Atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no tā, kā astes kauls fistula operācija vai kā tā tika veikta. Ir aptuveni 2 dažādas ārstēšanas metodes: atvērtā un slēgtā metode. Šīs dažādās ārstēšanas formas ietekmē arī dziedināšanas gaitu.
Principā var teikt, ka operācija astes kauls fistula var veikt gan ambulatori, gan stacionārā, bet stacionārai ārstēšanai parasti izvēlas atvērto metodi. Attiecībā uz atklātu ārstēšanu var teikt, ka brūce parasti labi sadzīst. Parasti dziedināšanas process ilgst sešas līdz astoņas nedēļas.
Tomēr dažreiz dziedināšana var ilgt pat pusgadu. Tāpēc tas var būt ilgstošs process, jo audiem ir jāataug no dziļuma un jāaizver brūce. Neskatoties uz to, lielākā daļa ķirurgu dod priekšroku atvērtai ārstēšanas metodei, jo tā atkārtojas astes kauls fistula ir labāk novērsts.
Savukārt, veicot slēgtu ārstēšanu, operācijas beigās brūce tiek aizvērta ar šuvēm. Reizēm antibiotikas ievada brūcē iepriekš, lai novērstu infekciju. Slēgtā ārstēšanā ir svarīgi, lai brūce sadzīst, novēršot svīšanu un strečings no brūces.
Ja ārstēšanas kurss ir bez komplikācijām, dziedināšanu parasti var sagaidīt pēc 2-3 nedēļām. Slēgtā ārstēšana parasti dziedē daudz ātrāk nekā atvērtais variants. Principā fistula ir pilnībā jānoņem līdz pat saistaudi slānis virs krusta kauls.
Šajā gadījumā dziedināšanas iespējas ir ļoti labas, un recidīvu risks ir mazs. Vēl viens dziedināšanas un regresijas biežuma faktors ir tas, vai sēžas sēžas kroku bija iespējams izveidot mazāk dziļu. Tomēr tas nav garantēts, ārstējot atklātas brūces.
Tas ir tāpēc, ka coccyx fistula, brūce parasti atrodas sēžas krokas dziļumā. Tā kā sēžamvietas atrodas viena pret otru, tiek izveidota slēgta mitra vide, kas veicina baktēriju augšanu. Papildus, mati var izaugt brūcē, kas izraisa kairinājumu.
Tas padara ārkārtīgi sarežģītu atklātu fistulu ārstēšanu dziļi sēžas krokā. Tas var izraisīt arī nepatīkamus melnrakstus un atkārtotas fistulas virs un zem brūces. Tāpēc teritorija ir ļoti nestabila, jo tā atrodas sēžas krokā.
Tāpēc ir jāievēro šāda procedūra. Fistula tiek sagriezta asimetriski, pēc tam dziļi noņemta un sašūta. Šuve tiek veikta tā, lai šuve neatrastos sēžas krokas dziļumā.
To pirmo reizi aprakstīja KARYDAKIS. Arī mēness formas griezumā mēģina noteikt šuvi pēc iespējas sāniski. To sauc par Scarpa-Moon-Flap.
Sānu šuvi var panākt arī, izmantojot pilnas ādas atlokus vai KARYDAKIS operāciju ar ādas-zemādas atlokiem. Izmantojot šīs metodes, izredzes izārstēt fistulas dziļajā sēžas krokā ir ievērojami lielākas, tomēr brūces un brūču dziedēšana joprojām var rasties traucējumi. KARDAKIS darbības laikā brūces sekrēcijas novadīšanu nodrošina sūkšanas sūknis (drenāža).
Pirmajās 2-3 nedēļās pēc operācijas stingri jāaizsargā brūces zona. Atļauts iet dušā, bet peldēšana un peldēties nav atļauts. Šuves parasti pašķīst.
Jānodrošina cieši savietota un regulāra brūču kopšana. Pienācīgai dziedināšanai ir svarīgi arī atdalīt saistaudi dziļi sēžas krokā. Turklāt pirms aizvēršanas brūce jānoskalo ar antibakteriāliem līdzekļiem, un šuves jāārstē ar antibiotiku.
Turklāt brūces aizplūšanu apmēram divas dienas vajadzētu garantēt ar sūkšanas pudeli. Nākamais punkts a coccyx fistula ir ārstēšana strutas un akūti abscesi. Akūtu abscesu gadījumā strutas jāiztukšo pēc iespējas ātrāk.
To var izdarīt, veicot nelielu iegriezumu ar vietējā anestēzija. Turklāt ārstēšana ar antibiotiku var uzlabot dziedināšanu. Turpretī operāciju var labāk plānot hroniskām fistulām nekā akūtu abscesu gadījumā.
No otras puses, ja ir iesaistīta ierobežota mazā fistula, to var noņemt lokāli ar nelielu iegriezumu un minimāli invazīvu operāciju. Šim nolūkam fistulu norāda ar krāsas palīdzību. Tik mazi defekti paši sadzīst dažu dienu laikā.
Turpretī jaunas fistulas recidīvu biežums, lietojot šo terapiju, ir lielāks nekā ar dziļu lielu operāciju. Citas minimāli invazīvas procedūras ir BASCOM darbība, ko sauc arī par bedrīšu savākšanas darbību. Šeit viss mati sakni, viegli uzliesmojošu materiālu, atmirušo materiālu var noņemt ar nelielu iegriezumu. An abscess tiks atvērts tikai, bet sanitārijai jānotiek pēc 2-4 nedēļām.
Nelielās brūces dēļ brūču dziedēšana ir daudz labāka nekā sarežģītās operācijās, taču metodi var izmantot tikai nedaudz izteiktu fistulu sistēmu gadījumā. Tomēr bedrīšu savākšanas procedūrā lielā skaitā novērota brūces šķidruma (seromas) uzkrāšanās, kas pasliktina brūču dziedēšana. Seromas veidošanos mēģina veikt, operējot ādu un zemādas atlokus virsējā ķermeņa fascijā (scarpa).
Šī metode saudzē asinis un limfa kuģi un nodrošina labāku brūču sadzīšanu ar mazāku seromu veidošanos. Bedres novākšanas metode tiek modificēta ar lāzeriem. Paredzams arī, ka šī metode palīdzēs labākai brūču sadzīšanai, izmantojot fistulas skleroterapiju ar lāzeru palīdzību.
Parasti bedres novākšanas operācijas dziedināšanas laiks ir apmēram astoņas nedēļas. Dzīšanas laikā brūce var nedaudz asiņot vai slapināt, vai arī tai var parādīties dzeltenie fibrīna pārklājumi, kas ir pilnīgi normāli. Parasti tiek piemērots šāds princips: Ja ādas un tās piedēkļu fistulas veidošanās ir labdabīga slimība, bet bez zemādas taukaudi, radikāla fistulas izgriešana nav nepieciešama. Parasti gūžas locītavas krokas viduslīnijā griezumi sadzīst slikti, un dziļākus griezumus var veikt ārpus viduslīnijas, jo tie dziedē daudz labāk.
