Laparoskopija (vēdera endoskopija) ir izmeklēšanas procedūra, kurā vēdera orgānus var pārbaudīt, izmantojot endoskopu (ko sauc par laparoskopu). In laparoskopija, diagnostikas procedūru vienlaikus var apvienot ar terapeitisko procedūru. Ginekoloģisks laparoskopija sauc arī par iegurņa kopiju (iegurņa endoskopija). Laparoskopiju izmanto šādu orgānu slimību pārbaudei (apskatei) un, ja nepieciešams, terapijai:
- Aknas
- Žultspūslis - laparoskopiska holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).
- Liesa
- kuņģis
- Tievā un resnā zarna
- Omentum (vēdera tīkls)
- Urīnpūšļa
- Sieviešu reproduktīvie orgāni (dzemde un adnexa; skatīt zemāk esošās indikācijas par iegurni.
Indikācijas (pielietošanas jomas) iegurņa kopijai
- Aizdomas par endometrioze - klātbūtne endometrijs ārpus dzemde.
- Aizdomas par olvadu sterilitāti (olvadu oklūzija).
- Cauruļu ķirurģiskai ārstēšanai (olvadu), olnīcas (olnīcas) un dzemde (dzemde) utt.
- Atslābinošas saķeres (saķeres).
- Lai noskaidrotu atkārtotus (atkārtotus) vai hroniskus vēdera lejasdaļas simptomus, kuru diagnozi nevar skaidri noteikt ar neinvazīvām metodēm, piemēram, sonogrāfiju (ultraskaņa), datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Kontrindikācijas
- smags hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
- Smaga sirds mazspēja (sirds mazspēja)
- Akūts peritonīts
- Ileus (zarnu aizsprostojums)
- Asins recēšanas traucējumi
- Liela aortas aneurizma (aortas izliekums (aneirisma)).
- Akūta ārkārtas situācija (aktīva asiņošana)
- Aptaukošanās uz vienu magnu (aptaukošanās pakāpe III; smaga aptaukošanās).
Ķirurģiskā procedūra
Laparoskopijas laikā vēdera dobums tiek pārbaudīts (apskatīts), izmantojot īpašu endoskopu (laparoskopu), kas savienots ar videokameru un gaismas avotu. Piekļuvi iegūst, izmantojot mazas atveres (0.3-2 cm garas āda iegriezumi) vēdera sienā, ko izveidojis ķirurgs. Šim nolūkam vēderu (vēdera dobumu) iepriekš piepilda ar gāzi, līdz tiek izveidots pneimoperitoneum (ar gāzi pildīts vēdera dobums). Šim nolūkam mazs āda iegriezums (periumbilical incision) tiek veikts nabas zonā. Pēc tam, lai caurdurtu vēdera sienu, tiek izmantota īpaša iepildīšanas kanula (Veres kanula), lai tās neasais gals būtu brīvs vēderā (vēdera dobumā). Pēc tam ieplūdes sūkņa šļūtene tiek savienota ar Veres kanulu un ar vēdera dobumu (vēdera dobums) tiek ogleklis dioksīdu (CO2), līdz ir izveidota pietiekama “darba vai pārbaudes telpa”. Pēc tam var noņemt iepildīšanas kanulu un “akli” ievietot trokāru (instrumentu, ko izmanto, lai izveidotu piekļuvi vēdera dobumam un turētu cauruli atvērtu). Caur šo trokāru ievieto laparoskopu. Pēc tam var apskatīt intraabdominālo telpu
Veicot diagnostikas laparoskopiju, pēc vēdera (vēdera dobuma) pārbaudes (apskates) instruments atkal tiek noņemts un vēdera sienas brūce tiek aizvērta ar šuvēm. Operatīvās laparoskopijas laikā papildu instrumenti tiek ievietoti ar papildu iegriezumiem āda, ar kuras palīdzību var veikt operāciju.
Laparoskopija pret lapartomiju
Galvenās laparoskopijas priekšrocības salīdzinājumā ar atvērtu vēdera operāciju (laparotomija) ir:
- Nelieli ādas iegriezumi
- Ātrāka atveseļošanās un izlāde
- Mazāk sāpju
- Zemāks infekcijas risks
Turklāt, salīdzinot ar laparotomiju, ir arī laparoskopijas trūkumi. Tie ietver:
- Sarežģītāka tehnika (nepieciešama lielāka ķirurģiska pieredze).
- Iespējams, ilgāks operācijas ilgums
- Var būt nepieciešami papildu iegriezumi
- Iespējams, sliktāka telpiskā orientācija (pieredzējušiem ķirurgiem ir labs telpiskais pārskats pat ar laparoskopiju)
Iespējamās komplikācijas
- Dažādu orgānu ievainošana instrumentu ievietošanas laikā vai orgānu pārbaudes laikā
- pneimotorakss - gaisa klātbūtne pleiras telpā (faktiski bezgaisa telpa starp sauca un plaušu).
- Ādas emfizēma - pārmērīga gaisa klātbūtne ādā traumas dēļ laparoskopijas laikā.
- Pneumomediastinum (sinonīms: videnes emfizēma) - pārmērīga gaisa parādīšanās videnē (atstarpe starp plaušu daivas) traumas dēļ laparoskopijas laikā.
- Brūču sadzīšanas traucējumi
- Vēdera šuves plīsums (ļoti reti)
- Adhēzijas (saķeres) vēdera dobumā. Tas var vadīt līdz ileuss (zarnu aizsprostojums) pēc ilga laika.
- Hematoma (sasitums)
- Audzēja šūnu pārnešana
- Pēcoperācijas sāpes
- Tāpat kā pēc jebkuras ķirurģiskas procedūras, tromboze (a veidošanās asinis receklis), var rasties ar iespējamām sekām embolija (oklūzija no asinsvads) un tādējādi plaušu embolija (briesmas dzīvībai). Tromboze profilakse noved pie riska samazināšanās.
- Elektrisko ierīču izmantošana (piemēram, elektrokoagulācija) var izraisīt noplūdes strāvu, kas var vadīt uz ādas un audu bojājumiem.
- Novietošana uz operāciju galda var izraisīt pozīcijas bojājumus (piemēram, mīksto audu spiediena bojājumus vai pat nervi, kā rezultātā rodas maņu traucējumi; retos gadījumos tas var arī notikt vadīt līdz skartās ekstremitātes paralīzei).
- Paaugstinātas jutības vai alerģijas gadījumā (piemēram, anestēzijas / anestēzijas, narkotikasutt.), īslaicīgi var parādīties šādi simptomi: pietūkums, izsitumi, nieze, šķavas, acu asarošana, reibonis vai vemšana.
- Infekcijas, kas izraisa smagas dzīvībai bīstamas komplikācijas vitālo funkciju jomā (piemēram, sirds, apgrozība, elpošana), paliekoši bojājumi (piemēram, paralīze) un dzīvībai bīstamas komplikācijas (piemēram, sepse /asinis saindēšanās) ir ļoti reti.
Papildu piezīmes
- Saķeres (saaugumu) attīstības risks pēc laparoskopijas ir par 32% mazāks nekā pēc atklātas operācijas (jaunu uzņemšanas gadījumu skaits pēc laparoskopijas: 1.7%; pēc atklātas operācijas: 4.3%): Piezīme: Pacienti, kuriem bija kols (resnās zarnas) vai taisna sirds (taisnās zarnas) operācijas tika skartas visbiežāk (attiecīgi 10% un 11%); pacienti pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas) tika skarti vismazāk.
- Saskaņā ar randomizēta pētījuma rezultātiem aknas metastāzes (aknu audzēji, kas cēlušies no vēzis ārpus aknas) var droši izoperēt laparoskopiski kolorektālā vēža gadījumā kols un taisna sirds). 5 gadu izdzīvošanas rādītāji nebija sliktāki, salīdzinot ar atklātu operāciju. Prognozes faktori paaugstinātam riskam bija:
