Lokalizēts vai nemetastātisks aizkuņģa dziedzera vēzis ir sadalīts:
- Galvenokārt rezekējams audzējs → šajā gadījumā ir iespējama RO rezekcija (audzēja noņemšana veselos audos; histopatoloģijas rezekcijas rezervē nav konstatējami audzēja audi) un izārstēt
- Robežas vai robežas resectable audzējs (šeit: iefiltrēšanās portālā vēnas un / vai augšējā mezenteriskā vēna).
- Lokāli progresējošs audzējs → samazināšanas mēģinājums ar neoadjuvantu ķīmijterapija (NAKTS; lai mazinātu audzēju masa pirms ķirurģiskas iejaukšanās); sekundārā rezekcija (“ķirurģiskā noņemamība”) šobrīd izdodas apmēram 25% gadījumu.
Attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēzi atkarībā no slimības stadijas var veikt šādas operācijas:
- Daļēja duodenopankreatektomija (daļēja aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) noņemšana kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas)) ar / bez pylorus saglabāšanu (kuņģa pylorus saglabāšana) - aizkuņģa dziedzera vadītājs karcinoma Darbība saskaņā ar Kausch-Whipple (īsi: Whipple-Op.): duodenopankreatektomija (aizkuņģa dziedzera vadītājs un divpadsmitpirkstu zarnas/ divpadsmitpirkstu zarnas) + žultspūšļa + distālā žults kanāls + kuņģa antrums (labā, apakšējā daļa) kuņģis, kreisajā pusē no pilora) + reģionālās rezekcija limfa mezgli.
- Starpsumma aizkuņģa dziedzera kreisajā rezekcijā, pilnīga duodenopankreatektomija, ja nepieciešams - aizkuņģa dziedzera korpusa audzējam un aizkuņģa dziedzera astes audzējam (atkarībā no apjoma).
- Pilnīga pankreatektomija - plašu audzēju gadījumā.
- Paliatīvās operācijas, piemēram, biliodigestīva anastomoze (ķirurģiski radīta anastomoze (savienojums) starp žultspūšļiem (vesica biliaris) vai ductus choledochus (žultsvads) un kuņģa-zarnu trakta daļām, lai novērstu žults aizplūšanu / dzelte / dzelte) vai gastroenterostomija (ķirurģiska kuņģa un tievās zarnas savienojums; kuņģa izejas stenozes gadījumā) vai abu procedūru kombinācija
Mirstības rādītāji (mirstības līmenis) pēc aizkuņģa dziedzera operācijas:
- Proksimālā pankreatektomija: mirstība 2.5% un 4.1%.
- Distālās pankreatektomijas 7.3%.
- Kopējā pankreatektomija 22.9%
- Visu iemeslu dēļ stacionārā mirstība bija 10.1%; vairāk nekā 6 asins vienības 20% gadījumu; relaparotomija (vēdera atkārtota atvēršana ķirurģiski pēc neilgi pirms tam veiktās laparotomijas) 16% gadījumu
Papildu piezīmes
- Smalkas adatas aspirācija biopsija (pārbaude, izmantojot dobu adatu, lai iegūtu šūnas / audus), šķiet, ir droša diagnostikas procedūra aizdomīgu aizkuņģa dziedzera bojājumu novērtēšanai.
- Rezekcija (ķirurģiska noņemšana) vismaz 10 reģionālās limfa vienmēr jāveic mezgli, bet ne pagarināta limfadenektomija. Piezīme: Pat pēc ķirurģiskas R0 rezekcijas (audzēja noņemšana veseliem; histopatoloģijā resekcijas malā nav konstatējami audzēja audi) lielākajai daļai pacientu rodas recidīvi (slimības atkārtošanās) vai metastāzes (meitas audzēji).
- Ja tālu metastāzes (metastāzes orgānos, peritoneālā karcinomatoze, limfa mezgls metastāzes tiek uzskatītas par attālām metastāzēm) aizkuņģa dziedzera vēzis būtu jāizlaiž.
- Aizkuņģa dziedzera operācijas arvien biežāk tiek veiktas kā laparoskopiskas operācijas (aizkuņģa dziedzera kreisā rezekcija; aizkuņģa dziedzera vadītājs rezekcija); arī ļaundabīgiem (ļaundabīgiem) audzējiem. Aizkuņģa dziedzera fistulas rodas tikpat bieži kā parastajā ķirurģijā. Letalitāte (mirstība) bija 1.3%.
