Visaptveroša klīniskā izmeklēšana ir pamats turpmāko diagnostikas soļu izvēlei: Vispārējā fiziskā pārbaude – ieskaitot asinsspiedienu, pulsu, ķermeņa svaru, augumu; tālāk: Apskate (apskatīšana). Āda un gļotādas Vēders (vēders) Vēdera forma? Ādas krāsa? Ādas tekstūra? Ziedkopas (ādas izmaiņas)? Pulsācijas? Zarnu kustības? Redzami trauki? Rētas? Trūces (lūzumi)? Pārbaude un palpācija (palpācija) … Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: pārbaude
1.kārtas laboratoriskie parametri-obligātie laboratoriskie izmeklējumi. Hormonu diagnostika I stadija: Bazālais prolaktīns (badā; sīkāku informāciju par prolaktīnu skatīt laboratoriskajā diagnostikā) – tas jānosaka vairākas reizes! Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH). II stadija: prolaktīns (PRL) pēc TRH ievadīšanas – izmanto, lai noteiktu hipofīzes prolaktīnu ražojošo šūnu funkcionālās rezerves… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: pārbaude un diagnostika
Hiperprolaktinēmijas terapija ir atkarīga no cēloņiem, prolaktīna līmeņa serumā un esošo prolaktinomu gadījumā (sīkāku informāciju skatīt ķirurģiskajā terapijā) no to apjoma. Terapijas mērķi Simptomatoloģijas uzlabošana Prolaktinomas regresija Terapijas ieteikumi Hiperprolaktinēmija reproduktīvā vecumā, ja nav vēlmes pēc bērniem. Prolaktīna inhibitori (dopamīns… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: zāļu terapija
Obligāta medicīnas ierīču diagnostika. Galvaskausa magnētiskās rezonanses attēlveidošana (galvaskausa MRI vai cMRI): Sella turcica plānas šķēles attēli koronālos un sagitālos šķēlumu virzienos T2 un T1 svērumā ar kontrastvielu un bez tās. MRI var izmantot, lai vizualizētu pat vismazākās izmaiņas hipofīzē (piemēram, mirkoadenomas). CT tagad ir… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: diagnostikas testi
Prolaktinomas ķirurģiska izņemšana ir indicēta tikai tad, ja zāļu terapija ir nesekmīga vai ir aģentu nepanesamība. Zāļu terapija arī jāuzsāk galvenokārt tad, ja ir traucēta redze. Ja tas nesniedz strauju uzlabojumu, tiek norādīta operācija. Pēc tam izvēles procedūra ir transsfenoidāla hipofīzes ķirurģija* vai transfrontāla hipofīzes ķirurģija; transnazālā ķirurģija… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: ķirurģiskā terapija
Mikroadenoma (audzēja izmērs: < 1 cm) bieži ir klīniski asimptomātiska un dažkārt izpaužas ar hiperprolaktinēmijas simptomiem. Sekojošie simptomi un sūdzības var liecināt par hiperprolaktinēmiju: Simptomi sievietēm Galaktoreja (patoloģiska mātes piena izdalīšanās; novērota aptuveni 25-40% sieviešu ar hiperprolaktinēmiju). Sekundārais hipogonādisms/gonādu hipofunkcija (estrogēna deficīts). Aritmijas Amenoreja - menstruālā asiņošana nenotiek līdz vecumam… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: simptomi, sūdzības, pazīmes
Hiperprolaktinēmija Patoģenēze (slimības attīstība) Prolaktīns (PRL, sinonīmi: laktotropais hormons (LTH); laktotropīns) ir hormons no priekšējās hipofīzes (HVL), kas iedarbojas uz piena dziedzeri un kontrolē piena ražošanu sievietēm pēc grūtniecības.Pašu prolaktīnu inhibē prolaktīna inhibējošais faktors (PIF), kas veidojas hipotalāmā (diencefalona daļa pie redzes nerva … Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: cēloņi
Tālāk ir norādītas svarīgākās slimības vai komplikācijas, ko var veicināt hiperprolaktinēmija: Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99). Osteoporoze (kaulu zudums) Neoplazmas – audzēju slimības (C00-D48) Hiperprolaktinēmijas recidīvs Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi – reproduktīvie orgāni) (N00-N99). Ginekomastija - piena dziedzera palielināšanās vīriešiem. Libido zudums (vīrietis)… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: komplikācijas
Urīnpūšļa karcinomu klasificē šādi: TNM klasifikācija T stadijai: audzēja infiltrācijas dziļums. Tis: karcinoma in situ Ta: neinvazīvs papilāru audzējs T1: infiltrācija uz submucosa lamina T2a/b: infiltrācija Urīnpūšļa muskuļu infiltrācija (a: virspusēja/b: dziļa). T3 a/b: Periversisko struktūru infiltrācija (a: mikroskopiska/b: makroskopiska). T4 a/b: infiltrācija blakus… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: klasifikācija
Slimības vēsture (slimības vēsture) ir svarīga sastāvdaļa prolaktinomas diagnostikā. Ģimenes vēsture Sociālā vēsture Vai ir kādi pierādījumi par psihosociālu stresu vai pamatojoties uz jūsu ģimenes stāvokli? Pašreizējā slimības vēsture/sistēmiskā vēsture (somatiskās un psiholoģiskās sūdzības). Sievietes Kādus simptomus esat pamanījis? Kad bija pēdējās menstruācijas? Kādos intervālos notiek… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: medicīniskā vēsture
Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90). Akromegālija – endokrinoloģisks traucējums, ko izraisa augšanas hormona (somatotropā hormona (STH), somatotropīna) pārprodukcija, ar izteiktu falangu vai akras, piemēram, roku, pēdu, apakšžokļa, zoda, deguna un uzacu izciļņu palielināšanos. Primārā hipotireoze (primārā hipotireoze) – primāro hipotireozi parasti sauc, ja pats vairogdziedzeris… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: vai kaut kas cits? Diferenciāldiagnoze
Vispārīgi pasākumi Pastāvīgo medikamentu pārskatīšana, ņemot vērā iespējamo ietekmi uz esošo slimību. Izvairīšanās no psihosociālā stresa: Stress Staru terapija Prolaktinomu staru terapija ir indicēta tikai izņēmuma gadījumos, kad nav uzlabojumu ar medikamentozo terapiju, kā arī ķirurģisko terapiju. Regulāras pārbaudes Regulāras medicīniskās pārbaudes Psihoterapija Stresa vadība, ja nepieciešams Sīkāka informācija par psihosomatiku… Hiperprolaktinēmija, prolaktinoma: terapija
