Bulbar smadzenes sindroms ir vidus smadzeņu sindroma komplikācija. Šāds sindroms rodas, saspiežot smadzenes struktūras pēc intrakraniālā spiediena palielināšanās galvaskausa vidusdaļā. Kamēr vidējo smadzeņu sindroms parasti ir atgriezenisks, bulbar smadzenes sindromam ir augsts galīgā riska risks smadzeņu nāve.
Kas ir bulbar smadzeņu sindroms?
Izņemot smadzenītes, smadzeņu stumbrs ietver visas smadzeņu daļas zem diencephalon. Tādējādi papildus vidus smadzenēm (mezencephalon) un tiltam (pons) pagarinātā medulla (medulla oblongata) ir arī daļa no smadzeņu stumbra. Bulbāra smadzeņu sindroms ir tad, ja ir pilnīga mazspēja smadzeņu stumbra funkcijas. Šī kļūme var būt atgriezeniska un parasti rodas divpusēja akūta pons un iegarenas smadzeņu bojājuma dēļ. Vairumā gadījumu neveiksmes simptomu cēlonis ir smadzeņu stumbra struktūras pie smadzenītes mandeles. Šī parādība parasti notiek intrakraniālā spiediena palielināšanās kontekstā, un to sauc par zemāku iesprostojumu. No tā jānošķir augšējā aizķeršanās, kā rezultātā rodas tā sauktais vidējo smadzeņu sindroms. Bulbar smadzeņu sindroms parasti ir vidus smadzeņu sindroma komplikācija. Tādējādi abas parādības parasti ir saistītas ar vieniem un tiem pašiem galvenajiem cēloņiem.
Cēloņi
Vidējo smadzeņu sindroms rodas, palielinoties intrakraniālajam spiedienam galvaskausa fossa vidē. Spiediena pieaugums galvaskauss rezultātā smadzeņu struktūras tiek pārvietotas. Sakarā ar ierobežoto tilpums no galvaskausssmadzeņu sastāvdaļas var pārvietoties tikai ierobežotā mērā un iestrēgt. Piemēram, vidējo smadzeņu sindroma gadījumā vidus smadzenes iestrēgst tentorial spraugā, kā rezultātā saspiestās struktūras sabojājas. Iedarbinošā intrakraniālā spiediena palielināšanās cēloņi var būt insulta vai ar traumu saistīta asiņošana. Kosmosā aizņemtie bojājumi izraisa arī intrakraniāla spiediena paaugstināšanos. Tas pats attiecas uz tūsku un cerebrospināla šķidruma aizplūšanas traucējumiem. Pēdējā parādība tiek minēta visos procesos, kas bloķē cerebrospināla šķidruma novadīšanas ceļus un tādējādi kavē cerebrospināla šķidruma aizplūšanu ārējā cerebrospinālajā šķidruma telpā. Vidējo smadzeņu sindroms vai augšējā ieslodzījums attīstās apakšējā ieslodzījumā, ja intrakraniālais spiediens turpina pieaugt, kā rezultātā rodas bulbar smadzeņu sindroms.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Bulbaru smadzeņu sindroma simptomatoloģija sastāv no smadzeņu stumbra akūtas mazspējas refleksa. Vairumā gadījumu pacienti ar bulbaru smadzeņu sindromu ir komas slimnieki, kuriem skeleta muskuļos ir tikai hipotonisks muskuļu tonuss. Ietekmētie cilvēki cieš arī no arefleksijas. Tādējādi refleksa no skeleta muskuļiem neizdodas. Arī acu muskuļi vairs neuzrāda refleksu uzvedību. Šī iemesla dēļ pastāv pastāvīga midriāze. Turklāt parasti ir vitālo funkciju traucējumi. Piemēram, elpošanas kustība bieži tiek samazināta, kā rezultātā rodas biotika vai elpas trūkums elpošana. Sirdsdarbību raksturo arī bradikardija. Kaut arī vidējo smadzeņu sindromā vēl ir laiks, bulbar smadzeņu sindroms tiek uzskatīts par akūtu dzīvībai bīstamu stāvoklis tas jāatrisina pēc iespējas ātrāk. Jo ir nepietiekams piedāvājums skābeklis līdz iegurenei saspiešanas dēļ centrālie regulēšanas centri var būt neatgriezeniski bojāti. Šāds bojājums izraisītu asinsrites apstāšanos (sirds un asinsvadu mazspēju).
Diagnoze un gaita
Neirologs pēc smadzeņu stumbra pārbaudes veic bulbar smadzeņu sindroma diagnozi refleksa. Ja ir neveiksme, diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu. Smadzeņu stumbra refleksu pārbaude arī ļauj diferenciāldiagnoze smadzeņu sindroma no vidus smadzeņu sindroma. Principā tiek uzskatīts, ka pakāpeniska pāreja no muskuļu hipertonijas ekstensora sinerģismu nozīmē uz muskuļu hipotoniju norāda uz ceļu vidus smadzeņu sindroma diagnosticēšanai. Jau diagnosticējot vidējo smadzeņu sindromu, jānosaka intrakraniālais spiediens. Turklāt attēlveidošana palīdz noteikt intrakraniālā spiediena pakāpeniskas palielināšanās cēloni. Vairumā gadījumu neirologs izmanto MRI, ja ir aizdomas par vidus smadzeņu vai bulbaru smadzeņu sindromu. Šķēles attēlos audzēji atrodas kontrastvielā pārvalde, piemēram, parāda samērā raksturīgu attēlu. Tas pats attiecas uz asinsizplūdumiem. Prognoze ir diezgan nelabvēlīga pacientiem ar bulbar smadzeņu sindromu. Tas ir akūti dzīvībai bīstams stāvoklis.
Kad jāredz ārsts?
Bulbāru smadzeņu sindroma gadījumā medicīniskajai pārbaudei un ārstēšanai jānotiek jebkurā gadījumā. Sliktākajā gadījumā sindroms var izraisīt skartās personas nāvi. Tomēr, tā kā bulbaru smadzeņu sindroms parasti rodas koma pacientiem, papildu pārbaude nav nepieciešama. Tomēr, ja skartajai personai vairs nav parasto refleksu, jāaicina ārsts. Šajā gadījumā acis arī vairs nevar pārvietot. Elpas trūkums vai samaņas zudums var arī norādīt uz sindromu, un tas ir jāizmeklē. Akūtās ārkārtas situācijās nepieciešama neatliekamās palīdzības ārsta tūlītēja ārstēšana. Ja smadzenes ir neatgriezeniski bojātas, sirds parasti rodas neveiksmes. Ja pacients pēkšņi pārtrauc refleksu parādīšanos bez īpaša iemesla, jākonsultējas ar ārstu. Pārbaudi var veikt neirologs. Diemžēl vairumā gadījumu ārstēšana nav iespējama, tāpēc skartā persona ir atkarīga no uzturēšanās slimnīcā.
Ārstēšana un terapija
Līdz bulbar smadzeņu sindroma stadijai vidējo smadzeņu struktūru saspiešana parasti tiek uzskatīta par atgriezenisku. Sākot no smadzeņu stumbra refleksu mazspējas, pilnīga pacientu atveseļošanās parasti nav iespējama. Uzmanības centrā terapija pacientiem ar bulbaru smadzeņu sindromu ir vitālo funkciju nodrošināšana. Turklāt pēc iespējas tiek saglabāta smadzeņu vielmaiņa. Ventilācija tiek nodrošināts ar kontrolējamu hiperventilācija. Papildus kateholamīni, mediķi dod tilpums aizstāšana. Sekundārais terapeitiskais mērķis ir cēloņsakarība, lai apturētu pakāpenisku intrakraniālā spiediena pieaugumu. Galvenais spiediena pieauguma cēlonis ir jānovērš, lai efektīvi pazeminātu intrakraniālo spiedienu un tādējādi novērstu smadzeņu nāve. Sākotnēji mannīts tiek dota spiediena pazemināšanai. Atkarībā no cēloņa var veikt kambaru drenāžu vai kraniotomiju. Veicot invazīvas procedūras, nepārtraukti uzraudzība spiediena un vitālo pazīmju indikācija. Intensīva aprūpe uzraudzība ir pieejams uzraudzībai. Galīgā galvenā cēloņa noņemšana parasti ir neiroķirurģiska. Ja rodas asiņošana, ievainojums jānotiek evakuācijai. Cēlonis, kas aizņem telpu, prasa audzēja ekstirpāciju. Ja pacienti izdzīvo bulbar smadzeņu sindromu, bieži paliek nopietni bojājumi, piemēram, apāliskais sindroms. Atbalstošs pasākumus rehabilitācijai vienmēr tiek norādītas pēc vidus smadzeņu vai bulbar smadzeņu sindroma. Kaut arī šie pasākumus pēc vidējo smadzeņu sindroma ir salīdzinoši daudzsološi, pēc bulbaru smadzeņu sindroma izredžu gūt panākumus ir daudz mazāk.
Perspektīvas un prognozes
Bulbaru smadzeņu sindroma prognoze parasti ir ļoti slikta, kā rezultātā smadzeņu nāve vairumā gadījumu. Tā rezultātā pacients arī mirst. Nāvi var aizkavēt tikai simptomātiska ārstēšana, tādējādi palielinot pacienta dzīves ilgumu. Tomēr pilnīgu ārstēšanu vairs nevar panākt ar bulbar smadzeņu sindromu. Pacienti ir atkarīgi no mākslīgā elpošana kā daļu no ārstēšanas. Ir arī jāsamazina spiediens smadzenēs, lai izvairītos no smadzeņu nāves. Precīzs dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no veselība apstākļiem un bulbar smadzeņu sindroma smagumu. Skartā persona var izdzīvot tikai ļoti retos gadījumos. Šādos gadījumos smadzenes tomēr nodara lielu kaitējumu, tāpēc skartajai personai ir kustību un garīgās attīstības ierobežojumi. Tos vairs nevar ārstēt, un tādējādi tie ir neatgriezeniski. Ja bulbaru smadzeņu sindroma gadījumā ārstēšana netiek veikta, smadzeņu nāves dēļ skartā persona parasti mirst pēc neilga laika. Pirms nāves pacients parasti iekrīt a koma un kļūst nereaģējošs.
Profilakse
Bulbāra smadzeņu sindromu var novērst tikai tiktāl, ciktāl var novērst iegarenās smadzenes cēloņsakarības. Par profilaksi parasti atbild neirologi, kas ārstē iepriekšējo vidējo smadzeņu sindromu. Aizvērt uzraudzība vidus smadzeņu sindroma ārstēšanā ir norādīta intrakraniālā spiediena intensitāte un efektīva spiediena attiecību samazināšana, lai novērstu bulbaru smadzeņu sindromu.
Follow-up
Turpmākās aprūpes iespējas parasti ir ļoti ierobežotas bulbar smadzeņu sindromā. Lai novērstu skartās personas nāvi, obligāti ārstē pašu sindromu. Agrīna sindroma diagnostika un ārstēšana ļoti pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu un var novērst turpmākas komplikācijas. Skartā persona parasti saņem zāles, lai pazeminātu asinis spiediens. Ir svarīgi nodrošināt, ka tie tiek regulāri lietoti, un jāprecizē arī mijiedarbība ar citiem medikamentiem. Līdzīgi, ķirurģiska iejaukšanās parasti ir nepieciešama, lai pilnībā ārstētu smadzeņu smadzeņu sindromu. Pēc šādas operācijas skartajai personai jebkurā gadījumā jāatpūšas un jārūpējas par savu ķermeni. Šajā gadījumā jebkurā gadījumā ir jāizvairās no sporta aktivitātēm vai citām smagām aktivitātēm, lai paātrinātu dziedināšanas procesu. Ja bulbar smadzeņu sindromu ir izraisījis audzējs, ir ieteicams veikt papildu un galvenokārt regulāras visa ķermeņa pārbaudes, lai agrīnā stadijā atklātu un noņemtu citus audzējus. Tomēr vairumā gadījumu pacienta dzīves ilgumu ierobežo bulbar smadzeņu sindroms. Noderīgs var būt arī kontakts ar citiem sindroma skartajiem, jo tas bieži noved pie informācijas apmaiņas.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Bulbar smadzeņu sindroms ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Kad tas notiek, jābrīdina neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti un pirmā palīdzība skartajai personai. Pēc ārstēšanas pacientam sākotnēji jāuztver tā. Atkarībā no sindroma smaguma, vairākas ārstnieciskas vai terapeitiskas pasākumus pēc tam tiek norādīti. Ja sindroma rezultātā rodas neiroloģiski traucējumi, tas var norādīt uz smadzeņu bojājumiem, kas jānosaka turpmāko pārbaužu laikā. Smagu smadzeņu bojājumu gadījumā pacientam bieži nepieciešama arī aprūpe un psiholoģiska palīdzība. Ja bulbar smadzeņu sindroms ir pozitīvs, pēcpārbaudei parasti pietiek ar atpūtu un mērenu fizisko slodzi. Pacientam jāuzrauga neparasti simptomi un jāinformē ārsts. Ir svarīgi arī apspriest visas blakusparādības vai mijiedarbība no parakstītajiem medikamentiem pie ārsta, lai izvairītos no lielām komplikācijām. Ja, neskatoties uz visiem pasākumiem, pacientam veselība pasliktinās, bulbar smadzeņu sindroms jānogādā pie neirologa. Atbildīgais medicīnas speciālists var sniegt papildu padomus par pašpalīdzības pasākumiem un tādējādi palīdzēt bulbar smadzeņu sindromam ātri mazināties.
