Ievads
Acetabular nekroze (pazīstams arī kā aseptisks augšstilba galvas nekroze) ir kaulu slimība, kurā kaulu audi mirst samazināta dēļ asinis plūst uz augšstilba kaulu vadītājs. Tā rezultātā artroze un deformācijas, kas noved pie sāpes un ierobežota mobilitāte. Augšstilba kauls vadītājs ir augšstilbs kauls, kas ir daļa no gūžas locītavu papildus acetabulum, kuru veido gūžas kauls.
Nekroze galvenokārt izjūt caur slodzi sāpes cirkšņā, kas var izstarot arī līdz ceļiem. Turklāt sistēmā bieži ir rotācijas ierobežojums gūžas locītavu. Nekroze augšstilba kaula vadītājs var rasties pieaugušajiem un bērniem. Forma, kas rodas pusaudža gados, ir pazīstama arī kā Perthes slimība. Acetabulāro nekrozi var izraisīt īpašs cēlonis, piemēram, augšstilba kauls kakls lūzums, bet tas var notikt arī bez zināma cēloņa (idiopātisks gūžas locītavu artroze).
Cēloņi
Cēloņi augšstilba galvas nekroze ir daudzveidīgi un bieži joprojām ir neizskaidrojami. Idiopātisks augšstilba galvas nekroze var veicināt daži riska faktori, piemēram, alkoholisms vai vielmaiņas traucējumi. Tomēr traumatiskas izcelsmes augšstilba galvas nekroze (augšstilba kakla lūzums) parasti izraisa apkārtējo ievainojumi kuģi.
Ciskas kaula galvas nekrozes cēlonis var būt, piemēram, sānu vai centrālais augšstilba kakla lūzums. Tas ir lūzums no kakls augšstilba kaula, kas atrodas tuvu locītavai. Tas parasti skar gados vecākus cilvēkus un pacientus ar osteoporoze.
Augšstilba kauls kakls lūzums var izraisīt kritiens uz augšstilba augšējo ārējo pusi vai paklupšana piespiedu kārtā ārējā rotācija. Hroniska augšstilba kaula pārslodze var izraisīt arī a augšstilba kakla lūzums. Šajā gadījumā augšstilba galvas nekroze ir traumas komplikācija, jo kuģi ekspluatācijas kopā augšstilba kaula kakls (īpaši A. circumflexa femoris medialis) var tikt bojāti.
Rezultāts ir augšstilba kaula nepietiekama piegāde, kas noved pie kaula iznīcināšanas augšstilba galā. Tiešs augšstilba kaula galvas lūzums var būt arī augšstilba kaula galvas nekrozes cēlonis, kas var arī ievainot kuģi kā rezultātā augšstilba kaula galva ir nepietiekama. Šo augšstilba kaula galvas nekrozes formu neizraisa nelaimes gadījums (trauma).
Idiopātisks nozīmē, ka cēlonis nav zināms. Tomēr ir zināmi riska faktori, kas veicina idiopātisku augšstilba galvas nekrozi. Tomēr precīzā saistība starp riska faktoriem un augšstilba galvas nekrozi ne vienmēr ir skaidra.
Metabolisma traucējumi dažkārt ir augšstilba kaula galvas nekrozes attīstības riska faktors. Tie ietver, piemēram, diabēts cukura diabēts, hiperurikēmija (pārāk augsts urīnskābes līmenis asinis) vai hiperlipoproteinēmija (pārāk augsts tauku līmenis asinīs), kas var izraisīt asinsvadu slimības un līdz ar to arī augšstilba kaula reģiona nepietiekamu piedāvājumu. Ilga ārstēšana ar glikokortikoīdi piemēram, kortizons var izraisīt arī augšstilba galvas nekrozi.
Turklāt, alkoholisms, smēķēšana un liekais svars ir iespējamie riska faktori. Sirpjveida šūna anēmija, lupus erythematosus un Gošē slimība (lipīdu uzkrāšanās slimība) arī veicina augšstilba galvas nekrozi. Radiācija un ķīmijterapija (īpaši limfomas un leikēmijas gadījumā) var arī veicināt augšstilba kaula galvas nekrozi.
Perthes slimība apraksta idiopātisku, aseptisku augšstilba galvas nekrozi, kas rodas bērniem, īpaši vecumā no 4 līdz 8 gadiem. Tiek apspriesti dažādi cēloņi. Viens no nepilngadīgo augšstilba galvas nekrozes cēloņiem (kas rodas pusaudža gados) ir oklūzija vai asinsvadu saķere, kas noved pie nepietiekama piedāvājuma un līdz ar to arī kaulu rezorbcijai.
No otras puses, atkārtotas mikrotraumas, ko izraisa palielināta gūžas slodze laikā ekspluatācijas un lekt tiek pieskaitīti iespējamiem cēloņiem. Asinis var izraisīt arī asinsreces traucējumi oklūzija asinsvadu un tādējādi augšstilba kaula galvas nepietiekama piegāde. Gūžas locītavas displāzija ir iedzimts traucējums, kurā acetabula nobriešanas traucējumi rodas jau dzemde.
Tā rezultātā augšstilba galva nav pietiekami nostiprināta acetabulā, tādējādi palielinot gūžas locītavas dislokācijas risku. Tā kā dislokācija bieži var notikt bez ārstēšanas, gūžas locītava ir jāmaina atkal un atkal. Augšstilba galvas nekroze atkal ir komplikācija, un to veicina bieža gūžas locītavas pārvietošana, jo traukus, kas piegādā augšstilba galvu, var viegli sabojāt.
