Koriona karcinoma ir nosaukums, kas ļaundabīgam audzējam trofoblastu audos. Tas noved pie straujas progresēšanas metastāzes.
Kas ir horiona karcinoma?
Medicīnā horiona karcinomu sauc arī ar nosaukumiem.
Koriona epitelioma, trofoblastisks audzējs vai villous vēzis. Tas attiecas uz infiltratīvu ļaundabīgu audzēju placenta kas sastāv no anaplastiskām trofoblasta šūnām. Tas notiek galvenokārt sievietēm reproduktīvā vecumā un bieži ir a urīnpūslis mols (mola hydatiosa). Latīņu termins mols nozīmē analdu nepareizu attīstību embrijs. Dažos gadījumos audzējs notiek arī pēc ārpusdzemdes grūtniecības, normālas grūtniecības vai spontāna aborta. Tā kā horiona karcinoma tiek uzskatīta par ārkārtīgi agresīvu audzēju, strauji augoši meitas audzēji (metastāzes) drīz attīstīsies. Rets variants ir olnīcu ne gestācijas koriona karcinoma. Šis dzimumšūnu audzējs bieži parādās bērnība vai pusaudža gados. Eiropā un ASV dzimušo un horiona karcinomas attiecība ir aptuveni 1: 45,000 XNUMX. Nav nekas neparasts, ka horiona epitelioma parādās pēc pirmās grūtniecība sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem. Dažreiz horiona karcinoma tiek novērota arī vīriešu dzimumā, kur tā notiek sēkliniekos.
Cēloņi
Bieži horiona karcinoma ir a urīnpūslis kurmis. Piemēram, a urīnpūslis mols pirms audzēja radās apmēram 50 procentos no visām skartajām sievietēm. Vēl 25 procenti cieta a aborts. Atlikušajos 25 procentos grūtniecība noritēja normāli. Pūšļa mols reti sastopams. Vairumā gadījumu to izraisa nepilnīga olšūnu apaugļošana, pēc kuras vairs nav ģenētiskā materiāla. Tā rezultātā placentas villi deģenerējas simtiem pūslīšu, kas izskaidro nosaukumu urīnpūšļa mols. Jo mazais augļa maisiņš vairs nevar adekvāti barot, tas nomirst. Pūšļa mols ir labdabīga trofoblastiska slimība, ko izraisa grūtniecība. Tas ir saistīts ar olšūnu bez DNS apaugļošanu ar diviem spermatozoīdiem, kas tomēr neizraisa embrija audus, bet tikai trofoblasta audus. Tāpat ir iespējama attīstība no embrija audiem un trofoblasta audiem, ko sauc par nepilnīgu urīnpūšļa molu. Aptuveni divi līdz trīs procenti no visiem urīnpūšļa moliem izraisa ļaundabīgu proliferāciju, no kuras attīstās koriona karcinoma. Deģenerācijas varbūtība svārstās no 2 līdz 17 procentiem. Vēl viens iedomājams villous karcinomas cēlonis ir paaugstināta imūno tolerance pret tēva antigēniem. Koriona karcinomas tipiska iezīme ir pārmērīga peptīdu hormona ražošana beta-hCG (cilvēka horiona gonadotropīns). Šī iemesla dēļ pēc veiksmīgas audzēja ārstēšanas beta-hCG līmeņi, kas atrodas asinis regulāri pārbauda.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pūšļa mola gadījumā vēders strauji aug. Tādējādi vairāk nekā divās trešdaļās no visām skartajām sievietēm dzemde izrādās lielāks, nekā tas atbilst gestācijas vecumam. Asiņošana notiek arī no 11. grūtniecības nedēļas. Turklāt tiek novērotas dzemdībām līdzīgas sāpes, kā arī putojoša, putojoša šķidruma izvadīšana. Galvenie horiona karcinomas simptomi ir asiņošana no maksts, kas notiek neatkarīgi no menstruālā cikla. Ja metastāzes jau rodas, tas arī izraisa dažādas sūdzības. Atkarībā no audzēja augšanas pakāpes, kā arī meitas audzēju rašanās ir nepieciešams nošķirt vairākus posmus. Tie ietver nemetastātisku koriona karcinomu, destruktīvu urīnpūšļa molu, metastātisku koriona epiteliomu ar zemu risku un metastātisku koriona epiteliomu ar augstu risku. Augsts risks ir tad, kad metastāzes rodas centrā nervu sistēmas, aknas, plaušas vai iegurnis.
Diagnoze un progresēšana
Ja ir aizdomas par urīnpūšļa molu, jāveic medicīniskā pārbaude. Šīs pārbaudes laikā ārsts palpē dzemde grūtnieces. Tipiska iezīme ir tā, ka orgāns izrādās pārāk liels konkrētajam grūtniecības posmam. Sonogrāfijas laikā (ultraskaņa pārbaude), nevis sirdsdarbību embrijs, parādās sniegains attēls. Laboratorijas testi ir svarīgi arī horiona karcinomas diagnosticēšanai. Tos var izmantot paaugstināta līmeņa noteikšanai beta-hCG līmeņiem. Vēl viena iespējama audzēja norāde ir palielināta koncentrācija alfa-1-fetoproteīna (AFP), kas ir glikoproteīns, kas veidojas tikai grūtniecības laikā. Pārāk liela kombinācija dzemde, ultraskaņa sniegpārslas, un ievērojami paaugstināts beta-hCG līmenis sievietes urīnā vai asinis ir pārliecināti par trofoblastiska audzēja klātbūtnes rādītājiem. Koriona karcinoma ir viens no agresīvākajiem audzējiem. Bez ātras ārstēšanas pastāv asiņošanas un hematogēnu metastāžu risks maksts, aknas, niere, plaušu, un smadzenes. Tomēr kopumā horiona epiteliomas prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, pat ja metastāze jau pastāv.
Komplikācijas
Horiona karcinoma var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, pastāv risks, ka audzējs metastējas maksts, niere, aknas, plaušas un smadzenes. Tas var vadīt līdz dzīvībai bīstamai asiņošanai, nervu traucējumiem, spiedienam sāpes un citas komplikācijas tā progresēšanas laikā. Ja asinis trauks ir saspiests, audu nāve, aizsprostojums, a žults rezerves vai dzelte var rasties. Atbilstošos simptomus papildina dažādi sekundāri simptomi, un dažreiz tie var būt vadīt līdz neatgriezeniskiem orgānu bojājumiem un pacienta nāvei. Ja horiona karcinoma izplatās uz smadzenes, var rasties neatgriezeniski smadzeņu bojājumi. Parasti ļaundabīgs audzējs trofoblastiskajos audos palielina asinsrites problēmu risku un tromboze. Ja audzējs izplatās kuņģa-zarnu traktā, var rasties arī citas lokālas komplikācijas. Piemēram, pastāv risks, ka metastāze izlauzīsies caur zarnu sieniņu vai izraisīs iekaisums no vēderplēve. Tipiska komplikācija ir arī fistulas, kas galvenokārt rodas urīnpūšļa un dzemdes zonā un var vadīt līdz infekcijai un iekaisums. Pašas ārstēšanas laikā nopietnas komplikācijas ir maz ticamas. Riski šeit rodas, piemēram, no ķīmijterapija pati par sevi, kā arī no narkotikas izmantots.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Tā kā horiona karcinoma parasti salīdzinoši ātri noved pie metastāžu veidošanās, šis audzējs ir jānosaka un jāārstē ļoti agrīnā stadijā. Tas var ievērojami palielināt skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Kā likums, ārsts jākonsultējas, kad pacienta vēdera tilpums ievērojami palielinās bez īpašām izmaiņām ikdienas dzīvē. Asiņošana grūtniecības laikā var būt arī koriona karcinomas pazīme, un tā jebkurā gadījumā ir jāizmeklē. Tās notiek arī ārpus menstruālā cikla. Ja horiona karcinoma tiek atklāta novēloti, tā var izraisīt simptomus arī citos ķermeņa reģionos, ja metastāzes ir izplatījušās. Šī iemesla dēļ regulāri izmeklējumi grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīgi. Šīs slimības diagnostiku un ārstēšanu parasti veic ginekologs. Tomēr audzēja noņemšana un ķīmijterapija nepieciešama stacionāra uzturēšanās slimnīcā. To, vai tas izraisīs pilnīgu izārstēšanu, vispār nevar paredzēt.
Ārstēšana un terapija
Koriona karcinomu sākotnēji ārstē ķirurģiski, izkapjot dzemdi. Dažreiz tiek nokasīta cita (kiretāžu) pēc četrām līdz sešām nedēļām var būt nepieciešama, lai nodrošinātu, ka nepaliek slimu audu paliekas. Nākamais terapeitiskais solis ir ķīmijterapija, kuras laikā metotreksāts tiek ievadīts. Pūšļa mola gadījumā metotreksāts piemīt spēja atvairīt dzemdes saturu. Horiona epiteliomas gadījumā audzējs labi reaģē uz zālēm. Ārstēšana ir iespējama pat metastāzes sākuma stadijā. Vēlākās grūtniecības laikā tiek uzskatīts, ka turpmāka urīnpūšļa molu attīstīšanās iespēja ir maza. Arī turpmākajai aprūpei ir svarīga loma terapija. Tādējādi regulāri uzraudzība no hCG līmeņa.
Perspektīvas un prognozes
Ja tiek diagnosticēta agri un ārstēšana tiek uzsākta ātri, horiona karcinomai ir lielas iespējas izārstēties. Ārstēšana notiek caur kiretāžu dzemdes sievietēm un operācijas vīriešiem. Atkarībā no horiona karcinomas veida un smaguma pakāpes, kā arī turpmākās turpmākās aprūpes pacientam parasti nav simptomu un tas dažu nedēļu laikā pilnībā izārstējas. Tomēr horiona karcinomai ir ļoti ātra slimības gaita gan vīriešiem, gan vīriešiem. sievietes straujās izaugsmes dēļ. Bez medicīniskas ārstēšanas īsā laikā organismā attīstās turpmākas metastāzes. Tas var izraisīt nieru, aknu, plaušu vai smadzeņu invāziju. Šajos gadījumos atveseļošanās iespēja ievērojami samazinās, un prognoze ievērojami pasliktinās. Ja neārstē, horiona karcinoma tādējādi rada risku skartās personas dzīvībai, un slimība norit letāli. Esošās grūtniecības laikā aborts notiek 25% gadījumu horiona karcinomas dēļ. Koriona karcinomas atkārtošanās risks citas grūtniecības laikā ir ļoti zems. Neskatoties uz to, pieredzējušu cilvēku dēļ palielinās sekundāro slimību parādīšanās risks aborts. Nedzimušā bērna zaudēšanas dēļ ir iespējami psiholoģiski traucējumi. Neaizsargātība pret depresija, trauksme vai seksuālie traucējumi tāpēc palielinās stāvoklis.
Profilakse
Profilaktiski pasākumus pret horiona karcinomu nav zināmi. Pūšļa mola gadījumā ir obligāti jāveic medicīniskā pārbaude.
Turpmāka aprūpe
Pēc veiksmīgas terapija koriona karcinomas gadījumā skartajai personai ir stingri jāievēro plānotie papildu izmeklējumi. Jebkurā gadījumā uzmanība jāpievērš kontracepcija, jo pirmajā gadā pastāv placentas perforācijas risks un vienlaikus palielinās spontāna aborta risks. Metastātisku audzēju gadījumā HCG pārbaudes tiek veiktas katru mēnesi pirmā gada laikā. Turklāt ik pēc četriem mēnešiem jāveic maksts izmeklējumi, kā arī pēc aptuveni sešiem mēnešiem krūškurvja datortomogrāfija. Pēdējais kalpo, lai izslēgtu nevienu plaušu iespējamās metastāzes. Ja HCG vērtība pēc šī gada paliek negatīva, turpmākas HCG pārbaudes ir nepieciešamas tikai maksts pārbaudes ietvaros un tādējādi nākamajos divos gados ik pēc četriem mēnešiem. Līdzīgi pacients var apsvērt grūtniecību, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Ja pēc šī laika paaugstinātas HCG vērtības nenotiek, pusgada pārbaudes ir pietiekamas vēl divus gadus, lai izslēgtu atkārtošanos. Pacientiem, kuru rādītāji paliek nemainīgi 5 gadus pēc slimības sākuma, ieteicams veikt ikgadējas pārbaudes vēl 5 gadus. Ja bija sastopams nemetastātisks audzējs, tā atrašanās vieta nosaka turpmāko novērošanu. Parasti attēlveidošana šajā gadījumā nav nepieciešama, un HCG pārbaudes tiek veiktas ar lielākiem intervāliem. Pacientiem var atļaut arī apsvērt grūtniecību jau sešos mēnešos.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Koriona karcinomu vispirms ārstē ķirurģiski. Pēc procedūras pacientam jāuztraucas no vairākām dienām līdz nedēļām. Ja simptomi turpina parādīties, ir paredzēta ārsta vizīte. Ārstam jāveic visaptveroša fiziskā apskate vēlākais pēc četrām līdz sešām nedēļām, lai nodrošinātu sadzīšanas procesu bez komplikācijām. Ja metastāzes jau ir izveidojušās, tiek nozīmēta ķīmijterapija. Cietušajiem ieteicams konsultēties ar speciālistu, jo ķīmijterapija vienmēr ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Pavadoša piesardzība pasākumus terapijas sākumam. Bieži vien uzturs ir jāmaina, un nepieciešama arī turpmāka medicīniskā pārbaude. Laikā terapija, ķermenis un jo īpaši imūnā sistēma nevajadzētu pakļaut papildu prasībām uzsvars. Cietušie var nodarboties ar mērenu sportu, taču ikdienas rutīnā jāiekļauj arī pietiekami daudz atpūtas posmu. Pēc ārstēšanas bieži rodas apetītes trūkums. Tāpēc uzturs jāmaina un, iespējams, jāpapildina ar uzturu bagātinātāji. Bieži ēteriskās eļļas palīdz stimulēt apetīti. Pēc horiona karcinomas noņemšanas pacientam tas jādara runāt atkal pie ginekologa. Lai noteiktu, vai slimība ir izraisījusi, jāveic visaptveroša pārbaude neauglība vai cita veselība problēmas, kuras jāārstē.
