Goiter: cēloņi un ārstēšana

Īss pārskats

  • Apraksts:Vairogdziedzera palielināšanās, kas var būt vai nebūt redzama vai taustāma (sarunvalodā: goiter).
  • Cēloņi: joda deficīts, tireoidīts – dažas autoimūnas (piemēram, Greivsa slimība, Hašimoto tireoidīts), labdabīgi un ļaundabīgi vairogdziedzera audzēji, vairogdziedzera invāzija ar citiem ļaundabīgiem audzējiem, vairogdziedzera autonomija, noteiktas vielas pārtikā un medikamentos u.c.
  • Simptomi: dažreiz nē, dažreiz redzama/taustāma vairogdziedzera palielināšanās, kamoliņa sajūta, sasprindzinājums vai spiediens kaklā, rīkles attīrīšanās vai apgrūtināta rīšana.
  • Diagnostika: palpācija, ultraskaņa, hormonu līmeņa noteikšana asinīs, audu paraugu ņemšana, ja nepieciešams
  • Ārstēšana: medikamenti, ķirurģija vai kodolmedicīna (radiojoda terapija)
  • Profilakse: mērķtiecīga joda uzņemšana noteiktās dzīves situācijās (grūtniecība, augšanas fāzes, laktācija), parasti joda bagāta diēta

Goiter: Apraksts

Vairogdziedzeris (med.: Thyroidea) ir svarīgs organisma hormonu dziedzeris, kas atrodas tieši zem balsenes. Tas ražo divus hormonus T3 (trijodtironīnu) un T4 (tiroksīnu), kas ir svarīgi visam metabolismam un asinsritei. Tas arī ražo hormonu kalcitonīnu, kas ir iesaistīts kalcija līdzsvara regulēšanā.

Goitera lieluma klasifikācija

Svarus var izmantot, lai klasificētu vairogdziedzera paplašināšanos pēc tā apjoma. Pasaules Veselības organizācija (PVO) goiter izmēram izmanto šādu skalu:

  • 0. pakāpe: goiteri var noteikt tikai ultraskaņā
  • 1. pakāpe: taustāms palielinājums
  • 1.a pakāpe: taustāms palielinājums, bet nav redzams pat tad, ja galva ir noliekta atpakaļ
  • 1.b pakāpe: taustāms un redzams palielinājums, kad galva ir noliekta atpakaļ
  • 2. pakāpe: taustāms un redzams palielinājums pat ar normālu galvas stāju
  • 3. pakāpe: ļoti liels goiters ar lokālām komplikācijām (piemēram, elpošanas nosprostojums)

Goiter: cēloņi un iespējamās slimības

Goiter joda deficīta dēļ

Vairogdziedzerim ir nepieciešams jods, lai ražotu hormonus T3 un T4. Mikroelements regulāri jāuzņem ar pārtiku. Tomēr tā dēvētajos joda deficīta apgabalos, tostarp Vācijā, augsnē un ūdenī joda ir gandrīz nemaz. Tāpēc šeit ražotajā pārtikā ir maz mikroelementu. Ikvienam, kurš to nekompensē savā uzturā, piemēram, izmantojot jodēto galda sāli, var attīstīties joda deficīta goite:

Goiter vairogdziedzera iekaisuma dēļ

Vairogdziedzera iekaisums (tiroidīts) var izraisīt arī goitu. Šajā gadījumā hormona dziedzera šūnas nevairojas un nepalielinās, bet audi uzbriest iekaisuma dēļ. Cēloņi ir infekcijas ar baktērijām vai vīrusiem, vairogdziedzera traumas vai staru terapija kakla rajonā.

Tomēr tireoidīts var attīstīties noteiktu zāļu lietošanas rezultātā vai pēc dzemdībām. Šādos gadījumos tiek uzskatīts, ka imūnsistēmas kļūdainas reakcijas (autoimūnas reakcijas) izraisa iekaisuma procesus. Autoimūns tiroidīts rodas arī hroniskās tireoidīta formās – Hašimoto tireoidīts un Greivsa slimība:

Greivsa slimības gadījumā tiek veidotas antivielas, kas piestiprina pie noteiktiem vairogdziedzera receptoriem, kas faktiski ir atbildīgi par TSH atpazīšanu. Šīm nepareizi novirzītajām antivielām ir tāda pati iedarbība kā TSH un tādējādi stimulē vairogdziedzeri ražot pārmērīgu T3 un T4 un vairāk augt – veidojas struma.

Goiter audzēju dēļ

Labdabīgi un ļaundabīgi vairogdziedzera audzēji var izraisīt goiteru nekontrolētas deģenerētu šūnu proliferācijas dēļ. Turklāt citu primāro audzēju metastāzes var nogulsnēties vairogdziedzerī, izraisot paplašināšanos. Dažos gadījumos goitera cēlonis ir arī audzējs hipofīzē, kas izraisa pastiprinātu TSH veidošanos un tādējādi netieši izraisa goitu.

Goiter narkotiku un citu vielu dēļ

Atsevišķas pārtikas produktos esošās vielas (piemēram, tiocianātu) var uzskatīt arī par struma izraisītājiem.

Citi cēloņi

Dažreiz goiter ir tā sauktās vairogdziedzera autonomijas rezultāts. Šajā gadījumā vairogdziedzeris nekontrolējami ražo hormonus.

Retos gadījumos perifēro hormonu rezistence ir goitera cēlonis. Šajā gadījumā vairogdziedzera hormoni T3 un T4 nevar iedarboties uz ķermeņa audu mērķa šūnām. Pēc tam, izmantojot kontroles ķēdi, tiek ražots vairāk TSH, jo organisms mēģina labot problēmu ar palielinātu vairogdziedzera hormonu ražošanu. Paaugstināts TSH līmenis izraisa goitu.

Citi goitera cēloņi ir izmainīti vairogdziedzera enzīmi, cistas vairogdziedzerī, asiņošana pēc vairogdziedzera traumas un hormonālās izmaiņas grūtniecības, pubertātes vai menopauzes laikā.

Goitera izpausmes

Goiteru var klasificēt ne tikai pēc izmēra, bet arī pēc citiem kritērijiem:

  • pēc būtības: struma diffusa ir vienmērīgi palielināts vairogdziedzeris, kura audi izskatās viendabīgi. Turpretim struma mezglā vairogdziedzerim ir viens (struma uninodosa) vai vairāki (struma multinodosa) mezgliņi. Šādi mezgli potenciāli var ražot vairogdziedzera hormonus un pat darīt to neatkarīgi no regulēšanas, izmantojot TSH (autonomus mezgliņus). Pēc tam tos sauc par siltiem vai karstiem mezgliņiem. Savukārt aukstuma mezgliņi neražo hormonus.

Ja palielinātā vairogdziedzerī rodas ļaundabīgas izmaiņas, to sauc arī par ļaundabīgu goitu. Savukārt mīkstais goiters ir neuzkrītošs audu struktūras un hormonu ražošanas ziņā (ne ļaundabīgs, ne iekaisīgs, normāla vairogdziedzera darbība).

Goiter: simptomi

Nelielu goiteri bieži skartā persona nemaz nepamana; tas nedz sāp, nedz neierobežo pacientu, nedz arī tas ir redzams vai taustāms. Taču, ja goiteris aug, tas var radīt lokālu diskomfortu, piemēram, spiediena vai sasprindzinājuma sajūtu rīkles rajonā vai rīkles attīrīšanos. Ja palielinātais vairogdziedzeris nospiež barības vadu, var rasties rīšanas problēmas. Ja tas saspiež traheju, tas var apgrūtināt elpošanu. Elpošana, kā arī sirds un asinsvadu sistēma var tikt ietekmēta, ja struma aug aiz krūšu kaula (retrosternālā struma).

Goiter: Kad jums jāredz ārsts?

Goiter: diagnostika un terapija

Pirmkārt, ārsts veiks dažādus izmeklējumus, lai noskaidrotu, vai tā tiešām ir struma un kas to izraisījis. Pēc tam viņš sāks atbilstošu terapiju.

Diagnoze

Palielināts goiter bieži var redzēt ar neapbruņotu aci; uz kakla dažkārt jūtams nedaudz palielināts vairogdziedzeris. Taču vairogdziedzera ultraskaņas izmeklējums (sonogrāfija) ir daudz precīzāks – tāpēc tā ir izvēles metode goitas diagnosticēšanai. Ar ultraskaņu var noteikt precīzu vairogdziedzera izmēru. Turklāt ārsts bieži vien jau var atpazīt, vai tas ir struma nodosa vai struma difusa.

Papildus šai pamata diagnozei ir arī citas izmeklēšanas metodes, lai turpmāk noteiktu goiteru:

  • Brīvā T3 un T4 vai kalcitonīna noteikšana asinīs.
  • Vairogdziedzera scintigrāfija: šī kodolmedicīniskā izmeklēšana ļauj atšķirt aukstos mezglus no siltiem/karstiem mezgliņiem goiter nodosa gadījumā. Tas ir svarīgi, jo auksti mezgliņi var būt arī vairogdziedzera vēzis.
  • Audu paraugu ņemšana, izmantojot dobu adatu (smalkas adatas biopsija): to parasti veic, ja ir aizdomas par ļaundabīgām audu izmaiņām vairogdziedzerī. Neliels audu gabals tiek izņemts no aizdomīgās vietas un tiek pārbaudīts mikroskopiski. Tādā veidā var noteikt izmainītās šūnas.
  • Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgens): tas ļauj detalizētāk noteikt precīzu goitera atrašanās vietu.

Kad ir zināms palielinātās vairogdziedzera cēlonis un hormonālais stāvoklis, ārsts sāk atbilstošu terapiju.

Terapija

Narkotiku terapija

Pirmkārt, eitireoīdā goitera gadījumā jodīdu ievada tablešu veidā, lai atjaunotu pietiekamu joda daudzumu vairogdziedzerī. Tādā veidā tā apjomu bieži var samazināt par 30 līdz 40 procentiem. Ja ārstēšana ar jodu vien nesniedz apmierinošus rezultātus pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem, tiek uzsākta papildu L-tiroksīna (T4 forma) ievadīšana. Tas galvenokārt pazemina TSH līmeni un veicina goitera samazināšanos.

Hipertireoīdā goiterā (ar paaugstinātu T3 un T4 veidošanos) vai autonomiem mezgliņiem joda aizstāšana nav iespējama, jo pretējā gadījumā var rasties hipertireoīda krīze. Tā ir akūta, dzīvībai bīstama vielmaiņas traucējumi, ko izraisa pēkšņa vairogdziedzera hormonu izdalīšanās. Īpaši gados vecākiem pacientiem ir precīzi jānosaka hormonu ražošanas līmenis goiterā, jo bieži vien ir autonomi mezgli.

Darbība

Ja goitera cēlonis ir ļaundabīgs audzējs, ir jānoņem viss vairogdziedzeris. Slimajiem pēc tam visu atlikušo mūžu jālieto svarīgie hormoni T3 un T4.

Radiojodīna terapija

Kodolmedicīnas radiojoda terapija ir alternatīva, ja, piemēram, ir palielināts operācijas risks vai struma atkārtojas pēc medikamentozās ārstēšanas. Šajā ārstēšanas metodē pacientam tiek ievadīts radioaktīvais joda izotops, kas uzkrājas vairogdziedzerī. Tur tas daļēji bojā audus, samazinot vairogdziedzera tilpumu līdz pat 50 procentiem.

Citas goiter formas tiek ārstētas atkarībā no cēloņa:

Hašimoto tireoidīts ir ārstējams, bet pašlaik nav ārstējams. Kad ir iznīcināta attiecīgā endokrīnā dziedzera audu daļa, pacients saņem trūkstošos vairogdziedzera hormonus kā medikamentus.

Vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem nepieciešama pilnīga izņemšana (rezekcija); radiojoda terapiju var izmantot arī labdabīgiem audzējiem.

Perifērās hormonu rezistences gadījumā var būt nepieciešama liela L-tiroksīna deva.

Goiter: Ko jūs varat darīt pats

Ikviens var palīdzēt, lai iespējamā struma tiktu atklāta agrīnā stadijā vai vispār neattīstītos:

Regulāri veiciet pārbaudes: īpaši gados vecākiem cilvēkiem ārstam regulāri jāpārbauda, ​​lai pēc iespējas agrāk atklātu goiteru. Pie ģimenes ārsta jāvēršas arī ikvienam, kuram pēkšņi ir apgrūtināta rīšana vai kamols kaklā.

Pievērsiet uzmanību diētai: joda deficīta goiterijas profilaksei un ārstēšanai ieteicams ievērot jodu bagātu diētu. Tomēr lielākā daļa augu pārtikas produktu, kā arī gaļas un piena produkti no reģioniem ar joda deficītu (piemēram, Vācija) nesatur jodu gandrīz nemaz. Tāpēc pārtikas produkti bieži tiek bagātināti ar jodu. Speciālisti iesaka lietot arī jodēto sāli (jodēto galda sāli).

Starp citu, jūras veltēm ir salīdzinoši augsts joda saturs. Tāpēc pollaka, siļķes vai makreles ēšana var palīdzēt novērst goitu.