Parkinsona slimība joprojām nav izārstējama, taču pareiza ārstēšana var pagarināt skarto cilvēku paredzamo dzīves ilgumu un ievērojami uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Kā īsti izskatās ārstēšana, cita starpā ir atkarīgs no pacienta vecuma, parādītajiem simptomiem, slimības stadijas un zāļu tolerances. Tomēr Parkinsona slimības mērķis terapija vienmēr ir pacienta simptomu mazināšana un pēc iespējas ilgāka viņa neatkarības saglabāšana.
Individuāla aprūpe ir būtiska
Lai sasniegtu šos mērķus, ir svarīgi sākt pēc iespējas agrāk ar īpaši pacientam pielāgotu ārstēšanu. Tas ir tāpēc, ka individuāla aprūpe ir vienīgais veids, kā adekvāti novērst dažādus simptomus, kā arī dažādo slimības progresēšanas ātrumu. Parkinsona slimība terapija galvenokārt balstās uz zāļu lietošanu. Tomēr svarīga loma ir arī logopēdiem, kā arī fizioterapeitiem un ergoterapeitiem. Ja pacients nereaģē uz medikamentiem, var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos.
Parkinsona terapija ar medikamentiem
Tā kā cēlonis Parkinsona slimība vairumā gadījumu nav zināms, tikai tipisko Parkinsona simptomu izraisītājs - to trūkums dopamīna iekš smadzenes - var ārstēt, tādējādi atvieglojot pacienta simptomus. Daži medikamenti var kompensēt dopamīna trūkums smadzenes - bet ar medikamentiem nevar novērst dopamīnu ražojošo nervu šūnu nāvi. Dažāda veida narkotikas var izmantot pacienta simptomu mazināšanai: Kamēr levodopas ir prekursors dopamīna, dopamīna agonisti atdarināt neiromeditors. Tur ir arī narkotikas kas kavē dopamīna sadalīšanos organismā (MAO B inhibitori un COMT inhibitori). Kādas zāles lieto katrā atsevišķā gadījumā, ārstējošais ārsts izlems kopā ar pacientu. Zāļu izvēles kritērijos ietilpst vecums un veselība skartās personas statuss.
Parkinsona slimības ārstēšana ar levodopu
Levodopas ir dopamīna prekursors, ko izmanto, lai kompensētu dopamīna trūkumu smadzenes. Dopamīna vietā ir jāizmanto šī prekursora viela, jo ārēji piegādātais dopamīns nevar šķērsot asinissmadzeņu barjera un tādējādi nevar iekļūt smadzenēs. Priekš levodopastomēr tas ir iespējams, un tādējādi viela pēc pārvēršanas dopamīnā var iedarboties uz smadzenēm. Tomēr aktīvā viela jau ir daļēji noārdījusies ceļā uz smadzenēm, tāpēc levodopu bieži kombinē ar citām narkotikas kas novērš priekšlaicīgu ķermeņa degradāciju. Levodopa ir visefektīvākā terapija forums Parkinsona slimība un ir labi panesams, īpaši ārstēšanas sākumā. Lietojot to, simptomi parasti ātri uzlabojas, muskuļu spriedze samazinās un kustības ātrums tiek uzlabots. Tā kā, lietojot levodopu, bieži var izvairīties no slimībām, kas saistītas ar slimību, pacientu paredzamais dzīves ilgums parasti ievērojami palielinās. Trūkums tomēr ir levodopa pārvalde dažreiz var vadīt līdz ārstēšanas komplikācijām.
Levodopas blakusparādības
Parasti, jo ilgāk tiek lietota levodopa, jo vairāk samazinās iedarbības ilgums. Bieži vien efekts atkal izzūd tikai dažas stundas pēc zāļu lietošanas. Turpretī blakusparādības laika gaitā bieži kļūst smagākas. Īpaši bieži sastopami miega traucējumi, piespiedu kustības (diskinēzijas) un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Turklāt var rasties neskaidrības. Šī iemesla dēļ levodopu parasti lieto tikai pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem.
Terapija ar dopamīna agonistiem
Tā kā levodopa palielina blakusparādības, jaunākiem pacientiem, kas jaunāki par 70 gadiem, ārstēšanas sākumā bieži tiek lietoti citi medikamenti. Šīs t.s. dopamīna agonisti atdarināt dopamīna darbību un tādējādi pārņemt neiromeditors. Salīdzinot ar levodopu, dopamīna agonisti ir priekšrocība, ka laika gaitā viņi nezaudē savu efektu. Tomēr tie jau no paša sākuma ir arī mazāk efektīvi. Atšķirībā no levodopas ķermenis ir lēnām jāpielāgo dopamīna antagonisti, Tāpēc deva tiek lēnām palielināts vairāku mēnešu laikā. Tā rezultātā terapijas sākumā pacientam nepieciešams ilgāks laiks, lai izjustu simptomu uzlabošanos. Ja tiek lietoti dopamīna agonisti, rodas nepatīkamas blakusparādības, piemēram, sāpes vēderā, nelabums un miegainība rodas biežāk. Ja sirds vārsti ir slimi, dažus dopamīna agonistus nevajadzētu parakstīt, citādi saistaudi izaugsme var notikt uz sirds vārsti.
Parkinsona slimības ārstēšana ar MAO-B un COMT inhibitoriem.
Kamēr ārstēšanas ar levodopu un dopamīna agonistiem mērķis ir aizstāt neiromeditors dopamīns, MAO-B un COMT inhibitori samazina dopamīna sadalīšanos. Viņi to dara, kavējot dopamīnu noārdošās funkcijas fermenti. Lēnāka noārdīšanās ļauj dopamīnam ilgāk darboties smadzenēs, un koncentrācija neirotransmitera daudzums ir palielināts. Kamēr MAO-B inhibitori nodrošina dopamīnu noārdošā enzīma inhibēšanu organismā, COMT inhibitori novērš levodopas sadalīšanos. Tāpēc COMT inhibitorus un levodopu bieži lieto kombinācijā.
Parkinsona slimības terapija ar video palīdzību.
Ja Parkinsona slimība laika gaitā progresē, neirologam uz vietas vai specializētā klīnikā zāles jāpielāgo ambulatori. Alternatīva tam ir ambulatorā ar video palīdzību saistīta Parkinsona terapija, lai gan tā joprojām tiek izstrādāta. Tās priekšrocība ir tā, ka tas ļauj rūpīgi novērot pacienta motoriku un iespējamās svārstības dienas laikā var ņemt vērā, pielāgojot zāles. Ambulatorajā Parkinsona terapijā ar video palīdzību Parkinsona slimnieka mājās tiek uzstādīta videokamera, skaļrunis un printeris. Tagad pacients katru dienu iedarbina vienu vai vairākus divu minūšu video ierakstus. Šajā laikā pa skaļruni atskan neirologa paziņojumi, kas liek pacientam veikt noteiktas kustības. Pēc tam ieraksts tiek nosūtīts atbildīgajam ārstam, kurš to novērtē. Ja ir pieejams noteikts skaits videoierakstu, ārsts sastāda terapijas plānu un pamazām pielāgo zāles. Katru rītu pacients var izdrukāt pašreizējo zāļu plānu. Parasti Parkinsona terapija ar video palīdzību ilgst 30 dienas. Beigās pacientu uz vietas vēlreiz pārbauda neirologs. Pēc tam visa ārstēšana, ieskaitot video ierakstus, tiek sniegta slimnīcas ārstiem, kā arī neirologam uz vietas, lai tā būtu pieejama jebkurā laikā nākotnē.
ON un OFF fāzes Parkinsona slimībā
Jo ilgāk terapija ilgst, jo biežāk var būt zāļu efektivitātes svārstības un līdz ar to motora komplikācijas. Ja zāles darbojas labi, pacients ir kustīgs un viņam ir maz diskomfortu - šo stāvokli sauc par ON fāzi. Tomēr, ja zāļu iedarbība izzūd, rodas tādi simptomi kā trīce, gaitas nestabilitāte un muskuļu stīvums - šo stāvokli sauc par OFF fāzi. Ja notiek bieži ieslēgšanas un izslēgšanas fāžu maiņa, pacienta dzīves kvalitāte tā rezultātā var ļoti ciest. Šādos gadījumos var būt nepieciešama zāļu pielāgošana.
