Lupus Vulgaris: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Lupus vulgaris ir viens no apmēram desmit zināmiem tā saukto ādas tipiem tuberkuloze, kuru, tāpat kā plaušu tuberkulozi, parasti izraisa Mycobacterium tuberculosis. Parasti infekcijas slimība, kas Centrāleiropā sastopama tikai reti, ir atkārtota infekcija, jo āda parasti ir patogēna nepārvarama barjera. Lupus vulgaris parasti izpaužas ar pastāvīgām un hroniskām perēkļiem iekaisums iekš deguns, vaigiem un kakls.

Kas ir sarkanā vilkēde?

Lupus vulgaris ir nosaukums, kas piešķirts konkrētai formai āda tuberkuloze. Izraisītājs parasti ir - tāpat kā citās tuberkuloze - Mycobacterium tuberculosis. Lai gan Centrāleiropā šī slimība ir reta parādība, dažās jaunattīstības valstīs tā joprojām ir salīdzinoši izplatīta mazāk labvēlīgu higiēnas apstākļu un mazāk izplatītas medicīniskās aprūpes dēļ. Simptomātiska ir sarkanā vilkēde āda bojājumi deguns, vaigiem un kakls. Parasti uz ādas veidojas mazas brūnganas papulas, kas ir maigas pēc pieskāriena, un slimības progresēšanas laikā dažkārt attīstās čūlas. Atšķirībā no citām tuberkulozes formām, par sarkanās vilkēdes klātbūtni nav jāpaziņo tikai tās viegli infekcijas gaita. Parasti šo slimību neizraisa primārā infekcija ar Mycobacterium tuberculosis, bet tā parasti atbilst atkārtotai vai sekundārai infekcijai. Šajā gadījumā sākotnējā infekcija ar Mycobacterium tuberculosis, iespējams, ir notikusi pirms kāda laika - līdz pat vairākiem gadiem - un var izraisīt tuberkulozi, vai arī tā ir bijusi asimptomātiska un tādējādi nepamanīta.

Cēloņi

Ādas tuberkuloze lupus vulgaris ir infekcijas slimība parasti izraisa patogēnā dīgļa Mycobacterium tuberculosis. Tomēr slimību reti izraisa primārā infekcija, jo patogēna baktērijas nevar iekļūt veselīgā ādā un parasti vispirms nokļūst bronhos un plaušās pilienu infekcija vai var ienākt gremošanas trakts. Tuberkulozes bacillus, kā to sauc arī par Mycobacterium tuberculosis, var izraisīt lupus vulgaris tikai tad, ja tā spēj iekļūt saistaudi subcutis, piemēram, caur limfas vai asinis kanālus. Tikai izņēmuma gadījumos baktērija var nokļūt ādā tieši caur raudošu brūci vai līdzīgām ieejas ostām un izraisīt tur primāro infekciju. Priekšnoteikums šeit ir tas, ka iespējamās ādas iekļūšanas atveres nonāk tiešā saskarē ar tuberkulozes baciļiem (uztriepes infekcija).

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Agrīnā stadijā sarkanā vilkēde ir simptomātiska, maza, aptuveni zirņu lieluma, brūna pūslīši vai mezgliņi (papulas), kas sākotnēji jūtas mīksti un nerada sāpes vai diskomforts. Parasti visvairāk skartās teritorijas ir deguns, vaigiem un kakls. Dažos gadījumos tiek ietekmētas arī ekstremitātes, ti, rokas un kājas. Bieži uz ādas ir mazas zvīņainas plankumi, kas attīstās līdzīgi kārpas, ir slimības sākuma stadijas simptomātika. Interesanti, ka sarkanās vilkēdes sākuma fāzē, kas var ilgt vairākus gadus, skarto personu vispārējā labklājība gandrīz netiek traucēta.

Slimības diagnostika un gaita

Papildus ārēji redzamajam ādas simptomi, svarīga loma ir baktēriju kultūru izveidei. The baktērijas audzēšanai ir izolēti no biopsija slimo audu materiāls. Turklāt ir ieteicamas diferenciāldiagnozes, lai skaidri atšķirtu aizdomas par vilkēdes vilkēzi no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem, īpaši no tuberculosis cutis verrucosa un lupus erythematosus ronicus discoides. Mēģinājumi atklāt tuberkulozes baciļus ar gaismas mikroskopiju, izmantojot parastās krāsošanas metodes, parasti dod bezjēdzīgus rezultātus. Histoloģiski pārsteidzošs ir Langhansa milzu šūnu parādīšanās ādas mezglos. Tie rodas makrofāgu saplūšanas laikā barošanas procesā (fagocitoze). Slimībai progresējot, iekaisuma bojājumu malās veidojas jauni mezgli, kamēr iekšpusē esošie dziedē. Pakāpeniski var attīstīties dziļas čūlas un dažos gadījumos, kad deguna gļotāda tiek ietekmēta pat deguna skrimslis tiek uzbrukts, tāpēc sejas izkropļojumi jāuzskaita arī progresējošās sarkanās vilkēdes simptomatoloģijā. Tiek novērota arī roku un kāju dziļa audu iznīcināšana.

Komplikācijas

Parasti sarkanās vilkēdes rezultātā uz ādas veidojas mazi pūslīši. Pūslīši paši vēl nav komplikācija vai sūdzība, un vairumā gadījumu tie nav saistīti sāpes. Tomēr tie var negatīvi ietekmēt pacienta estētiku, kā rezultātā samazinās pašnovērtējums vai mazvērtības kompleksi. Turklāt šī sūdzība galvenokārt skar pacienta ekstremitātes. Teritorijas var arī parādīt kārpas, kas var ietekmēt arī estētiku. Daudzos gadījumos pacients nesāk ārstēšanu, ja simptomi to nedara vadīt uz īpašu diskomfortu vai nesāp. Tomēr, ja ārstēšana netiek uzsākta, tas var vadīt līdz pēdu un roku audu iznīcināšanai. Tā rezultātā var rasties arī sāpes. Parasti šīs slimības ārstēšana notiek ar medikamentu palīdzību un salīdzinoši labi var ierobežot diskomfortu. Tomēr terapija var ilgt vairākus mēnešus. Komplikācijas vairumā gadījumu nenotiek. Tāpat arī šī sūdzība nesamazina pacienta dzīves ilgumu.

Kad jāredz ārsts?

Ādas izmaiņas un ādas izskatu novirzes ir organisma pazīmes par esošajiem pārkāpumiem. Apmeklējums pie ārsta jānotiek, ja izmaiņas turpinās vairākas nedēļas vai palielinās. Jo īpaši jāpārbauda un jāapstrādā papeļu veidošanās sejas zonā. Ja attīstās pūslīši vai mezgliņi, jākonsultējas ar ārstu. Ja skartās ādas vietas ir sāpīgas vai atvērtas brūces attīstīties, skartajai personai nepieciešama palīdzība. Sterils brūču kopšana ir nepieciešama, lai turpmāk novērstu patogēni no iekļūšanas ķermenī caur ādu. Ja tas ir piemērots brūču kopšana nevar nodrošināt, jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu palīdzību un atbalstu profilaksei sepsis no attīstības. Gadījumā, ja sausa āda, zvīņas uz ādas vai nieze, jāapmeklē ārsts. Ja āda savelk vai kārpas attīstīties, tās ir vēl citas ķermeņa norādes, kuras būtu jāprecizē. Lai sāktu simptomu regresiju, nepieciešama medicīniska ārstēšana. Ja ekstremitātēs papildus sejas zonai parādās arī ādas izskata īpatnības, savlaicīgi jāapmeklē ārsts. Ja optisko izmaiņu dēļ rodas emocionālas vai garīgas problēmas, nepieciešams medicīniskais atbalsts. Uzvedības anomāliju gadījumā sociālā atsaukšanās vai garastāvokļa maiņas, tāpēc ir nepieciešama ārsta vizīte.

Ārstēšana un terapija

Tā kā sarkanā vilkēde parasti ir pēcdzemdību tuberkulozes veids, var pieņemt, ka patogēns Mycobacterium tuberculosis jau atrodas citur organismā un potenciāli var atkal kļūt patogēns, pat ja nav atbilstošu simptomu. Turklāt hroniskā un ļoti noturīgā sarkanās vilkēdes gaita liecina, ka tuberkulozes baciļu vietēja kontrole nav pietiekama, lai ilgtspējīgi terapija. Ārstēšana ar sistēmisku iedarbību tuberkulostatiķi , kas vislabvēlīgākajā gadījumā noved pie pilnīgas patogēnas iznīcināšanas baktērijas. Skaits tuberkulostatiķi ir pieejami, kas dažādos punktos iejaucas tuberkulozes baciļu metabolismā. Kā likums, zāles terapija sākas kā kombinēta terapija, vienlaikus lietojot vairākus narkotikas ar dažādām aktīvām sastāvdaļām, lai panāktu pēc iespējas plašāku efektu. Sākotnējai terapijai, kas pēc noklusējuma ilgst apmēram divus mēnešus, seko vēl vairāku mēnešu terapija ar modificētu zāles sastāvu narkotikas.

Perspektīvas un prognozes

Ādas tuberkuloze ir reti sastopama Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs. Parasti tas ir saistīts ar sliktiem higiēnas apstākļiem. Līdz šim visbiežāk sastopamā slimības vieta ir vaigu reģions. Pilnīgas sadzīšanas prognoze ir laba. Pārsteidzoši ir tas, ka lupus vulgaris slimība skar vairāk sieviešu nekā vīriešus. Ārstēšanas periods var ilgt mēnešus. Agrīna terapijas sākšana parasti pozitīvi ietekmē ilgumu. Pēc diviem mēnešiem ārsti parasti maina zāles. Simptomi izzūd tikai tad, ja tuberkulostatiķi tiek veikti konsekventi un sistemātiski. Ja ārstēšana tiek pārtraukta priekšlaicīgi, slimības recidīvs ir ļoti iespējams. Tas ir tāpēc, ka infekcijas perēkļi joprojām atrodas ķermenī. Daudzi pacienti uzskatāmi atturas konsultēties ar ārstu, jo viņi neuztver nekādus ierobežojumus. Tomēr daudzos gadījumos tas izraisa audu iznīcināšanu. Tādējādi ir iespējamas pastāvīgas sāpes. Pēc dziedināšanas nepārtraukti uzraudzība kļūst nepieciešams. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažreiz audzēji veidojas skartajās teritorijās. Ādas tuberkuloze pati par sevi nav letāla. Tomēr nevajadzētu nepieminēt, ka ilgstoša ādas bojājuma dēļ cieš psiholoģiskā labklājība.

Profilakse

Tieši profilaktiska pasākumus kas varētu novērst inficēšanos ar tuberkulozes baciļiem, nepastāv. Labākais netieši efektīvais profilaktiskais līdzeklis pasākumus jāievēro noteikti higiēnas standarti un jāatturas no iespējamiem infekcijas avotiem, kā arī jānodrošina, lai imūnā sistēma tiek stiprināta. Līdz 1990. gadiem tuberkulozes infekcijas novēršanai bija pieejama vakcinācija ar dzīvu novājinātu vakcīnu (BCG vakcinācija). Tomēr vakcināciju Pastāvīgā vakcinācijas komisija (STIKO) patlaban vairs neiesaka sliktas efektivitātes un nozīmīgu blakusparādību dēļ.

Follow-up

Pacientiem, kuriem ir attīstījusies sarkanā vilkēde, ir nepieciešama rūpīga novērošana. Pat pēc veiksmīgas terapijas skartajiem cilvēkiem ir liels recidīvu risks. Tā kā lielākā daļa recidīvu notiek pirmo piecu gadu laikā, pēcpārbaudes šajā periodā notiek īpaši regulāri. Šo pārbaužu intervāli un apjoms ir atkarīgs no slimības veida un smaguma pakāpes. Šī iemesla dēļ pirmajos piecos gados ir ieteicama cieša medicīniskā pārbaude (ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem). Turpmākā aprūpe jāsaglabā visu mūžu. Dažām formām ir relatīvi augsta tendence atkārtoties. Ietekmētajām personām pēc operācijas vai alternatīvas terapijas regulāri jāveic visas ādas dermatoloģiskās pārbaudes. Apzinīga turpmākā aprūpe var savlaicīgi atklāt patoloģiskas izmaiņas ādā vai sekundāri skartos orgānos. Regulāra pašpārbaude ir arī svarīga pēcapstrādes sastāvdaļa. Ietekmētajām personām nākotnē vajadzētu izvairīties no spēcīgas saules iedarbības un nodrošināt pietiekamu UV aizsardzību.

Ko jūs varat darīt pats

Lupus vulgaris jebkurā gadījumā ir medicīniski jānoskaidro un jāārstē. Ārstniecisko ārstēšanu var atbalstīt ar kādu pašpalīdzību pasākumus un mājas aizsardzības līdzekļiem. Pirmkārt, ieteicams gultas režīms, atpūta un atveseļošanās. Cietējiem jānodrošina, lai skartās ādas vietas netiktu pakļautas kairinošām vielām, piemēram, savārstījumam, putekļiem vai sviedriem. Vislabāk tulznas un mezgliņus regulāri notīrīt ar remdenu ūdens un pēc tam tos dezinficē. Apspriežoties ar ārstu, noteiktos apstākļos var izmantot arī dabiskos līdzekļus - ziedes izgatavoti no dāmas mantija or asins sakne ir ieteicami, piemēram. Arnica var lietot arī infūzijas veidā, ja āda nav iekaisusi. Turklāt ieteicams veikt tādus vispārīgus pasākumus kā veselīgs un līdzsvarots dzīvesveids. Vingrinājums un piemērots uzturs samazina stresu un veicina ātru atveseļošanos. Ilgstošu slimību gadījumā ieteicams veikt terapeitiskas konsultācijas. Diskusijā ar speciālistu var pārstrādāt estētiskās un līdz ar to arī psiholoģiskās problēmas, ko nes sarkanā vilkēde. Ja sūdzības pēc dažām dienām nav samazinājušās, ir nepieciešams runāt atkal pie atbildīgā ārsta.