Subarachnoidāla asiņošana: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

• Dzīvībai svarīgo funkciju (elpošana, ķermeņa temperatūra, apgrozība).
• Izvairīšanās no atkārtotas asiņošanas (jauna asiņošana / pēcasiņošana) (bieži pirmajās 24 stundās).
• Intrakraniālā spiediena samazināšana
• Izvairīšanās no komplikācijām, va hidrocefālija (ar cerebrospinālajiem šķidrumiem piepildīto smadzeņu šķidruma telpu (smadzeņu kambaru) patoloģiska paplašināšanās), vazospazmas (asinsvadu spazmas) un epilepsijas lēkmes (krampji)

Terapijas ieteikumi

• Sedācija (pacienta imobilizācija)
• Pretsāpju līdzeklis (sāpju mazināšana)
• Asinsspiediena kontrole
  • Mērķa diapazons normotensīviem pacientiem: 120-140 mmHg.
  • Mērķa diapazons pacientiem ar hipertensiju: ​​130-160 mmHg
  • Ir piemēroti šādi līdzekļi:
    • Galvenais nimodipīns, sekundārs nifedipīns, terciārā urapidils (iespējams klonidīnu (kā perfuzors / šļirces sūknis).
    • Ala: nātrija nitroprussīds nav piemērots, jo tas var palielināt intrakraniālo spiedienu (ICP; intrakraniālais spiediens)!
• Intrakraniālā spiediena samazināšana:
  • Ķermeņa augšdaļa (10-30 °).
  • Osmoterapija ar mannīts (4 līdz 6 reizes 80 ml / dienā) vai glicerīns (2 līdz 3 reizes 250 ml).
  • CSF drenāža caur kambaru katetru.
• Neiroprotektīvie pasākumi:
  • Elektrolītu traucējumu kompensācija, va hiponatriēmija (nātrijs deficīts).
  • Normoglikēmija asinis glikoze līmenis).
  • Normotermija (<37.5 ° C)
  • Normovolēmija (normāla asinis tilpums) → izotoniska risinājumi.
• Izvairīšanās no darbībām, kas saistītas ar grūšanu:
  • Nelabums (slikta dūša) / vemšana (vemšana) → pretvemšanas līdzekļi.
  • Izkārnījumu regulēšana → caurejas līdzeklis izmantošana ( caurejas līdzekļi).
• Hidrocefālijā (ar cerebrospinālajiem šķidrumiem piepildītu smadzeņu šķidruma telpu (smadzeņu kambaru) patoloģiska paplašināšanās):
  • Okluzīvā hidrocefālijā (hydrocephalus occlusus): CSF drenāža caur ārējo kambaru drenāžu (EVD).
  • Hroniskas okluzīvas hidrocefālijas gadījumā: ķirurģiski ievietota ventrikuloperitoneāla (drenāža vēdera dobumā) vai ventriculoartial (drenāža labajā ātrijā) šunts
• Ja ir epilepsijas simptomi: pretkrampju līdzekļi terapija (“Pretkrampju” zāļu terapija).
• Gadījumā, ja ievainojums (subdurāla vai intraparenhimatoza): neiroķirurģiska hematomevakācija (hematomas evakuācija).
• Profilakse:
  • Vazospazmas: Nimodipīns (kalcijs kanālu bloķētājs).
  • Epilepsijas lēkmes: pretkrampju līdzekļi (pretepilepsijas / pretkrampju līdzekļi) narkotikas).
  • Tromboze (asinis recekļi): pēc aneurizma aprūpe ar zemas molekulmasas heparīniem (subkutāni).
• Brīdinājums: profilaktiska glikokortikoīdu un antifibrinolītisko līdzekļu lietošana nav indicēta!
• Zemsdeva (75-300 mg / dienā) nepārtrauktas zāles ar acetilsalicilskābe (ASA; antiagregants), kā noteikts asinsvadu notikumu primārajā un sekundārajā profilaksē, nepalielina intrakraniālu asiņošanas risku. Faktiski tika novērots aizsargājošs (aizsargājošs) efekts subarahnoidālā asiņošana.