Nepārtrauktas vēdera aortas aneirisma (nrAAA) ārstēšanai ir pieejamas divas ārstēšanas metodes:
- Atklāta operācija (OAR).
- Endovaskulāri aneurizma Eliminācijas (EVAR).
Pacientiem ar pieņemamu periprocedurālo risku vienādi jāiesaka EVAR un OAR, pieņemot EVAR anatomisko iespējamību. Pierādījumu līmenis 1a / A ieteikuma pakāpe. [S3 vadlīnijas]
Asimptomātiska AAA ieteikuma indikācija. Asimptomātiskas AAA ārstēšanai [saskaņā ar S3 vadlīnijām].
- Regulārai uzraudzībai vajadzētu būt pirmās izvēles pārvaldības stratēģijai asimptomātiskai AAA 4.0–5.4 cm. Pierādījumu pakāpe 1.a / ieteikuma pakāpe A.
- Pacienti ar infrasarkano vai jxtarenālo AAA ≥ 5.5 cm jānosūta plānveida AAA vadībai. Pierādījumu pakāpe 1.a / A ieteikuma pakāpe
- AAA terapiju var apsvērt pacientiem ar infrasarkano vai jxtarenālo AAA 5.0–5.4 cm. 3.b pierādījumu līmenis / 0. Ieteikuma pakāpe.
- Sievietēm jāapsver invazīvā aprūpe, ja maksimālais aortas diametrs sasniedz 5.0 cm. Pierādījumu 3.b pakāpe / B ieteikuma pakāpe
- Ja AAA izmērs palielinās> 10 mm / gadā, jāapsver indikācija parastai operācijai vai EVAR neatkarīgi no AAA diametra. Pierādījumu pakāpe 1.a / A ieteikuma pakāpe
1. kārtība
- Intervences procedūra (skatīt zemāk EVAR) ar stenta protēzes ievietošanu (“asinsvadu balsts”) vai parastā operācija ar vēdera atvēršanu un asinsvadu protēzes šūšanu:
- Pacienti, kuriem ir liegta atvēršana aneurizma remontu (OAR) vecuma un blakusslimību (vienlaicīgu slimību) dēļ var ārstēt ar endovaskulāras aneirisma remontu (EVAR), kas ir minimāli invazīva procedūra.
- Pacientiem ar zemu riska profilu konkurē divas metodes - EVAR un atklātā ķirurģija.
- Pēc endovaskulāras ārstēšanas, lai atklātu komplikācijas (endoleaks vai stenta migrācija), regulāri uzraudzība no stenta ieteicama protēze. Stents protēžu atvērto procentu likmes ir 93-98%.
Piezīme [S3 vadlīnija]:
- Statīna pirmsprocedurālā uzsākšana terapija jāapsver pacientiem, kuriem veic asinsvadu operācijas, ideālā gadījumā vismaz 2 nedēļas pirms operācijas. 2.a pierādījumu līmenis / B ieteikuma līmenis
- Pacientiem ar kardiovaskulāru saslimstību, antiagreganti terapija jāiesaka pacientiem ar AAA. 2.a pierādījumu līmenis / B ieteikuma pakāpe
Vēdera plīsuma ārstēšana aneurizma (rAAA) [S3 vadlīnija].
RAAA definē nepārprotami pierādījumi par asinis vai kontrasts ārpus aortas sienas, atklāts, piemēram, ar pirmsprocedurālo CT, intraoperatīvs angiogrāfijavai operācijas laikā. Pacientiem ar apstiprinātu AAA plīsumu nekavējoties jāsaņem invazīva aprūpe. 2.b pierādījumu līmenis / A ieteikuma līmenis
Papildu atsauces
- Vēlāka operācija pasliktina izdzīvošanu: Anglijā (vīrieši: 63.8 mm; sievietes: 61.7 milimetri mm), vēdera aortas aneurizma operācija tiek veikta ievērojami vēlāk nekā Amerikas Savienotajās Valstīs (vīrieši: 58.2 mm; sievietes: 56.3 milimetri mm), kā rezultātā mirstība (mirstības līmenis) ir trīs reizes augstāka nekā Amerikas Savienotajās Valstīs: izredžu attiecība 3.60 (3.55-3.64) .
- Endovaskulārā aneirisma Eliminācijas Ir zināms, ka (EVAR; endovaskulārās aneirisma remonts), izmantojot stenta transplantāta (“asinsvadu stenta”) sistēmas, ir saistīta ar ievērojami zemāku perioperatīvās mirstības līmeni (mirstība ķirurģiskās procedūras laikā) nekā atklātā ķirurģija. Šī izdzīvošanas priekšrocība saglabājās apmēram trīs gadus, pēc tam izdzīvošanas rādītāji abās grupās izlīdzinājās, kā to pierāda liela pētījuma ilgtermiņa rezultāti (novērošanas periods: maks. 8 gadi).
- Vēdera aortas aneirisma (AAA): endovaskulārās aneirisma remonta (EVAR) salīdzinājums ar aneirisma remontu (OAR):
- 30 dienu mirstība: EVAR aptuveni 1.5% salīdzinājumā ar OAR aptuveni 4.7%.
- Pēc 3 gadiem: mirstības līmenis abām procedūrām ir aptuveni 19.9%; atkārtotas iejaukšanās: EVAR 6.6% pret OAR 1.5%.
- Vēdera aortas aneirismas (BAA): ilgtermiņa pētījumā atklātā operācija (OAR) ilgtermiņā bija pārāka par EVAR. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsvadu protēzes ilgtermiņā ir vairāk pakļautas komplikācijām. Pēc sešiem mēnešiem EVAR mirstības ieguvumi netika konstatēti. Turpmāk mirstība (mirstība) šajā kolektīvā turpināja pieaugt un nozīmīguma līmeni sasniedza apmēram astotajā gadā. Pēc vidēji 12.7 gadiem visu iemeslu izraisītā mirstība pēc EVAR bija par 25% augstāka (koriģētā riska attiecība 1.25; 1.00-1.56). Ar aneirismu saistīta mirstība bija pat gandrīz 6 reizes lielāka (koriģētā riska attiecība 5.82; 1.64-20.65).
- Tas kontrastē ar ilgtermiņa ASV pētījumu, kurā endovaskulārā aneirisma Eliminācijas sasnieguši tikpat labus rezultātus kā atklāta operācija. Pirmajos 4 novērošanas gados mirstība (mirstība) pēc atklātas operācijas bija augstāka; starp ceturto un astoto gadu mirstība bija augstāka pacientiem, kurus nodrošināja ar stentu (nodrošinājums ar asinsvadu tiltu); pēc tam tendence mainījās, un tagad asinsvadu stentu grupā mirstība ir nedaudz zemāka.
