Coxa vara ir kakls augšstilba kauls, kas veido neasāku leņķi pret augšstilbu, salīdzinot ar veselīgu cilvēku. Traucēta staigāšana un sāpes kā arī progresējoša saasināšanās ir rezultāts. Visefektīvākais pasākums ir koksas vara operācija.
Kas ir koksas vara?
Coxa vara attiecas uz ortopēdiju stāvoklis gūžas (“coxa”). Šajā stāvoklis, leņķis starp augšstilbs un kakls augšstilba kauls ir mazāks par 120 °. Rezultātā gurns ir izliekts uz āru (“vara”). Šis CCD leņķa samazinājums (“centrum-collum-diaphyseal angle”) notiek divos variantos, kas tiek diferencēti atkarībā no cēloņiem: viens ir iedzimts (coxa vara congenita), otrs ir iegūts coxa vara. Gados vecākiem cilvēkiem CCD leņķa izlīdzināšana līdz 115 ° tiek uzskatīta par izplatītu novecošanās pazīmi. Tas ir tāpēc, ka diafīzes leņķa samazināšanās ir nepārtraukts process, kas sākas zīdaiņa vecumā. Tādējādi zīdaiņiem ir pacelts gurns, un tajos CCD leņķis ir 140 °. Šī “coxa valga” pusaudža gados parasti regresē un ir pretēja koksai vara.
Cēloņi
Coxa vara congenita precīzi cēloņi joprojām ir neskaidri. Embrija augšanas ierobežojumu varēja izraisīt ne tikai tīrs ģenētika bet arī ārējās ietekmes (uzturs, ķīmiskās vielas). Pusaudžiem un gados vecākiem cilvēkiem coxa vara parasti ir saistīta ar traucētu kaulu vielas veidošanos un uzturēšanu. Vitamīns D trūkums, kā rezultātā rickets noved pie kaulu mīkstināšanas. The kakls augšstilba kauls vairs nespēj izturēt spriedzi un deformācijas. Ja šī slimība rodas pieaugušā vecumā, ārsts runā par osteomalāciju. Šajā sindromā papildus D-avitaminozei var apsvērt arī citus metabolisma deficīta simptomus. Ja niere izdala pārāk daudz fosfāts, trūkst vielas kaulu veidošanai. Svarīga loma var būt arī hormonālajai disfunkcijai. Lūzumi augšstilba kakls, kaulu infekcijas un audzēji ir citi coxa vara cēloņi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Coxa vara galvenokārt ir pamanāms pēc īpašības kāja garuma neatbilstība. Rezultātā skartās personas parasti klibo - ārsti to sauc par “Trendelenburg gaitām” - un cieš no dažādiem pavadošiem simptomiem. Gurns sāpes un muskuļu vājums skartajā reģionā ir raksturīgs. Slimībai progresējot, Stabilitātes stabilitāte gūžas locītavu samazinās - pseidartroze attīstās. Galu galā skartie kāja vairs nemaz nevar pārvietot, un pacients to tikai velk aiz muguras. Ja to ātri apstrādā, to var izvairīties, izmantojot dažādus AIDS piemēram, staigāšanas palīglīdzekļi vai ratiņkrēsls. Parasti cietušās personas cieš no ierobežotas pārvietošanās. Tas veicina nepareizas pozīcijas un priekšlaicīgu locītavu nodilumu. Fiziski nogurums notiek ātri, īpaši ar lielāku slodzi. sāpes notiek ātrāk un palielinās celmu risks. Bērniem coxa vara bieži tiek pamanīta tikai pēc pirmā dzīves gada. Tad bērns sāk staigāt un stāvoklis kļūst acīmredzams. Coxa vara pavadīšana var būt asinsrites problēmas skartajā zonā. Paralīze, maņu traucējumi un nervu sāpes ir arī iespējams. Pamatojoties uz šiem simptomiem, slimību var skaidri diagnosticēt un mērķtiecīgi ārstēt.
Diagnoze
Coxa vara ir diagnoze, kas sākotnēji sākas no tādiem simptomiem kā sāpes vai grūtības staigāt. Tā kā muskuļi kaulu deformācijas dēļ vairs nepievienojas optimāli, to spēka efekts samazinās. Tas noved pie straujas nogurums muskuļu un skeleta sistēmas slodzēm, kā arī slodzēm, īpaši ar lielākām slodzēm. Rezultātā pacienti sūdzas par sāpēm un veiktspējas zudumu. Nedabiskas ”kustības var novērot arī ejot. Tipiska ir iegurņa lejupslīde katrā solī, ko ārsti sauc par “Trendelenburg gaitām”. Acu piesaistīšana vienpusējā coxa vara ir skartā saīsināšana kāja. Šie pacienti klibo. Šo pazīmju dēļ maziem bērniem sākotnēji deformācija paliek neatklāta, līdz viņi sāk staigāt. Ja ir iepriekš minētie simptomi, ortopēds veic rentgenstarus dažādos līmeņos, lai apstiprinātu diagnozi. Bez ārstēšanas stāvoklis pasliktinās, jo gūžas ģeometriski statiskā slodze pastāvīgi palielinās. Progresējošas kaulu un locītavu deformācijas ir sākotnēji diskrētas coxa vara rezultāts.
Komplikācijas
Lietojot coxa vara, rodas dažādas komplikācijas, un vairumā gadījumu kājās ir deformācija. Tās var arī saīsināt, izraisot ierobežojumus pacientam. Bieži vien coxa vara dēļ gūžas rajonā rodas stipras sāpes. Tas arī nozīmē, ka skartā persona vairs nevar nodarboties ar sportu. Nereti šīs sāpes izplatās arī citos ķermeņa reģionos. Muskuļus ietekmē arī slimība un tie sāp. Arī tos vairs nevar ielādēt parastajā veidā. Tas ievērojami samazina dzīves kvalitāti. Celmi var rasties dažādos ķermeņa reģionos. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz sāpju un kustību ierobežojumu mazināšanu. Smagos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai gan tas tā nav vadīt līdz turpmākām komplikācijām. Pēc tam turpmāko ārstēšanu veic ortopēds. Lai novērstu turpmākas sāpes, jāatbrīvo muskuļu un skeleta sistēma. Kā likums, tas nozīmē, ka pacients vairs nevar veikt fiziskas aktivitātes un sportot bez liekas piepūles. Daudzos gadījumos pacienti arī klibo, ja koksas vara netiek ārstēta pareizi.
Kad jāredz ārsts?
Kad nespecifisks sāpes gūžā or augšstilbs tiek novērota tikšanās ar primārās aprūpes ārstu. Ja diskomforts pārvēršas par muskuļu vājumu, tas norāda uz coxa vara, kas ir jānoskaidro. Turpmāko sūdzību gadījumā, piemēram, celmi vai a lūzums augšstilba kaula kakla, vislabāk ir apmeklēt slimnīcu. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad tiek pamanītas pseidoartrozes pazīmes vai vispārējās sūdzības palielinās. Ja sūdzību rezultātā rodas psiholoģiskas problēmas, miega traucējumi vai vispārēja savārguma sajūta, tās arī jānoskaidro. Ar kāju deformāciju jādodas pie ortopēda. Bērniem coxa vara bieži rodas saistībā ar Perthes slimība. Rihīts, Nīmana-Pika slimība, dažādas vielmaiņas slimības vai slikti izārstēta lūzums var arī vadīt līdz gūžas deformācijai. Ikvienam, kurš pieder pie šīm riska grupām, ātri jākonsultējas ar ārstu, ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem. Ja deformācijas vai citas komplikācijas jau ir attīstījušās, jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem.
Ārstēšana un terapija
Coxa vara vienmēr nepieciešama ārstēšana. Konservatīvs terapija mērķis ir mazināt spiedienu uz gūžas locītavu. Šajā nolūkā pacientam jāvalkā ortoze. Tas ir individuāli izgatavots rāmis, kas novirza spiedienu no locītavas uz iegurni. Tas ir paredzēts, lai novērstu augšstilba kaula kakla tālāku saliekšanos. Maziem bērniem ortoze var pat iztaisnot augšstilba kaulu līdz fizioloģiskajam stāvoklim. Smagos gadījumos var palīdzēt tikai operācija. Šajā gadījumā ķirurgs sagriež augšstilba kaula kaklu un ar metāla šinēm to nofiksē pareizajā stāvoklī. Pēc šādas “valgus pārkārtošanas osteotomijas” šo materiālu var atkal noņemt. Operācija noteikti ir visefektīvākā terapija par coxa vara.
Perspektīvas un prognozes
Vairumā gadījumu coxa vara nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šī operācija atvieglo visus simptomus, tāpēc skartās personas dzīvē nav citu ierobežojumu. Bez ārstēšanas coxa vara skartie cieš no smagām sāpēm un arī staigāšanas grūtībām un tādējādi no ievērojamiem ierobežojumiem ikdienas dzīvē. Simptomi laika gaitā pasliktinās arī tad, ja slimība netiek ārstēta. Tur ir sāpes gūžā un arī muskuļu vājums. The gūžas locītavu pati par sevi ir ļoti nestabila, tāpēc šī kustība ir ierobežota. Kā likums, lielākā daļa coxa vara slimnieku klibo kāju garuma atšķirību dēļ. Coxa vara simptomus var salīdzinoši labi mazināt, valkājot protēzi. Tādējādi gūžas locītava tiek atvieglota un atbalstīta, lai skartajai personai atkal būtu iespējamas parastās kustības. Protēzi var izmantot arī mazākiem bērniem. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama coxa vara gadījumā, ja protēzes nēsāšana neuzlabo simptomus. Tas pilnībā atbrīvos diskomfortu.
Profilakse
Coxa vara ir slimība, kurai nav profilakses iespēju. Vissvarīgākais ir agrīna atklāšana, kas ir priekšnoteikums optimālai dziedināšanai. Tādēļ, ja gūžā bērnam rodas nepatīkamas sajūtas, nekavējoties jāvēršas pie ārsta. Mācoties staigāt, vecāki noteikti uzmanīgi sekos saviem bērniem. Ja atklājas kādas novirzes, tiek norādīts uz ortopēda apmeklējumu. Tas ir tāpēc, ka maziem bērniem ir iespēja izārstēt koksa vara bez operācijas.
Turpmāka aprūpe
Pēc terapija jo coxa vara ir pabeigta, ir jāveic nepārtraukta papildu aprūpe un regulāri jāveic papildu pārbaudes. Operācijas gadījumā pacientam būs lēnām jāsāk atkal pierast pie iepriekš pazīstamiem kustību modeļiem. Stacionārā ārstēšana ar ikdienas vingrinājumiem var palīdzēt atjaunot kustību spēju. Kopš muskuļu nelīdzsvarotība var rasties slimības, kā arī turpmākās ārstēšanas rezultātā, sēžamvietas un iegurņa muskuļu nostiprināšana ir nepieciešama, lai uzturētu veselīgu kustību amplitūdu. Individuālajai klīniskajai ainai pielāgotus vingrinājumus var iemācīties no ārstiem un fizioterapeitiem, un pēc tam tos veikt neatkarīgi pēc medicīniskās ārstēšanas. Ir svarīgi uzturēt nepārtrauktas apmācības arī pēc (stacionārās) terapijas beigām. Tas ir vienīgais veids, kā saglabāt ārstēšanas panākumus un novērst iespējamos recidīvus. Regulāras pēcpārbaudes palīdz iegūt holistisku priekšstatu par slimības gaitu un sasniegto progresu. Tādā veidā pacientiem var palīdzēt plānot ikdienas režīmu, kas pielāgots viņu individuālajam stāvoklim veselība un vadīt dzīve, kas lielā mērā nav simptomu. Šajā kontekstā pacientiem vienmēr ir svarīgi uzmanīgi sekot sev. Ja kustības laikā rodas nepieradinātas sāpes vai problēmas, vienmēr, pat pēc ārstēšanas pabeigšanas, nekavējoties jāvēršas pie ārsta, lai izvairītos no nepareizas iekraušanas.
Ko jūs varat darīt pats
Iedzimtas koksa vara gadījumā skartajai personai var būt aktīva ietekme esošo simptomu mazināšanā. Tas ietver viņu pašu svara kontrolēšanu un īpašu atbalsta kustību praktizēšanu. Principā ir jāizvairās no svara pieauguma, kas pārsniedz normālo svaru. Liekais svars rada papildu slodzi skeleta sistēmai, un sūdzību intensitāte palielinās. Jāveic papildu fizioterapeitiskie vingrinājumi un treniņi. Tie novērš sūdzības, un tos var veikt jebkurā laikā uz savu atbildību. Lai sasniegtu labāko iespējamo rezultātu, vingrinājumi jāpielieto katru dienu. Tādi paši padomi ir ieteicami arī iegādātajai koksas varai. Turklāt šeit ir iespēja iepriekš izvairīties no slimības. Jāizvairās no pārmērīgas un smagas gūžas noslogošanas. Regulāras sporta aktivitātes var palīdzēt novērst slimību vai sākt atbilstošus pretpasākumus jau agrīnā stadijā. Sliktu stāju var labot ar labu pašrefleksiju. Stāju var apzināti pamanīt un mainīt jebkurā ikdienas dzīvē. Informācija par optimālu stāju sēžot, ejot vai ekspluatācijas palīdz atpazīt kļūdas un tās novērst. Jāizvairās no muskuļu diskomforta vienpusēju kustību dēļ. Noteiktos apstākļos jāuzrauga un jāuzlabo arī miega apstākļi.
