Neirologi atsaucas uz akinētisko mutismu kā smagu piedziņas traucējumu, kam raksturīgs pastāvīgs klusums un nekustīgums. Visbiežāk šī parādība rodas frontāla bojājuma rezultātā smadzenes vai cingulate gyrus. Ārstēšana, kā arī prognoze ir atkarīga no cēloņiem.
Kas ir akinētiskais mutisms?
Neirologi definē akinētisko mutismu kā smagu piedziņas traucējumu, kam raksturīgs pastāvīgs klusums un nekustīgums. Akinētiskais mutisms ir neiroloģisku simptomu komplekss, kas izpaužas kā smagi piedziņas traucējumi. Pacienti pastāvīgi klusē, ko dēvē arī par mutismu. Viņi arī neveic nekādas kustības un neizrāda emocionālu līdzdalību. Viņu nekustīgumu sauc arī par akinēziju un ārēji rada paralīzes iespaidu. Tomēr viņu uzvedība nav saistīta ar fizioloģisku paralīzi vai runas centra traucējumiem, taču viņiem trūkst vēlmes veikt visas darbības. Pacientu izziņa paliek neskarta. Lai gan viņi faktiski ir apzināti, saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem liela daļa notikušā viņu apziņu nenonāk. atmiņa fenomens neietekmē, lai gan pacienti nespēj atcerēties lielāko daļu notikumu slimības periodā.
Cēloņi
Pirms akinētiskā mutisma parasti tiek ievainots smadzenes. Vai nu frontālais smadzenes vai cingulate gyrus ir bojāts. Cingulate gyrus ir daļa no galīgajām smadzenēm un ir daļa no limbiskā sistēma. Šīs smadzeņu zonas īpaši bojā a trieka ar divpusēju oklūzija smadzeņu artērija. Bojājumi frontālajām smadzenēm un cingulate gyrus var rasties arī a traumatisks smadzeņu traumas. Citi iespējamie cēloņi ir audzēji vai hidrocefālija. Šie apstākļi var izraisīt spiedienu uz diencefalonu, kā rezultātā rodas akinētisks mutisms. Sūkļveida encefalopātijas, piemēram, Kreicfelda-Jakoba slimība var radīt arī akinētiskā mutisma simptomu kompleksu. Tomēr sūkļveida encefalopātijām parasti ir atbilstoša iedarbība tikai ļoti vēlīnā stadijā.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Dažādi neiroloģiski simptomi ir sagrupēti ar terminu akinētiskais mutisms. Pacienti šķiet paralizēti, bet ir pilnīgi pie samaņas. Tomēr viņi neizrāda emocionālu līdzdalību apkārtējās situācijās. Viņi nedz pārvietojas neatkarīgi, nedz viņus var likt runāt. Ilgu laiku pētniekiem bija aizdomas par apziņas un uztveres traucējumiem kā šīs parādības cēloni. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem tas tā nav. Neirozinātnieks Damasio sarunā ar akinētiskā mutisma slimniekiem uzzināja, ka pacienti noteikti var uztvert un saprast situāciju sev apkārt, taču nejūt nekādu vēlmi rīkoties. Cingulate gyrus kalpo kā saskarne starp izziņu un emocijām. Šai smadzeņu daļai ir svarīga loma motivācijā, kas pastiprina Domasio secinājumus.
Diagnoze un progresēšana
Kā daļu no diagnozes tiek veikta MRI galvaskauss jāpasūta pirmām kārtām, ja ir aizdomas par akinētisko mutismu. Iekaisuma un infekcijas cēloņi jāizslēdz ar jostasvietu punkcija un šādi iegūtā cerebrospināla šķidruma laboratoriskā diagnostiskā analīze. Elektroencefalogrāfija var izmantot, lai pārbaudītu smadzeņu elektrisko aktivitāti. Diferencēti ir jāņem vērā it īpaši katatonija un apāliskais sindroms. Ja ir akinētisks mutisms, prognoze ir relatīvi labvēlīga. Pilnīga atveseļošanās parasti ir iespējama, kamēr smadzeņu bojājumi nav smagi. Uzlabojumu var sagaidīt pat mēnešus vēlāk, ja var apmierinoši ārstēt fizioloģiski izraisītā apjukuma cēloni.
Komplikācijas
Akinētiskais mutisms ir neiroloģisks traucējums, kam raksturīgs klusums, bezrūpība, emocionāla neiesaistīšanās un nekustīgums, kas līdzīgs paralīzei. Tomēr notikumi, šķiet, iekļūst apziņā, un skartajiem cilvēkiem ir atmiņas, ja vien viņi ir pārvarējuši slimības periodu. Simptoms norāda uz frontālo smadzeņu bojājumiem, bet var ietekmēt arī limbiskā sistēma. Tas izriet no galvaskausa smadzeņu traumakā audzēja iesaistīšanās smadzenēs sekas, trieka, kā arī iedzimtu hidrocefāliju. Bērniem ir nopietnas kognitīvās attīstības kavēšanās un letarģija. Ātra medicīniska precizēšana novērš pastāvīgas komplikācijas. Ja pieaugušajiem raksturīgas smagas rakstura izmaiņas, ko papildina aktīvas līdzdalības, kā arī runas un kustību prasmju zaudēšana, ir jāsauc medicīniskā palīdzība. Komplikācijas sekas būtu dezorientācija, uztveres, reakcijas un zināšanu zudums, kā arī drudzis epizodes un pilnīga nekustīgums. Pēc akinētiskā mutisma atveseļošanās gaitu nosaka sākuma cēlonis. Ar pietiekamu medicīnisko terapeitisko stacionāro aprūpi pastāv pilnīga atveseļošanās iespēja. Ja negadījuma dēļ ir smagi smadzeņu ievainojumi, pilnīga atveseļošanās tiek samazināta līdz minimumam. Ja ir audzēja atklājumi, ķirurģiska noņemšana un iespējama radiācija terapija tiek veikti. Tas var izraisīt fiziskas problēmas skartajai personai tolerances un dēļ matu izkrišana. Ja tiek uzstādīta CSF kanalizācija, hidrocefālijas slimniekiem ir pieredze uzsvars svešā ķermeņa dēļ, kā arī daļēja mati noņemšana. Savukārt Kreicfelda-Jakoba slimniekiem nav iespēju atgūties.
Kad jāredz ārsts?
Parasti šī slimība skartajai personai nerada bīstamu situāciju. Tas arī parasti nemaina paredzamo dzīves ilgumu, lai gan pacients vairs nerunā un parasti nekustās. Diemžēl ārstēšana diemžēl nav iespējama. Vairumā gadījumu šis mutisms jau tiek diagnosticēts tieši slimnīcā. Skartā persona tiek ārstēta agrāk smadzeņu bojājumu dēļ. Mutisms rodas tieši šī bojājuma dēļ, un tas tiek tieši atklāts un diagnosticēts. Šī iemesla dēļ nav nepieciešams apmeklēt ārstu. Tomēr sūdzību un simptomu mazināšanai var izmantot dažādas terapijas. Tomēr nevar paredzēt, vai slimība progresēs pozitīvi. Tomēr, ja šis mutisms parādās laika gaitā, tas var būt audzējs. Šajā gadījumā medicīniska ārstēšana noteikti ir nepieciešama, ja simptomi progresē un pasliktina skartās personas dzīves kvalitāti.
Ārstēšana un terapija
Akinētiskā mutisma ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Piemēram, ja ir audzējs, piemēram, pinuma papiloma, tad audzējs tiek pilnībā noņemts ar operāciju. Ja labdabīgs audzējs ir netipisks vai to nevar pilnībā noņemt, papildu starojums terapija ir dots. Ja ir hidrocefālija, smadzeņu spiediens tiek samazināts, izmantojot cerebrospināla šķidruma drenāžu. Ventrikulostomija ir arī iespēja. Gadījumā, ja trieka, ir svarīgi gaidīt un cerēt uz skartās teritorijas neatkarīgu atveseļošanos. Imūnsupresīvas zāles var dot, lai novērstu komplikācijas pēc insulta. Otrās pakāpes vai pat augstākas pakāpes gadījumos galvaskausa smadzeņu trauma, pieaugošajam intrakraniālajam spiedienam ir jācīnās pārvalde of glikokortikoīdi. ja sedācija ir nepieciešams, to panāk ar narkotikas piemēram, barbiturāts, benzodiazepīns vai propofols. Tādā veidā papildus imobilizācijai notiek intrakraniāla spiediena samazināšanās. Ja intrakraniālais spiediens strauji paaugstinās, neskatoties uz šiem terapeitiskajiem līdzekļiem pasākumus, tiek veikta arī atbrīvojoša kraniektomija. Šīs ķirurģiskās procedūras laikā operējošais ķirurgs noņem daļu no galvaskauss dot smadzenēm iespēju izplatīties. Kad pietūkums ir samazinājies, noņemtās daļas galvaskauss ir pievienoti. Nav iespējams izārstēt tādus apstākļus kā Kreicfelda-Jakoba slimība. Nāve parasti notiek dažu mēnešu laikā, pacientiem kādu laiku paliekot ieslodzījumā slimības galīgajā stadijā.
Perspektīvas un prognozes
Šajā slimībā pacienta ikdienas dzīvē ir ārkārtīgi ierobežoti. Smagā smadzeņu bojājuma dēļ skartā persona nevar tik labi runāt vai kustēties. Šie ierobežojumi vadīt līdz ārkārtīgai dzīves kvalitātes pazemināšanai, un skartā persona parasti ir atkarīga no citu cilvēku palīdzības ikdienas dzīvē. Pacients joprojām ir pilnībā pie samaņas, bet pats nevar piedalīties pasākumos. Turklāt var rasties arī uztveres traucējumi. Šajā slimībā ārstēšana vienmēr ir cēloņsakarība. Jāārstē pamata slimība, kas vairumā gadījumu ir audzējs. Tomēr nav iespējams paredzēt, vai slimības gaita visos gadījumos būs pozitīva. Dažos gadījumos ārstēšana nav iespējama, un skartajai personai ar simptomiem jāpavada visa dzīve. Pēc insulta zāles var atvieglot simptomus. Tomēr kopumā nav iespējama universāla slimības gaitas prognozēšana. Bieži vien šī slimība skar arī pacienta radiniekus, un dažkārt tāpēc rodas psiholoģiskas neērtības.
Profilakse
Acinētisks mutisms tādu cēloņu dēļ kā hidrocefālija vai traumatisks smadzeņu traumas nevar novērst. Tomēr insulta risku var samazināt, pietiekami daudz vingrojot, ēdot veselīgi uzturs, Samazinot aptaukošanāsun izvairoties no cigaretēm un alkohols.
Follow-up
Vairumā gadījumu pēcapstrādes nav vai ir ļoti maz pasākumus pieejama personai, kuru skārusi šī slimība. Tāpēc skartā persona galvenokārt ir atkarīga no agrīnas diagnostikas ar turpmāku ārstēšanu, lai vairs nebūtu komplikāciju vai diskomforta. Jo agrāk slimība tiek atklāta un ārstēta, jo labāka ir turpmākā slimības gaita. Tāpēc agrīna diagnostika ir vissvarīgākais šīs slimības faktors. Pati ārstēšana parasti tiek veikta ar radiācijas palīdzību terapija, lai gan lielākā daļa no skartajiem ir atkarīgi arī no medikamentu lietošanas. Lietojot zāles, ir svarīgi pārliecināties, ka tiek ievērota pareiza deva un arī pareizais biežums. Neskaidrību vai jautājumu gadījumā vispirms vienmēr jāsazinās ar ārstu, lai nerastos komplikācijas vai citas sūdzības. Turklāt lielākā daļa pacientu ar šo slimību ir atkarīgi no viņu pašu ģimenes un draugu atbalsta un aprūpes. Psihotiskais atbalsts ir arī ļoti noderīgs, lai novērstu šādas sūdzības. Dažos gadījumos šī slimība samazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Darbības, kuras pacienti, kuri cieš no akinētiskā mutisma, var veikt paši, ir atkarīgi no traucējuma cēloņa un īpašās ārstēšanas stratēģijas. Kopumā tuvu uzraudzība ir nepieciešama audzēja slimību gadījumā. Pacientiem pašiem jāuzmanās no neparastiem simptomiem, piemēram, asiņošanas vai spiediena sāpes un risināt tos medicīniskās pārbaudes laikā. Turklāt pasākumus faktisko simptomu mazināšanai. Spiediens sāpes var atbrīvot ar vēsām kompresēm vai maigām masāžām, kas pavada zāļu terapiju. Konsultējoties ar ārstu, var izmantot dažādus dabiskos līdzekļus. Piemēram, pretsāpju līdzeklis velna nags un homeopātiskais līdzeklis beladonna, kas samazina iekaisums un atvieglo sāpes, ir izrādījušies efektīvi. Ja audzēja slimības rezultātā attīstās neiroloģiski traucējumi, parasti tiek veikta operācija. Pēc operācijas pacientam nepieciešama atpūta. Pirmās dienas ķirurģiskā brūce tiek ārstēta slimnīcā, un, lai to novērstu, tā rūpīgi jākopj mājās brūču dziedēšana traucējumi vai rētas. Lai nodrošinātu, ka audzējs nav atkārtojies vai nav metastāzēts, ir norādītas papildu medicīniskās pārbaudes.
