Komplekss reģionāls sāpes sindroms ir saukts arī par sarežģītu reģionālo sāpju sindromu jeb CRPS. Termins aizstāj sinonīmi lietotos terminus Sudeka slimība, simpātiskās refleksās distrofijas, Sudeka distrofijas un algodistrofijas.
Kas ir sarežģīts reģionālais sāpju sindroms?
Komplekss reģionāls sāpes sindroms rodas pēc mīksto audu traumas vai pēc nervu traumas. Sindroms bieži attīstās pēc a lūzums. Lai gan šis termins faktiski ir novecojis, CRPS joprojām tiek saukts Sudeka slimība. Šis vārds atgriežas Hamburgas ķirurgā Polā Sudeckā, kurš atklāja šo slimību. CRPS gadījumā var attīstīties maņu, kustību, autonomie un trofiskie traucējumi. Slimības gaita ir ļoti atšķirīga atkarībā no pacienta. Arī diagnoze ir sarežģīta. Terapija atkarīgs no sindroma smaguma pakāpes. Iespējamās ārstēšanas metodes ietver fizioterapija, manuālā terapija, limfodrenāža, vai invazīvas procedūras, piemēram, epidurāla muguras smadzenes stimulācija.
Cēloņi
Precīza kompleksa reģionālā izcelsme sāpes sindroms vēl nav skaidrs. Jādomā, ka ievainoto audu dziedināšanas process ir traucēts. Sindroms rodas pēc ārējām sekām, piemēram, traumas, iekaisumsvai operācija. CRPS smagums nav atkarīgs no traumas smaguma. Sarežģīts reģionāls sāpju sindroms augšējās ekstremitātēs notiek biežāk nekā apakšējās ekstremitātēs. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Sindroms ir īpaši izplatīts pēc distālā rādiusa lūzumiem, rādiusa lūzumiem pie plaukstas locītava. Tiek uzskatīts, ka rodas iekaisuma reakcija, kurā tiek atbrīvoti dažādi iekaisuma mediatori. Šie starpnieki nav pilnībā iztīrīti, tāpēc tie pagarina neirogēno iekaisuma reakciju. Iekaisuma mediatori tiek atbrīvoti arī centrā nervu sistēmas. Tas sensibilizē centrālos sāpju apstrādes neironus. Centrāli izraisīta simpatikotonika disfunkcija nervu sistēmas izraisa arī asinsrites traucējumus un paaugstinātu sirds ritma tendenci āda pasvīst. The kuģi sašaurinās un veidojas savienojumi starp artēriju un vēnu traukiem (arterio-vēnu šunti). Tā rezultātā audi tiek piegādāti pārāk maz skābeklis. Attīstās hipoksija, kā rezultātā palielinās vielmaiņas atkritumu produkti. Rezultātā acidoze pastiprina sāpes. Līdzīgs fantomam ekstremitāšu sāpes, kas var rasties pēc ekstremitātes amputācija, garozas pārstrukturēšana notiek sarežģītā reģionālā sāpju sindromā. Mainās atsevišķas reprezentācijas zonas smadzeņu garozā. Tā rezultātā sāpes paplašinās un rodas dažādās nervu padeves zonās. Ir arī pierādījumi par ģenētisku noslieci. Ilgu laiku bija aizdomas arī par psiholoģisko komponentu. Vai tas tiešām tā ir, vēl nav galīgi noskaidrots. Tomēr pētījumi liecina, ka CRPS notiek biežāk pēc stresa dzīves notikumiem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Komplekso reģionālo sāpju sindromu var iedalīt divās formās. CRPS I tipa gadījumā trauma ir bez nervu ievainojumiem. CRPS II tips rodas pēc traumas ar nervu traumu. Pirmajos trīs mēnešos parādās tikai nespecifiski simptomi, piemēram, pietūkums, apsārtums, sāpes vai siltums. Arī skartās ekstremitātes funkcionalitāte var būt ierobežota. Pēc trim līdz sešiem mēnešiem attīstās distrofija ar locītavu stīvumu. Kompleksā reģionālā sāpju sindroma pēdējais posms ir atrofija. Pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem vairs nav funkciju. Tomēr šī klasifikācija tagad ir ļoti pretrunīga, jo daudziem pacientiem slimības gaita ir atšķirīga. Daudziem pacientiem ir vājums skartajā rokā vai kāja. Akūtā stadijā vājums ir sāpju un pietūkuma rezultāts. Hroniskā stadijā kontraktūras un fibroze ierobežo mobilitāti. Daudzi pacienti cieš arī no muskuļu trīcēm. Tiek novērotas arī mioklonijas. Hiperalģēzija attīstās arī lielākajai daļai pacientu. Sāpju jutība ir ievērojami palielināta. Pacienti reaģē ar sāpēm pat uz nesāpīgu pieskārienu. Trīs no četriem pacientiem arī cieš no sāpēm miera stāvoklī. Acīmredzama ir arī nejutīguma vai dīvainības sajūta. Slimības sākumā gandrīz vienmēr ir raksturīgas pazīmes iekaisums piemēram, apsārtums un pietūkums. Ja stāvoklis kļūst hroniska, skartās ekstremitātes kļūst zilas un kļūst auksts. Pusei no visiem slimniekiem ir paaugstināta tendence svīst. Šī parādība ir pazīstama arī kā hiperhidroze. Akūtā sindroma stadijā mati un nagi augt vairāk skartajā zonā. Vēlāk izaugsme pārvēršas par pretēju. Īpaši smagos gadījumos muskulatūra var pilnībā atkāpties. Šīs atrofijas dēļ attīstās nopietni kustību ierobežojumi.
Slimības diagnostika un gaita
Diagnoze tiek noteikta galvenokārt, pamatojoties uz klīnisko izskatu. Tādas attēlveidošanas metodes kā rentgens or scintigrāfija sniegt papildu informāciju. Rentgenogrammās redzams plankumains apgaismojums, ko izraisa samazināšanās kalcijs sāls saturs kaulā. Progresējot hroniskumam, šie zibeņi palielinās. Tomēr plankumainie atkaļķošanās parādās ne agrāk kā astoņas nedēļas pēc slimības sākuma, tāpēc nav piemēroti agrīnai diagnostikai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas atklāj mīksto audu tūsku, sabiezējumu āda, fibrotiskas izmaiņas un locītavu izsvīdumi. Tomēr daudzi CRPS gadījumi netiek atklāti zemas jutības dēļ. Skelets scintigrāfija salīdzinoši agri atklāj tipiskas izmaiņas. Piemēram, saišu vairāki veikali netālu no savienojumi ir īpaši pamanāmi.
Komplikācijas
Komplekss reģionāls sāpju sindroms parasti pats par sevi ir komplikācija. Tas var rasties a lūzums. Sindroms, agrāk pazīstams kā Sudeka slimība, var rasties arī kā pēcoperācijas sekas kluba pēdas operācija. Šajā gadījumā tā ir pēcoperācijas komplikācija. Šādu komplikāciju ārstēšana ir sarežģīta atkarībā no simptomu un sāpju lokalizācijas. Sarežģīta reģionāla sāpju sindroma rezultātā var būt nejutīgums, kustību ierobežojums un simptomu hroniskums. Hroniskā kursā augsta līmeņa neaktivitāte osteoporoze var rasties. Ietekmētie kauli arvien vairāk degradējas. Viņi kļūst poraini. Muskuļu audi var arī noārdīties sarežģītā reģionālā sāpju sindroma hronizācijas rezultātā. Tā rezultātā rodas arī pārvietošanās ierobežojumi. Problēma ir tā, ka medicīnas speciālists kaulu struktūras izmaiņas bieži var pamanīt tikai tad, kad tās jau ir sasniegušas noteiktu smaguma pakāpi. Tā rezultātā daudzi CRPS gadījumi sākotnēji netiek atzīti. Tas savukārt rada sekas. Tie bieži izpaužas kā novēlota traumas ietekme uz visu pacienta dzīvi. Tomēr, tā kā tādas sekas kā sarežģīts reģionāls sāpju sindroms ir diezgan reti sastopamas, neizārstējamu komplikāciju risks ir statistiski diezgan mazs. Turklāt ķirurģiskas traumas ārstēšana jau var novērst sarežģīta reģionāla sāpju sindroma rašanos. Saskaņā ar reģionālo anestēzija, šķiet, ka sarežģīts reģionāls sāpju sindroms attīstās retāk.
Kad jāredz ārsts?
Ja pēc traumas rodas pastāvīgas sāpes, tās jānovērtē primārās aprūpes ārstam vai sporta medicīnas ārstam un vajadzības gadījumā jāārstē. Sāpes miera stāvoklī un spiediena sāpes ap savienojumi norāda uz sarežģītu reģionālu sāpju sindromu. Atsevišķos gadījumos tas tiek atrisināts pats par sevi, taču parasti nepieciešama medicīniska ārstēšana. Skartajai personai pirms nopietnu komplikāciju rašanās jākonsultējas ar ārstu un jānoskaidro simptomi. Medicīniska palīdzība ir nepieciešama vēlākais, kad sāpēm pievieno pietūkumu vai asinsrites traucējumus. Trūkums spēks un stīvums norāda, ka slimība jau ir progresējusi. Skartajai personai nekavējoties jākonsultējas ar ģimenes ārstu. Psiholoģiski pavadošie simptomi jāārstē terapeitam. Sudeka slimība notiek galvenokārt pēc sastiepumiem, sasitumiem, sasitumiem vai ar ķirurģisku iejaukšanos. Slimība var rasties arī pēc asinsvadu oklūzijām un dislokācijām. Ikvienam, kurš pieder pie riska grupām, nekavējoties jāinformē atbildīgais ārsts. Papildus ģimenes ārstam var pieaicināt sporta medicīnas speciālistu vai internistu.
Ārstēšana un terapija
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana terapija no reģionālā sāpju sindroma ir ļoti garš. Pamats terapija ir stadijai piemērotas fizioterapeitiskas iejaukšanās. Darba terapija var izmantot arī ikdienas funkciju atjaunošanai. Bifosfonāti, kortikosteroīdi, tricikliskie antidepresanti, nonopioīdie pretsāpju līdzekļi vai opioīdi bieži lieto zāļu terapijai.
Perspektīvas un prognozes
Datu trūkuma dēļ vērtējumi par sarežģītā reģionālā sāpju sindroma prognozi vēl nav skaidri. Līdz šim ārsti uzskatīja, ka sarežģīts reģionāls sāpju sindroms attīstījās posttraumatiski operācijas vai citu ar ekstremitāšu saistītu bojājumu rezultātā. Pieņēmums bija tāds, ka jācenšas izvairīties no šāda kaitējuma vai agrīnā multimodālā sāpju kontrole bija piemērots. Traumas, pārāk stingri pārsēji, slikti sadzijuši lūzumi vai citi faktori ir cēloņi sarežģītā reģionālā sāpju sindromā. Tomēr ilgstošās sāpes nevar pietiekami izskaidrot ar šiem ievainojumiem. Šodien ārsti pieņem, ka sāpju sindroma regresija ir iespējama tikai ar agrīnu diagnostiku un terapiju. Tomēr sarežģīts reģionāls sāpju sindroms bieži noved pie hroniska kursa ar sliktu prognozi. Sāpes praktiski iegūst savu dzīvi, nepaskaidrojot tās cēloni. Tiek apspriests, vai par to ir atbildīga ģenētiskā nosliece, traucēta sāpju uztvere, psiholoģiskas blakus slimības vai sāpīga terapeitiska iejaukšanās. Kamēr ārsti nesaprot sarežģīto reģionālo sāpju sindromu, prognoze hroniskas sāpes neuzlabosies. Ir skaidrs, ka sarežģīta reģionāla sāpju sindroma cēlonis bieži tiek vainots psiholoģiskajos faktoros. Saskaņā ar dominējošajām medicīnas paradigmām simptomam vajadzētu pazust, ja tā cēlonis ir novērsts.
Profilakse
Nevar novērst sarežģītu reģionālo sāpju sindromu. Jo agrāk stāvoklis tiek atklāts, jo labāka ir prognoze. Tāpēc, ja ir aizdomas par CRPS, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar speciālistu.
Turpmāka aprūpe
Šajā sindromā pēcapstrādes iespējas daudzos gadījumos ir ierobežotas, jo pirmām kārtām sāpju cēlonis ir jāārstē pareizi un, galvenokārt, ilgtspējīgi. Pašārstēšanās šajā gadījumā nevar notikt, tāpēc pacientam pēc pirmajām slimības pazīmēm jāvēršas pie ārsta, lai novērstu turpmākas komplikācijas un simptomu turpmāku pasliktināšanos. Parasti agrīnai diagnostikai vienmēr ir ļoti pozitīva ietekme uz turpmāko slimības gaitu. Lielākā daļa cilvēku, kurus skārusi šī slimība, ir atkarīgi no dažādu zāļu lietošanas. Vienmēr ir svarīgi nodrošināt, ka zāles tiek lietotas regulāri un pareizās devās. Tāpat jāievēro visi ārsta norādījumi. Neskaidrību vai blakusparādību gadījumā vispirms jākonsultējas ar ārstu. Turklāt pasākumus no fizioterapija var būt ļoti noderīga šīs slimības gadījumā. Daudzus vingrinājumus var veikt arī mājās, kas paātrina ārstēšanu. Kopumā radinieku atbalsts un palīdzība pozitīvi ietekmē arī šī sindroma gaitu, un šajā procesā to var arī novērst depresija un citas psiholoģiskas sūdzības.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Darbības, kuras var veikt sarežģīta reģionāla sāpju sindroma slimnieki, lai mazinātu diskomfortu, ir atkarīgas no tā cēloņa un saņemtās ārstniecības veida. Parasti sāpes var mazināt ar akūtām pasākumus piemēram, dzesēšanas kompreses un atpūta. Naturopathy piedāvā dažādus pretsāpju līdzekļi tas var arī palīdzēt mazināt diskomfortu. Piemēram, kliņģerīšu ziede vai maiga uzlējumi ar kumelīte ir izrādījušies efektīvi. Homeopātiskās zāles ietvert beladonna un arnika. Papildus, fizioterapija vienmēr tiek norādīts CRPS. Terapeita vai sporta medicīnas speciālista ārstēšanu var atbalstīt mājās, veicot mērķtiecīgu vingrinājumu. Šim nolūkam pacientam kopā ar speciālistu jāsastāda vingrojumu plāns un tas jāīsteno mērķtiecīgi. Tālāk pasākumus atkarīgs no sūdzību cēloņa. Piemēram, ergoterapija var veikt pēc a trieka, ko var turpināt arī mājās. Smagos gadījumos AIDS piemēram, kruķi vai jāorganizē ratiņkrēsls. Turklāt tiek norādītas regulāras ārsta vizītes, jo tikai tuvu medicīniska uzraudzība var pārbaudīt veselība un ātri iejaukties sūdzību un komplikāciju gadījumā.
