sirds mazspēja - sarunvalodā saukta sirds mazspēja - (sinonīmi: Senile sirds mazspēja; astma kardiale; izmantot sirds mazspēju; sirds mazspēja; diastoliskā sirds mazspēja; sirdskaite; sirds un asinsvadu nepietiekamība; miokarda nepietiekamība; sirds tūska; nepakankams kordis; sirds anasarca; sirds astēnija; sirds aizdusa; sirds izsīkums; sirds globāla nepietiekamība; sirds mazspēja; sirds vājums; sirds stāze; sirds pārslodze; sirds sastrēguma sirds mazspēja; kreisā kambara mazspēja; miokarda nepietiekamība; miokarda vājums; sistoliskā sirds mazspēja; ICD-10-GM I50. -: sirds neveiksme) attiecas uz nepietiekamu sirds funkcija kurā miokarda (sirds muskuļi) vairs nespēj nodrošināt izvadi (sirds izeja; HRV), kas atbilst prasībām. Klasifikācija pēc skartās sirds zonas:
- tiesības sirds neveiksme (pareizi sirds mazspēja).
- Kreisā sirds mazspēja (kreisā sirds mazspēja)
- Globāla nepietiekamība (divpusēja nepietiekamība)
Akūta sirds mazspēja (AHI; angl.: Akūta sirds mazspēja, AHF) pēc laika kursa atšķir no hroniskas sirds mazspējas (CHI; angl.: Hroniska sirds mazspēja, CHF). Hroniska sirds mazspēja (HF), kas klasificēta pēc sūkņa funkcijas:
| HF tips | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| Kritēriji | 1 | Simptomi ± zīme a | Simptomi ± pazīmes a | Simptomi ± pazīmes a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40–49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Leģenda
- HFrEF: “Sirds mazspēja ar samazinātu izmešanas frakciju”; sirds mazspēja ar samazinātu izgrūšanas / izgrūšanas frakciju (= sistoliskā sirds mazspēja; sinonīms: izolēta sistoliskā disfunkcija; sistole ir saspringta un tādējādi asinis sirds aizplūšanas fāze).
- HFmrEF: “Sirds mazspējas vidējā diapazona izgrūšanas frakcija”; “Vidējas klases” sirds mazspēja [aptuveni 10–20% pacientu].
- HFpEF: “Sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju”; sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju (= diastoliskā sirds mazspēja; sinonīms: diastoliskā disfunkcija; diastolē ir atslābināšanās un tādējādi asinis ieplūdes fāze).
- LVEF: kreisā kambara izsviedes frakcija; izmešanas frakcija (arī izstumšanas daļa) kreisā kambara sirdsdarbības laikā.
- LAE: kreisais ātrijs (kreisā priekškambaru tilpums indekss [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: kreisā kambara hipertrofija (kreisā kambara muskulis masa indekss [LVMI] ≥ 115 g / m2 vīriešiem un ≥ 95 g / m2 sievietēm).
- A: pazīmes var nebūt sirds mazspējas agrīnā stadijā (īpaši HFpEF) un pacientiem, kuri ārstēti ar diurētiskiem līdzekļiem
- B: BNP> 35 pg / ml un / vai NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: e 'samazināšanās līdz <9 cm / s un E: e' attiecības palielināšanās līdz> 13 (vērtība: <8 tiek uzskatīta par normālu).
ASV autori ar vienprātīgu dokumentu pievērš uzmanību pacientu grupai ar sirds mazspēju ar samazinātu izsviedes frakciju (HFrEF), kuriem terapija - pozitīvu strukturālu sirds izmaiņu laikā (reversā pārveidošana) - iepriekš samazinātā kreisā kambara izsviedes frakcija (LVEF) vismaz daļēji (LVEF 40-50%) vai lielākoties normalizējas (piemēram,> 50%). Šī konkrētā klīniskā vienība tiek apzīmēta ar HFrecEF (sirds mazspēja ar atgūto izsviedes frakciju) šādi, un to nosaka šādi kritēriji:
- LVEF dokumentācija
- Apvienojumā ar absolūto LVEF uzlabošanos par ≥ 10% un
- Otrais LVEF mērījums ar vērtību> 40%.
Šīs kategorijas pacienti, ti, ar LVEF atjaunošanos, biežāk ir sievietes, jaunāki, sirds mazspēja nav saistīta ar koronāro artēriju slimība (Koronāro artēriju slimība), slimības ilgums ir īsāks un mazāka blakusslimība (blakus slimības). Pacientu ar HFrecEF prognoze mirstības (mirstības) izteiksmē, šķiet, ir labāka nekā pacientiem ar HFrEF un HFpEF . Turklāt sirds mazspēju var iedalīt:
- Uz priekšu mazspēja (“priekšu neveiksme”) ar samazinātu sirds izsviedi (HRV).
- Atpakaļa neveiksme (“atpakaļgaitas mazspēja”) nepietiekama kambara priekšējā pretspiediena klātbūtnē - pamatojoties uz klīniku un hemodinamiku.
Akūtas sirds mazspējas klasifikācija.
- Atkal
- Akūta hroniskas sirds mazspējas dekompensācija
Atkarībā no smaguma pakāpes to sauc par atpūtas vai fiziskās slodzes sirds mazspēju. Dzimuma attiecība: vīrieši un sievietes ir 1.5: 1 (sirds mazspēja neatkarīgi no pumpēšanas situācijas); diastoliskā sirds mazspēja jeb HFpEF (“sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju”) ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Maksimālā sastopamība: maksimālā sirds mazspējas sastopamība ir 8. dzīves desmitgadē. Tiem, kas vecāki par 10 gadiem, izplatība (saslimstība ar slimībām) ir 70% un 1–3 gadu vecumā 40-50%. Tiek ziņots, ka vispārējā populācijā asimptomātiskas diastoliskās disfunkcijas (DD) izplatība ir 21-27%; HFpEF izplatība ir 1.1-1.5%. Hroniskas sirds mazspējas biežums (jaunu gadījumu biežums) vīriešiem ir aptuveni 375 gadījumi uz 100,000 290 iedzīvotāju gadā un sievietēm - 100,000 uz XNUMX XNUMX iedzīvotāju gadā (Vācijā). Kurss un prognoze: Terapija sirds mazspējas cēlonis. Sirds mazspēju var kompensēt vai nu ar fizioloģiskiem (fiziskiem) un terapeitiskiem mehānismiem, vai arī ir dekompensēta sirds mazspēja. Uz pierādījumiem balstītas terapeitiskas iejaukšanās pastāv tikai attiecībā uz sirds mazspēju ar samazinātu izmešanas frakciju (HFrEF). Pamata terapeitiskie līdzekļi ir AKE inhibitori un beta blokatori. Smagas akūtas, kā arī hroniskas sirds mazspējas formas var būt saistītas ar tādām komplikācijām kā plaušu tūska (ūdens plaušu; šķidruma uzkrāšanās plaušu audos vai alveolās) vai kardiogēns šoks (sirds sūknēšanas mazspēja), nepieciešama intensīva aprūpe. Uzlabota sirds mazspēja galu galā var vadīt līdz pēkšņai sirds nāvei. Tas arī palielina tromba risku (asinis receklis) veidošanās, kas savukārt var vadīt uz plaušu embolija vai apopleksija (trieka). Uz liekais svars un vieglas vai vidēji smagas aptaukošanās, pacientiem ar akūtu un hronisku sirds mazspēju izdzīvošanas rādītāji ir ievērojami labāki nekā pacientiem ar normālu svaru (aptaukošanās paradokss). Lai gan aptaukošanās ir zināms, ka tas ir saistīts ar paaugstinātu jaunizveidotas sirds mazspējas risku. Sirds mazspējas prognoze ir atkarīga no sirds mazspējas veida, slimības stadijas un no tā, vai citas hroniskas slimības, piemēram, diabēts mellitus ir klāt. Kā gaidīts, 3 gadus ilgas novērošanas laikā pacientu ar vidēja līmeņa sirds mazspēju (sirds mazspējas vidēja diapazona izsviedes frakcija vai HFmrEF) prognoze bija labāka, salīdzinot ar HFrEF (sirds mazspēja ar samazinātu izsviedes frakciju) pacientiem. Viņiem bija arī ievērojami zemāka visu cēloņu mirstība, salīdzinot ar HFpEF (sirds mazspēja ar saglabātu izgrūšanas frakciju) pacientiem (RR 0.71; 95% TI 0.55-0.91; p = 0.007), ievērojami zemāka kardiovaskulārā mirstība (ar kardiovaskulāri saistītā mirstība) (RR 0.50; 95% TI 0.35-0.71; p <0.001) un ievērojami mazāk ar sirds mazspēju saistītu hospitalizāciju (RR 0.48; 95% TI 0.30-0.76; p = 0.002). Labāka terapija ir samazinājusi mirstību no sirds mazspējas (nāves gadījumu skaits noteiktā laika periodā, salīdzinot ar skaitu attiecīgajā populācijā) pēdējās desmitgades laikā līdz 50%. Pamatojoties uz visaptverošu datu analīzi par 56,658 69 pacientiem ar vidējo vecumu 14.4 gadi, tika parādīts, ka vienu un piecus gadus pēc sirds mazspējas diagnozes ir miruši attiecīgi 62.3 un 17.7 procenti vīriešu un 68.1 un 5 procenti sieviešu. . Kreisās sirds mazspējas gadījumā mirstība ir 10–50% (gadā). Aptuveni 5% cilvēku, kuriem diagnosticēta sirds mazspēja, mirst 50 gadu laikā. Smagā progresēšanas formā pirmajā gadā var sagaidīt mirstību līdz 38%. Pacientiem ar HFpEF ir ievērojami par 0.62% mazāks mirstības risks nekā pacientiem ar HFrEF (sirds mazspēja ar samazinātu izmešanas frakciju; riska attiecība 0.003; p = XNUMX). Prognoze: mirstības riska (nāves riska) noteikšana, izmantojot tiešsaistes prognostisko kalkulatoru.
Blakus slimības: Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) Un anēmija (anēmija; 33% gadījumu) var maskēt sirds mazspējas simptomi! Blakusparādības depresija sirds mazspējas gadījumā ir līdz 5 reizēm biežāk sastopamas nekā vispārējā populācijā. Līdzīgi priekškambaru fibrilācija ir atzīta sirds mazspējas blakusslimība: vairāk nekā pusei pacientu ar nesen atklātu sirds mazspēju ir priekškambaru mirdzēšana. Vēl viena izplatīta blakusslimība ir miega apnoja pacientiem ar sirds mazspēju.
