Vai glioblastomu var izārstēt?
Diemžēl uz šo jautājumu jāatbild ar skaidru nē. Vidējais izdzīvošanas laiks pēc diagnozes noteikšanas ir viens gads. Protams, individuālais gadījums var ievērojami atšķirties no statistikas.
Īpaši jauniem pacientiem (līdz 50 gadu vecumam) ir nedaudz labāka prognoze. Vidēji viņi izdzīvo apmēram 18 mēnešus. Reizēm ir arī pacienti, kuri pēc 5 gadiem joprojām ir dzīvi.
Iespējams, ka visā pasaulē ir izolēti pacienti, kuri joprojām ir dzīvi 10 gadus pēc diagnozes noteikšanas, taču noteikti ir absolūts izņēmums. Pašreizējā zinātnes līmenī zāles pret glioblastoma nav iespējams. Tiek izmantotas daudzas pētījumu pieejas, taču līdz šim ir maz ticams, ka tuvāko gadu laikā tiks atklāta šāda revolucionāra terapija, kas varētu izraisīt audzēja ārstēšanu. Visos līdzšinējos pētījumos ir panākts tikai izdzīvošanas laika pagarinājums mēnešos.
Kas ir daudzveidīga glioblastoma?
Termins daudzveidīgs burtiski nozīmē “daudzveidīgs”, ti, saistīts ar audzēju, ka audzēju raksturo daudzveidīgs izskats. Šis termins nāk no patoloģijas. Tomēr pat nepieredzējušais ārsts MRI attēlā var redzēt, ka audzējam nav vienotas struktūras.
Mikroskopā var redzēt asiņošanu un nekrozes (= mirušās šūnas). Katrs glioblastoma pēc definīcijas ir daudzveidīgs audzējs. Šis neviendabīgais (nevienmērīgais) sastāvs raksturo glioblastoma.
Terapija
Terapija sastāv no radikālākās iespējamās audzēja ķirurģiskās noņemšanas un sekojošas apstarošanas ar kopējo 60 Grey devu (30 atsevišķas frakcijas - 2 Gy / 5 dienas nedēļā 6 nedēļas). Tūska labi reaģē uz ārstēšanu ar steroīdiem, piemēram, deksametazons. Apstarošanas un prettūskas terapijas laikā sākotnēji var rasties klīniski iespaidīgs uzlabojums.
Tomēr nav iespējams izvairīties no audzēja atkārtošanās vai augšanas (recidīva). Tie tiek uzskatīti par būtiskiem prognostiskiem faktoriem: klīnisko traucējumu vecums un apmērs terapijas sākumā. Ķīmijterapija arī arvien vairāk tiek kombinēts ar radiāciju, īpaši ar vielu temozolomīdu, vai tiek lietots pēc tam.
Neskatoties uz to, terapijas iespējas pacientiem ar gliomu ir mazas; multiformās glioblastomas izdzīvošanas rādītājs uz vienu gadu ir 30–40%. Ķīmijterapija ar nitrozēna urīnvielām (BCNU, CCNU) mazs dzīves ilgums pagarinās tikai no dažām nedēļām līdz mēnešiem. Alternatīva nitrozurīnvielām ir temozolomīds, kuram ir mazāk blakusparādību, un to ambulatori var ievadīt kā iekšķīgi lietojamu citostatisku līdzekli - zāles, kas kavē šūnu dalīšanos.
Kombinēts staru terapija un ķīmijterapija lietojot temozolomīdu, dzīves ilgums tiek pagarināts līdz 14 mēnešiem (12 mēnešus bez temozolomīda) un palielinās divu gadu izdzīvošanas rādītājs par 26% (bez temozolomīda - 10%). Jauni pacienti līdz 45 gadu vecumam labi veselība šķiet, ka šī terapija gūst lielāko labumu. Temozolomīdu lieto arī ļaundabīgu gliomu atkārtotā ārstēšanā.
Atkārtošanās terapija izraisa audzēja augšanas stabilizēšanos aptuveni 50% pacientu un vispārēju izdzīvošanu 13 mēnešus pēc atkārtošanās terapijas uzsākšanas. Glioblastomas ķirurģiska noņemšana tiek izvēlēta, ja audzējs tās atrašanās vietas dēļ ir viegli pieejams un noņemams. Vairumā gadījumu jau ir pierādījumi par strauju audzēja augšanu; šķērsgriezuma attēlveidošana parāda, ka apkārtējie audi ir pārvietoti.
To sauc par vietu aizņemošu efektu. Visbeidzot, pacienta vispārējais stāvoklis un anestēzijas spēja ir arī izšķirošie faktori lēmumā veikt operāciju. Audzēji, kas ir pārāk tuvu svarīgiem smadzenes reģionos nevar darboties.
Ja, piemēram, runas vai elpošanas centrs atrodas tieši blakus audzējam, operācija nav iespējama vai saprātīga. Šajā gadījumā audzējs tiek uzskatīts par nederīgu. Operācija nekad nevar noņemt visas audzēja šūnas, ti, joprojām ir izolētas audzēja šūnas.
Tie var atkal izaugt par lielu audzēju. Lai to novērstu vai vismaz nogalinātu pēc iespējas vairāk atlikušo audzēja šūnu, pēc operācijas seko staru terapija. Šajā gadījumā apstaro ne tikai sākotnējo audzēja reģionu, bet arī drošības rezervi 2-3 cm.
Dažreiz pacients paralēli radiācijai saņem arī ķīmijterapiju. Papildus ķirurģijai un radiācijai ķīmijterapija ir daļa no glioblastomu standarta terapijas. Tā kā audzējs infiltrējas smadzenes katru nedēļu, ne visas audzēja šūnas var noņemt operācijas laikā.
Tādēļ ķīmijterapija var pagarināt izdzīvošanu bez atkārtošanās vismaz par dažiem mēnešiem. Temozolomīds ir izvēlētais ķīmijterapeitiskais līdzeklis. Tas var viegli šķērsot asinis-smadzenes barjera.
Tas ir pieejams tablešu formā, un to var lietot mājās. Turklāt tam ir salīdzinoši maz blakusparādību, un tas ir labi panesams. Cīņā pret ļaundabīgiem audzējiem mūsdienās arvien vairāk tiek izmantoti imūnterapeitiskie līdzekļi.
Bet ko patiesībā nozīmē termins imūnterapija? Imūnterapijā ķermeņa paša imūnā sistēma ietekmē zāles, lai iznīcinātu audzēja šūnas. Tas faktiski ir kolektīvs termins daudzām dažādām pieejām.
Glioblastoma ir ļoti strauji augošs ļaundabīgs audzējs smadzeņu audzējs, kas, neskatoties uz maksimālu terapiju, ir saistīta ar ļoti sliktu prognozi. Tāpēc daudzas cerības balstās uz imūnterapiju. Šajā jomā ir arī ļoti daudzsološas pieejas, kuras pašlaik tiek intensīvi pētītas klīniskajos pētījumos. Daudziem pacientiem un radiniekiem tagad ir jauna cerība, izmantojot plašsaziņas līdzekļu ziņojumus par metadonu.
Bet kādi ir fakti? Laboratorijā ir pierādīts, ka metadons uzlabo vēzis šūnas ķīmijterapijai un tādējādi tās efektīvāk iznīcina. Tomēr pētījums, kas tika veikts Charité Berlīnē un kurā piedalījās 27 pacienti, nevarēja parādīt izdzīvošanas priekšrocības grupā, kas ārstēta ar metadonu.
Tomēr citi kolēģi atkārtoti ziņo par atsevišķiem gadījumiem, kad ar metadonu ārstētie pacienti bez recidīva dzīvo 2-3 gadus ilgāk. Šobrīd ir ļoti grūti sniegt ieteikumu. Pirmie laboratorijas rezultāti un atsevišķu gadījumu pārskati runā par metadonu.
Tomēr joprojām trūkst augstas kvalitātes klīnisko pētījumu ar lieliem pacientu kolektīviem. Var droši sagaidīt šos datus tikai pēc aptuveni 3 gadiem. Pirms tam nevar sniegt zinātniski pamatotu apgalvojumu par metadona nozīmi vēzis terapija.
Pacientiem, kurus skārusi metadons, ir iespēja apspriesties ar ārstējošo ārstu, vai tomēr metadonu kā neattiecināmu terapiju var parakstīt eksperimentālas izārstēšanas nozīmē. Ārpus etiķetes terapija nozīmē, ka ārsts izraksta pacientam zāles, kaut arī tās nav apstiprinātas noteiktas slimības ārstēšanai. Metadons ir sena, sen pierādīta zāle.
Tomēr tas vēl nav apstiprināts kā papildināt līdz ķīmijterapijai glioblastomas gadījumā, jo nav derīgu datu, kas pierāda tās efektivitāti. Ūdens aizture (tūska) ap audzēju bieži ir daļa no slimības, īpaši glioblastomas pēdējā stadijā. Tas noved pie nervu šūnu pietūkuma un tādējādi palielina spiedienu uz smadzenēm.
Tas padara tā saukto smadzeņu tūsku par potenciāli dzīvībai bīstamu klīnisko ainu. Kortizons ir nepieciešama, lai neitralizētu smadzeņu tūsku. Tas stabilizē šūnu sienas, šūnas vairs nekontrolēti absorbē šķidrumu un atkal zaudē izmēru.
Smadzenes uzbriest. Tas notiek dažu stundu laikā pēc kortizons. Tādēļ kortizons pacientam bieži ir vitāli svarīgas zāles.
Visi šīs sērijas raksti:
