Asins saindēšanās (sepsis): cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Sepsis attiecas uz dzīvībai bīstamu orgānu disfunkciju sakarā ar nepareizu ķermeņa reakciju uz infekciju. To izraisa infekcijas ar visu veidu patogēniem (baktērijas, to toksīni, vīrusivai sēnītes), īpaši Staphyloccocus aureus vai E. coli; turklāt ar anaerobiem, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, enterobaktērijas, enterokoki, Haemophilus influenzae, koagulāzes negatīvs Stafilokoki, Pneimokoki, Pseudomonas, Streptokoks agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus A grupa, Streptococcus B grupa vai Streptococcus D grupa. Urosepsis visbiežāk izraisa enterobaktērijas: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa un grampozitīvas baktērijas piemēram, enterokoki (5%). Kopienas infekcijas sepses kopējās infekcijas vietas ir:

  • Apakšējā elpošanas trakts (piemēram, pneimonija / pneimonija, pleiras empīma / strutas (empīma) uzkrāšanās pleirā, tas ir, starp abām pleiras lapām)
  • Kuņģa-zarnu trakts (piemēram, intraabdominālais abscess, holangīts / žultsvadu iekaisums, divertikulīts / resnās zarnas slimība, kurā iekaisums veidojas gļotādas izvirzījumos (diverticula))
  • Uroģenitālais trakts (apmēram 80% gadījumu obstruktīva uropātija / traucēta urīna plūsma urīnceļu obstrukcijas dēļ: piemēram, pielonefrīts/ nieru iegurņa iekaisuma slimība ar obstrukciju; piezīme: visbiežākais urosepsis ir pielonefrīts). → Urosepsis (9-31% no visām septicēmijām rodas uroģenitālā un vīriešu dzimumorgānu trakta infekcijas dēļ).

Infekcijas gaitā sepses rezultātā rodas patogēnu produkti, tā sauktie PAMP (“ar patogēniem saistīti molekulārie modeļi”, piem., baktērijas) un / vai endogēnā signalizācija molekulas (tā sauktie DAMP), kas ietekmē efektoršūnas (piemēram, asinsvadu un audu šūnas, asinis un limfoīdās šūnas). Tas savukārt noved pie masveida mediatoru (piemēram, CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8) atbrīvošanās, kas ietekmē visas orgānu funkcijas (lai iegūtu vairāk informācijas, skat. Sekundārās slimības) . Galvenie kursi ir:

  • Meningokoku sepse - sepse, ko izraisa Neisseria meningitidis baktērija.
  • OPSI sindroms (pārliecinošs post splenektomijas infekcijas sindroms) - sepse pēc splenektomijas (splenektomija).
  • Toksisks šoks sindromi (toksiskā šoka sindroms, TSS; sinonīms: tampona slimība) - smaga asinsrites un orgānu mazspēja baktēriju toksīnu (parasti baktērijas enterotoksīna) dēļ Staphylococcus aureus, retāk streptokoki, ko pēc tam sauca par streptokoku izraisītu toksisku šoks sindroms).
  • Smagos sepses gadījumus ar augstu letalitāti (mirstību) cita starpā izraisa patogēns Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus ir gramnegatīva Vibrionaceae dzimtas baktērija, kas ir obligāti halofila (sāli mīloša). Kuņģa-zarnu trakta simptomi var rasties pēc neapstrādātu inficētu jūras velšu norīšanas; turklāt pēkšņi drudzis un drebuļi saistīts ar vairākiem āda un mīksto audu infekcijas (bullae (ar šķidrumu pildītas dobumi), ekhimozes (neliela ādas vai gļotādu asiņošana), nekrotizējošs fascīts: dzīvībai bīstama ādas, subkutīta (zemādas audu) un fasciju progresējoša infekcija gangrēna), kas ir metastātiskas, īpaši apakšējām ekstremitātēm. Papildus pretinfekcijas līdzeklis terapija, tūlītēja centrālā sanitārija āda nepieciešama audu infekcija (piemēram, fascīts).

Dzimumu atšķirības (dzimumu medicīna).

  • Sepses izraisītāji:
    • Vīrieši: galvenokārt augšējo elpceļu infekcijas
    • Sievietes: galvenokārt uroģenitālā trakta infekcijas.
  • Grampozitīvi vai gramnegatīvi patogēni:
    • Vīrieši: galvenokārt gram-pozitīvi patogēni
    • Sievietes: pārsvarā gramnegatīvi patogēni

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiski cēloņi

  • vecums
    • Jaunākajiem ir mazākais sepses risks, vecākajiem - visaugstākais
    • Pētījumā retrospektīvi tika pārbaudīts, kā antibiotiku recepte vai bezrecepšu recepte ietekmēja sepses risku pacientiem, kuri apmeklēja primārās aprūpes ārstu:
      • Bez antibiotikas terapija: 15 līdz 24 gadus vecu bērnu sepses biežums 1: 9,900 1 (vīrieši, M) vai 12,500: 85 1 (sievietes, F); 215 gadus veci un vecāki: 1: 321 (M) vai XNUMX: XNUMX (F).
      • Ar antibiotiku terapija: 15 līdz 24 gadus vecu bērnu sepses biežums 1: 24,390 1 (M) vai 41,667: 1 1200 (F); 1: 1964 (M) vai 85: 1 (F) attiecīgi no 1,200 gadiem: 1: 1,964 XNUMX (M) vai XNUMX: XNUMX (F).
      • Vislielākais sepses risks bija urīnceļu infekcijas, kam sekoja āda un visbeidzot elpošanas trakts infekcijas.

Ar slimību saistīti cēloņi

Infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99).

  • Infekcija ar patogēniem (sk. Iepriekš), nenoteikta Z. B. urīnceļu infekcijas un vienlaikus eGFR (aprēķinātais GFR, aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums) <45 ml / min / 1.73 m2; mirstība (mirstība) palielinājās par 63% pacientiem ar eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 salīdzinājumā ar pacientiem ar normālu vai tikai nedaudz traucētu nieru darbību.

Zāles

Darbības

  • Pēcoperācijas (parasti operācijas laikā iegūtas infekcijas rezultāts).
  • Zusts. n. splenektomija (splenektomija).