Ar vecumu saistīti makulas deģenerācija, ar vecumu saistītu makulas deģenerācija vai īsāk sakot, AMD ir progresējošs epitēlija audu bojājums (pigments epitēlijs) un tīklenes fotoreceptori. Audu bojājumi noved pie funkciju zaudēšanas un līdz ar to arī redzes asuma nopietnas samazināšanās vecumdienās. Šajā tekstā ir aplūkota definīcija, cēloņi, diagnoze un progresēšana, kā arī ārstēšana un profilakse pasākumus vecumu makulas deģenerācija.
Kas ir ar vecumu saistīta makulas deģenerācija?
Shematiska shēma, kas parāda acs anatomiju un atšķirību starp veselīgu aci un makulas deģenerācija. Noklikšķiniet, lai palielinātu. Ar vecumu saistītu makulas deģenerācija ir tīklenes (tīklenes) slimība. Tas jo īpaši ietekmē visstiprākās redzes vietu, makulas lutea (pazīstama arī kā “dzeltena vieta“). Pigmenta darbības traucējumu dēļ epitēlijs, ar vecumu saistītu makulas deģenerācija noved pie vielmaiņas produktu uzkrāšanās tīklenē. Tas noved pie tā saukto drusenu veidošanās, kā rezultātā pigments tiek iznīcināts un retināts epitēlijs parasti tur atrodams. Līdz ar to arī kaimiņu fotoreceptoru darbība ir traucēta. Fotoreceptori ir gaismas jutīgas maņu šūnas, kuru konusi ir atbildīgi par krāsu stimuliem, un stieņi - krēslas vai melnbaltās redzamības redzēšanai. Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir vecāka vecuma slimība, un tā parasti sākas pēc 60 gadu vecuma.
Cēloņi
Atkarībā no klīniskā izskata izšķir sausas un mitras ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas formu. Diagnozi nosaka oftalmoskopija, atspoguļojums acs aizmugure un redzes lauka pārbaude. Mājās var veikt arī Amslera režģa testu, lai savlaicīgi atklātu ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju. Tādējādi cilvēks redz baltu režģi uz melna fona vai apgrieztu. Punkts centrā ir fiksēts. Ja redzat izkropļotas līnijas, dažāda lieluma kvadrātus, trūkstošus stūrus vai neskaidras vietas, konsultējieties ar oftalmologs tik drīz cik vien iespējams. Retāk, fluoresceīns angiogrāfija lieto, lai diagnosticētu ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju; a kontrastviela tiek ievadīts a vēnas. Pēc tam tīklene tiek fotografēta.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Šajā slimībā pacienti galvenokārt cieš no redzes sūdzībām. Kaut arī redzes sūdzību smagums var būt ļoti atšķirīgs, redzes asums vienmēr ievērojami samazinās. Pacienti vairs nevar asi redzēt, un kontrastus vairs nevar pareizi atpazīt. Redze bieži ir sagrozīta un ļoti neskaidra, kā rezultātā ikdienas dzīvē ir ievērojami ierobežojumi un sarežģījumi. Turpmākajā gaitā slimība var arī vadīt lai pabeigtu aklums pacientam. Var arī vizuālas sūdzības vadīt līdz psiholoģiskiem ierobežojumiem vai depresija dažiem cilvēkiem. Smagas vizuālas sūdzības arī palielina traumu un negadījumu risku. Ja stāvoklis netiek ārstēts, stāvokļa progresēšanas laikā rodas asiņošana un neatgriezenisks pacienta tīklenes bojājums. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas ar lāzera palīdzību var rasties recidīvs, lai tie paši simptomi atkal parādītos. Šajā gadījumā turpmāka ārstēšana vai ārstēšana nav iespējama. Dažos gadījumos slimība var arī negatīvi ietekmēt krāsu redzi, tāpēc pacients vairs nevar pareizi atpazīt dažādas krāsas. Krāsa aklums var rasties arī šajā procesā.
Diagnoze un gaita
Ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas sausā kursa formā parādās cieti druseni, kas ir asi definēti un dzeltenīgi. Slimībai progresējot, drūzu skaits un lielums palielinās, un tie var saplūst, veidojot zonu. Tas noved pie redzes asuma samazināšanās. Ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas sausā forma parāda centrālo skotoma (vājināšanās vieta) uz redzes lauka pārbaude. Smagāks ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas kurss ir mitra forma. Šeit parādās mīksts drusens ar šķidruma uzkrāšanos zem pigmenta epitēlija. Tas atbilst pigmenta epitēlija atdalīšanai. Pacienti sūdzas par pēkšņu traucētu redzi (metamorfopsiju), vienlaikus samazinot redzes asumu. Turklāt šajā ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas formā tiek novērotas asinsvadu neovaskularizācijas, kas vadīt lai turpinātu pigmenta epitēlija un fotoreceptoru bojājumus. Šis kaitējums ir neatgriezenisks un var rasties ļoti ātri. Var parādīties asiņošana tīklenē. Ietekmētās personas parāda tikai minimālu perifēro redzes lauku un var tikai aptuveni orientēties telpā. Lasīšana vairs nav iespējama. Šajā ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas mitrā formā fluoresceīns angiogrāfija tiek veikta, lai novērtētu jaunu trauku veidošanos.
Komplikācijas
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) notiek divos atšķirīgos kursos - sausā un mitrā AMD. Sausā progresēšanas forma ir lēnāka. Tajā makulā ir redzami sīki nogulumi, mazais centrālās redzes laukums, kura lielums ir tikai daži milimetri, un tas pakāpeniski noved pie centrālās redzes traucējumiem. Lielākā komplikācija, kas var būt saistīta ar sausu AMD, ir risks, ka tā pāriet uz slapja kursa formu. Tas nozīmē, ka jauns asinis kuģi tAD augt makulas zonā, saukta arī par dzeltena vieta, izraisot asinsizplūdumus šajā tīklenes zonā to noplūdes dēļ. Asiņošanu papildina pakāpeniska centrālās asuma un krāsu redzes pasliktināšanās. Līdz šim nav zināmas sausas AMD ārstēšanas iespējas, izņemot simptomu ārstēšanu. Varbūtības līmenis, ka sausais AMD pārvērtīsies par mitru AMD, nav atkarīgs no tā, vai sausais AMD ir apstrādāts agrīnā stadijā. Citas komplikācijas, kas saistītas ar slimības progresēšanu kādā no AMD kursiem, nav zināmas. Mitras AMD ārstēšanai ir pieejamas divas dažādas terapeitiskas pieejas. Viens no tiem ir nomākt jaunu trauku veidošanos, izmantojot Messenger VEGF, un otrs ir izmantot lāzera tehnoloģiju, lai iznīcinātu jaunu trauku veidošanos.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Ja centrālajā redzes laukā var atklāt izmaiņas pastāvīga rakstura vizuālajā uztverē, ieteicams izmainīto vizuālo uztveri paskaidrot ar oftalmologs diezgan drīz. Ja centrālais redzes lauks ir redzams neskaidrs, neskatoties uz to brilles, krāsu kontrasts ir samazināts vai ir deformācijas vai pat zonas ar kopējiem zaudējumiem, ir aizdomas par ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (AMD). Pašpārbaudi, tā saukto Amslera režģa testu, var veikt arī ar vienkāršiem līdzekļiem, lai apstiprinātu aizdomas. Tas ir samērā cieši savienots režģis, kuru veido kvadrāti un kura vidū ir skaidri redzams melns punkts. Režģi var viegli atrast internetā ar atslēgvārdu “Amsler grid”. Režģi tiek skatīti no parastā lasīšanas attāluma pārmaiņus ar kreiso un labo aci, katrā gadījumā aptverot otru aci. Ja režģa punkts vai atsevišķi kvadrāti šķiet sagrozīti vai pilnībā izzūd, pastāv nopietnas aizdomas par AMD slimību. Šajos gadījumos an oftalmologs nekavējoties jākonsultējas, lai saņemtu skaidrību. Ja aizdomas apstiprinās, oftalmologs var sākt terapija kas var palēnināt vai pat apturēt slimību, ņemot vērā to, vai stāvoklis ir visbiežāk sastopamā sausā vai retāk sastopamā mitrā AMD forma.
Ārstēšana un terapija
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas ārstēšana balstās uz to, vai forma ir sausa vai mitra. Pašlaik nav pieejama iejaukšanās ar sausu vecumu saistītā makulas deģenerācijā. Vizuāls AIDS piemēram, izgaismotas lupas, palielinošas brillesvai televīzijas lasītājiem var izrakstīt. Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas mitrā formā vaskularizācijas progresēšanu var īslaicīgi apturēt agrīnā stadijā. Šim nolūkam jaunizveidotā lāzera koagulācija kuģi tiek veikta. Tomēr šie panākumi ir tikai īslaicīgi. Bieži ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas recidīvi (recidīvi) notiek 2 gadu laikā, kurus pēc tam vairs nevar ārstēt. Zāles terapija palika tik tālu bez turpmākiem panākumiem. Ar fotodinamiskā terapija ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas mitras formas attīstības procesu var palēnināt, bet ne pārtraukt. Tādējādi vazotoksisku vielu injicē intravenozi. Toksiskās vielas tiek aktivizētas tikai ar lāzera gaismu. Jauno trauku destruktīvu veidošanos var palēnināt, un skartajai personai ilgāk būs labāka redze.
Perspektīvas un prognozes
Makulas deģenerācijas dēļ skartā persona galvenokārt cieš no diskomforta sajūtām acīs. Parasti redzes asums ir ievērojami samazināts, tāpēc skartā persona var redzēt tikai neskaidri. Pacienta ikdienu daudz apgrūtina makulas deģenerācija. Tāpat kontrastus vairs nevar parādīt pareizi, tāpēc pacienta dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Sliktākajā gadījumā tas var būt pilnīgs aklums. Bieži makulas deģenerācija negatīvi ietekmē arī skartās personas krāsu redzi. Parasti makulas deģenerāciju nav iespējams ārstēt tieši. Dažos gadījumos simptomus var labot ar lāzeru. Tomēr tas nevar izslēgt iespēju atjaunot makulas deģenerācijas recidīvu. Šajā gadījumā diemžēl turpmāku labojumu veikt nevar. Tomēr sūdzības var salīdzinoši labi ierobežot ar vizuālu palīdzību AIDS. Skartās personas paredzamo dzīves ilgumu neierobežo makulas deģenerācija.
Profilakse
Profilaktiski pasākumus ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas diemžēl nepastāv. Ciktāl tiek uztvertas izkropļotas līnijas vai neskaidrs attēls, agrīnā stadijā jāvēršas pie oftalmologa.
Follow-up
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ir sadalīta biežāk sastopamajā sausa makulas deģenerācija un retāka mitrā makulas deģenerācija. Abiem agrīna atklāšana ir svarīgāka nekā turpmākā aprūpe. Ja ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas rezultātā jau ir radušies redzes traucējumi, tos nevar medicīniski novērst. Tomēr tūlītēja ārstēšana var saglabāt atlikušo redzi. Sausa makulas deģenerācija progresē lēnām un mānīgi vairāku gadu desmitu laikā. Jo agrāk tas tiek atklāts, jo labāka var būt ārstēšana. Ideālā gadījumā acu slimību var apturēt, pretējā gadījumā to var palēnināt. Uzmanīgi un regulāri uzraudzība slimības gaita ir būtiska turpmākajā aprūpē. Mitrā AMD progresēšana ir ātra. To papildina tīklenes bojājumi. Lai pārtrauktu redzes zuduma procesu ar vecumu saistītā makulas deģenerācijā, ārsti mūsdienās arvien vairāk cenšas novērst redzes zudumu, intravitreāli ievadot zāles injicējot stiklveida ķermenī zem vietējā anestēzija. Ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas mitro formu daudzās sekas ir nopietnas. Vīzija tiek ātri zaudēta bez tūlītējas ārstēšanas. Jau piedzīvotais redzes zudums nav labojams. Līdz ar to, ja ārstēšana sākas pārāk vēlu, pēcapstrāde var būt tikai palīdzība slimniekiem tikt galā ar dzīvi, neskatoties uz zaudēto redzi.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Nav zināmas pašpalīdzības metodes ārpus medicīniskas vai klīniskas ārstēšanas, kas varētu apturēt ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas (AMD) progresu vai pat to izārstēt. Pašpalīdzības kombinācija pasākumus ar ārstniecības metodēm var veikt sistēmisku ārstēšanu, kuras pamatā ir uzturs un nepieciešama pacienta īpaša sadarbība. Lai noteiktu AMD, tā dēvēto Amslera režģa testu jebkurā laikā var veikt kā pašpalīdzības pasākumu, ar kura palīdzību katrs skartais cilvēks var atpazīt, vai viņam vai viņai ir liela AMD varbūtība un cik stipri tiek traucēta centrālā redze. . Amslera režģi var viegli atrast un piekļūt internetā. Tas sastāv no režģa attēla, kas sastāv no kvadrātveida laukiem ar skaidri redzamu melnu punktu centrā. Režģi tiek skatīti no normāla lasīšanas attāluma, lasot brilles - ja nepieciešams - pārmaiņus ar labo un kreiso aci, kamēr otra acs ir aizsegta. Ja daži kvadrāti - it īpaši melnā punkta tuvumā - un pats punkts šķiet sagrozīts vai vispār nav redzams, pastāv liela AMD iespējamība ar sausu vai mitru progresēšanu. Personām, kurām centrālās redzes traucējumi jau ir ievērojami progresējuši, piemēram, filmas un video vai TV programmas ir noderīgas, ja viņiem ir akustiski apraksti par darbībām pēc pieprasījuma īsos pārtraukumos dialogā par atbalstu.
