scintigrāfija: iekaisums?
- Klīniski ķīmiskā laboratorija diferenciāldiagnostikai = asins analīze: iekaisuma pazīmes?
- Punkcija ar sinovijas analīzi: reimatisms, podagra, baktērijas?
Kuriem faktiem ir svarīga loma slimības vēstures apkopošanā?
- Lokalizācija, funkcionālie traucējumi, ilgums, intensitāte, dienas ritms, sāpju starojums
- Elastīgums
- Slikts
- Kustīgums
- Ieslodzījums, aizsprostojums, nestabilitātes sajūta
- Nesāpīgs pastaigas attālums
- Tieksme uzbriest, sūdzības, dodoties lejā pa kāpnēm vai kalnā
- Pastaigas palīglīdzekļi
- Iepriekšējie negadījumi
- Patellas luksācijas vietā (ceļa skriemelis izmežģījums)
- Iepriekšējās ceļa locītavas slimības
- Iepriekšēja konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana
Mērķtiecīgi vingrinājumi var dot lielu ieguldījumu ceļa locītava muskulatūra un koordinācija prasmes, kā arī atbrīvo skarto locītavu. Jautājiet savam fizioterapeitam individuālus, piemērotus vingrinājumus.
Principā izvēlētajām vingrinājumu vienībām nevajadzētu būt sāpīgām, un tām jāatbilst iespējamajam ceļa kustības diapazonam artroze. Sildiet apmēram 5-10 minūtes pirms vingrinājumu uzsākšanas un pēc tam izpildiet vingrinājumus mierīgi un kontrolēti. Pēc katra vingrinājuma īss strečings fāze ir ieteicama, lai novērstu muskuļu un saišu saīsināšanu.
Lai sasniegtu optimālus panākumus apmācībā, vingrinājumi jāpaveic divas līdz trīs reizes. Var būt divi vienkārši piemēri:
- Tilts: Apgulieties uz muguras un ielieciet abas kājas uz augšu. Tagad paceliet iegurni, līdz tikai pleci saskaras ar grīdu.
Turiet šo pozīciju 30 sekundes un pēc tam uzmanīgi nolaidiet sēžamvietu. Kā variants, viens kāja var pārmaiņus atbrīvot no grīdas un izstiept.
- Kāju piekāršana: Apsēdieties uzmanīgi uz galda virsmas, lai kājas brīvi karātos gaisā. Tad pārmaiņus pārvietojiet kājas uz priekšu un atpakaļ.
Galvenais ceļgala osteoartrīta zāļu terapijas mērķis ir sāpes Vadība.
Terapijas sākumā tādas zāles kā ibuprofēns, paracetamols, Voltaren® (diklofenaks) vai novamīna sulfons (Novalgin®) ir piemēroti. Šīm zālēm ir labs sāpesatvieglojoša iedarbība, bet, ja tās lieto nepārtraukti, tās var sabojāt kuņģis, nieres un aknas. Lai novērstu gļotādas iekaisumu kuņģis or kuņģa asiņošana, kuņģa skābes blokatori (protonu sūkņa inhibitors, pantoprazols) jālieto kā atbalstoša zāļu terapija, īpaši, ja to lieto ilgstoši.
Progresējoša ceļa gadījumā artroze un pavadoša smaga sāpes, stiprāka pretsāpju līdzekļi var būt jāizmanto. Tie var ietvert opioīdi piemēram, tramadolu vai tilidīns. Ilgtermiņā medikamentoza ceļa terapija artroze ir tikai simptomu kontrole un nenovērš sprūdu.
Pastāvīga un regulāra pretsāpju līdzekļi, Jo īpaši ibuprofēns Fizioterapija un manuālā terapija ir svarīga terapijas sastāvdaļa ceļa locītavas artroze. Mērķtiecīgi fizioterapijas vingrinājumi stiprināt muskuļu turēšanas aparātu, stabilizēt ceļa locītava saites un veicina pacienta darbību koordinācija.
Fizioterapijas laikā pacienti pamazām tiek iepazīstināti ar vingrinājumiem vai ierīcēm un ideālā gadījumā iemācās tos veikt mājās. Īpaši ceļa locītavas artroze, piemēram, ūdens vingrošana ir ideāla, jo tā atvieglo locītavu. Daudzi pacienti arī cieš no limfa drenāžas traucējumi skartajā locītavā - ceļgals uzbriest un kļūst biezs.
Manuālajā terapijā īpašs masāža un iesaiņošanas paņēmieni var atvieglot un atļaut limfa lai aizplūst. Gadījumā, ja ceļa locītava artrozes gadījumā ķirurģiska iejaukšanās jāveic tikai pacientiem, kuriem visi konservatīvie terapeitiskie pasākumi ir izmēģināti saprātīgā laika periodā un nav spējuši panākt simptomu uzlabošanos. Principā var apsvērt trīs dažādas ķirurģiskas procedūras: Pārveidošanas operācijā ceļa fizioloģiskās asis savienojumi tiek atjaunoti, lai novērstu viltus un pārmērīgas slodzes locītavā, ko izraisa klauvējceļi vai priekšgala kājas, tādējādi novēršot artrozes progresēšanu.
- Artroskopija (kopīgs endoskopija, to var veikt gan atvērtu, gan slēgtu), ja nepieciešams, kopā ar bojātu menisku noņemšanu (saplēsts menisks), skrimslis fragmenti vai locītava gļotādas, skrimšļa izlīdzināšana, tā sauktā bioprotezēšana (nodiluma hondroplastika) vai mikrolūzums.
- Pārveidošanas operācija (osteotomija), kuras laikā tiek koriģēti esošie ceļa locītavas vai priekšgala kājas.
- Implantācija mākslīgā ceļa locītava, ti, a ceļa protēze. Kura tehnika tiek izvēlēta, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, īpaši vecuma, vispārējā stāvoklis, individuālais ciešanu un sāpju līmenis un slimības stadija.
In artroskopija, to daļas skrimslis tiek noņemti, kas ir atdalījušies artrozes gaita un izraisīt sūdzības. Bojāts skrimslis slānis tiek arī nostiprināts.Kā parasti šis pasākums tiek veikts tikai pacientiem, kuriem artroze joprojām ir salīdzinoši agrīnā stadijā un joprojām ir skrimšļa slānis, kaut arī plāns.
Šīs operācijas priekšrocība ir tā, ka tā ļauj pacientam tieši pēc operācijas atkal salīdzinoši nesāpīgi uzlikt svaru uz ceļa. Tomēr, ja artroze ir progresīvāka, skrimšļa slānis vismaz vietām ir pilnībā zaudēts, un locītavā ir atklāts kauls. Šādus “kaulu caurumus” var atkal aizpildīt ar šķiedru skrimšļa audiem.
Mikrofrakcijā kauliņā tiek izveidotas sīkas caurumi, kas pēc tam pārklāti asinis satur cilmes šūnas. Laika gaitā tie veido jaunus skrimšļa audus, kas tagad var pārklāt locītavu virsmas un ir gandrīz tikpat stabili un elastīgi kā sākotnējie skrimšļi. Noberšanās hondroplastikā viss augšējais kaulu slānis tiek noņemts ar nazim līdzīgu ierīci.
Tas noved pie asiņošanas locītavā, kas galu galā izraisa dziedināšanas procesu, kura rezultātā galu galā veidojas skrimšļa aizstājējaudi, tāpat kā mikrolūzumos. Šie divi paņēmieni ir labāki nekā endoprotezēšana, ja vienam ir izvēle, jo tie atgūst lielāku ceļa slodzi un pārstāv ķermeņa atjaunošanās procesu, kurā nekas netiek implantēts, un tāpēc nav noraidīšanas vai nepieciešamības pēc vēl viena operācija, kad protēze ir nolietojusies. Tāpēc ceļa locītavas nomaiņa (= endoprotezēšana) galvenokārt tiek veikta gados vecākiem pacientiem, kuri, no vienas puses, parasti nenoslogo tik daudz ceļa, kā jaunāki cilvēki, un, no otras puses, mākslīgās locītavas ierobežotā izturība nespēlē tik svarīga loma.
Pat ļoti nopietnos gados jaunāku pacientu ceļa locītavas artrozes gadījumos pēc rūpīgas priekšrocību un trūkumu izvērtēšanas var ievietot endoprotezēšanu. Papildus ķirurģiskās terapijas procedūrām ir iespējama arī ceļa locītavas artrozes ārstēšana bez operācijas. Kura terapeitiskā procedūra sola vislabākos terapeitiskos panākumus atsevišķā gadījumā, ir atkarīgs no vairākiem dažādiem faktoriem.
Atsevišķi faktori, piemēram, vecums, profesija, sporta aktivitātes, svars, artrozes apmērs un pacienta personīgās izvēles, ietekmē lēmumu par ārstēšanas metodi. Vairumā gadījumu ceļa locītavas osteoartrītu sākotnēji ārstē konservatīvi. Operācija ir pēdējā iespēja ceļa locītavas artrozes ārstēšanai tikai tad, ja konservatīvā terapija joprojām ir neveiksmīga.
Ir svarīgi zināt, ka ceļa locītavas artrozi nevar ārstēt cēloņsakarībā. Ne konservatīvas, ne ķirurģiskas procedūras nevar ārstēt pašu deģeneratīvo slimību un novērst locītavu skrimšļa bojājumus. Visu pieejamo ārstēšanas iespēju mērķis ir uzlabot simptomus un palēnināt slimības progresēšanu.
Vissvarīgākais konservatīvās terapijas pasākums ir sāpju un pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana (skatīt: Narkotikas ceļa locītavas artroze). Vairumā gadījumu tiek pieņemti tā sauktie NPL, kas sola ne tikai simptomu atvieglošanu, bet arī ceļa locītavas vietējās iekaisuma reakcijas uzlabošanos. Vietējie pasākumi ietver pretiekaisuma līdzekļu injicēšanu vai hialuronskābe locītavā.
Ar šo pasākumu tiks uzlabots artrozes simptomi var sasniegt uz noteiktu laika periodu. Alternatīvās terapijas iespējas ietver arī mērķtiecīgu fizioterapiju, kas var izmantot dažādas ārstēšanas pieejas. Papildus profesionālai fizioterapijai, kas parasti ir noderīga osteoartrīta gadījumā, Akupunktūravai ceļa nervu galu stimulēšana (TENS) var uzlabot tipiskos simptomus.
Atkarībā no artrozes cēloņa, ortopēdiskie pasākumi var arī palīdzēt samazināt slimības progresēšanu un uzlabot simptomus. Īpaši ortopēdisko zolīšu valkāšana ir ieteicama osteoartrīta terapijā. Ir dažādas pieejas ceļa locītavas artrozes simptomu novēršanai un slimības progresēšanas novēršanai.
Tā kā ceļa locītavas artroze ir locītavu skrimšļa nodiluma slimība, ir tikai ierobežotas iespējas nokļūt sāpju vietā. Papildus iekšķīgi lietotām vai locītavā injicētām zālēm ir iespējams arī uzklāt ziedes uz ceļa. . Parasti tās ir ziedes, kas satur sāpes un pretiekaisuma vielas, piemēram, Diklofenaka. Tomēr jāatzīmē, ka ziedēs esošā aktīvā sastāvdaļa nespēj iekļūt locītavas iekšpusē.
Tā vietā aktīvā sastāvdaļa tiek izplatīta visā ķermenī, tāpat kā iekšķīgi, un var nokļūt skartajā locītavā caur asinsriti. Ceļa locītavas artrozes progresēšanu vai dziedināšanu nevar panākt, lietojot ziedes. Ja simptomi saglabājas, vienmēr jākonsultējas ar ārstu, kurš var novērtēt individuālos locītavu bojājumus un sniegt terapijas ieteikumu.
