Īss pārskats
- Simptomi: atkarībā no peritonīta veida, sāpes vēderā, cieta saspringta vēdera siena, izspiedies vēders, iespējams drudzis, atsevišķos gadījumos tikai daži simptomi.
- Kurss un prognoze: Nopietna līdz dzīvībai bīstama slimība, gaita ir atkarīga no cēloņa, pacienta veselības stāvokļa un savlaicīgas ārstēšanas, parasti nāvējoša bez ārstēšanas
- Cēloņi un riska faktori: Vēdera dobuma bakteriāla infekcija primārā peritonīta gadījumā, ko bieži pavada aknu slimība (piemēram, ciroze) vai nieru darbības traucējumi, sekundāra peritonīta gadījumā, ko izraisa citu vēdera dobuma orgānu slimības, piemēram, holecistīts, divertikulīts vai apendicīts
- Ārstēšana: Atkarībā no peritonīta cēloņa, antibiotikas, sekundāra peritonīta gadījumā cēloņu terapija (piemēram, operācija apendicīta gadījumā).
- Profilakse: cilvēki ar smagu aknu slimību (piemēram, cirozi) un/vai ascītu, kā arī tie, kuriem jau ir bijis primārs peritonīts, saņem profilaktiskas antibiotikas; pretējā gadījumā netiek veikti vispārējie profilakses pasākumi.
Kādi ir simptomi?
Peritonīta simptomi cita starpā ir atkarīgi no peritonīta veida.
Primārais peritonīts: simptomi
Sekundārais peritonīts: simptomi
Ja akūts peritonīts attīstās cita vēdera iekaisuma rezultātā, stipras sāpes vēderā ir bieži sastopams peritonīta simptoms. Ja ārsts palpē vēderu, viņš parasti pamana, ka pacients refleksīvi sasprindzina vēdera muskuļus un vēdera siena bieži jūtas cieta kā dēlis. Pacienti jūtas slikti, viņiem ir drudzis, un viņi bieži guļ gultā ar uzvilktām kājām.
Atkarībā no tā, kur atrodas sākotnējais iekaisuma fokuss, simptomi sākotnēji tiek konstatēti lokāli un vēlāk izkliedēti pa vēderu. Patogēni, piemēram, hlamīdijas vai gonokoki, dažreiz sievietēm izraisa peritonītu, izraisot tādus simptomus kā sāpes vēdera lejasdaļā. Šajā gadījumā iekaisums ir ierobežots līdz iegurņa dobumam. Pēc tam ārsti runā par pelveoperitonītu.
Peritoneālās dialīzes (CAPD) peritonīta simptomi
Peritonīts: gaita un prognoze
Peritonīta gaita ir atkarīga no peritonīta veida un citiem pacienta veselības faktoriem. Daudzos gadījumos spontāns bakteriāls peritonīts dziedē ar pareizu un, pats galvenais, ātru antibiotiku terapiju. Personām, kurām iepriekš ir bijis primārais peritonīts, ir lielāks peritonīta atkārtošanās risks. Tādēļ ārsti pēc slimības parasti iesaka profilaktisku antibiotiku terapiju.
Primārā peritonīta gaita ir atkarīga no vairākiem riska faktoriem, tostarp:
- Palielināts pacienta vecums
- Nepieciešama intensīva terapija
- Slimnīcā iegūts spontāns bakteriāls peritonīts
- Augstas smaguma pakāpes aknu ciroze
- Augsts nieru līmenis (kreatinīns)
- Augsts asins sadalīšanās produkta bilirubīna (dzeltenā žults pigmenta) līmenis
- Infekcijas regresijas trūkums
- Baktērijas, kas nonāk asinīs (bakterēmija)
Būtībā pacientam ar aknu bojājumiem un ascītu prognoze ir sliktāka, ja rodas spontāns bakteriāls peritonīts. Iemesls, iespējams, ir tas, ka organisms jau ir novājināts esošās slimības dēļ. Slimnīcu mirstības līmenis tad ir no desmit līdz 50 procentiem, kad pirmo reizi rodas peritonīts.
Sekundārā peritonīta prognoze lielā mērā ir atkarīga no pamatslimības un tās veiksmīgas ārstēšanas.
Cēloņi un riska faktori
Apsverot peritonīta cēloņus, ir svarīgi ņemt vērā divus faktorus: pirmkārt, iekaisuma procesa izraisītājus vēderplēvē un, otrkārt, pamatā esošos apstākļus.
Peritonīta izraisītājs
Riska faktoru iekaisums vēderā
Akūts apendicīts ir viens no biežākajiem peritonīta cēloņiem vēdera lejasdaļā. Atbrīvotie mikrobi uzbrūk vēderplēvei un izraisa iekaisuma reakcijas.
Dažkārt mazie zarnu sieniņu izvirzījumi, tā sauktie divertikuli (divertikulīts), iekaist un turpmākajā gaitā izraisa peritonītu.
Vēdera augšdaļā palielinās peritonīta risks ar iekaisušu žultspūšļu (holecistīts). Tas pats attiecas uz kuņģa (piemēram, ja ir izlauzusies kuņģa čūla) vai aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Patogēni tiek pārnesti uz vēderplēvi caur asinīm vai limfātisko sistēmu.
Sievietēm peritonīts dažkārt rodas hlamīdiju vai gonokoku (gonorejas izraisītāja) infekcijas rezultātā. Tomēr pēc tam iekaisums skar iegurņa dobuma vēderplēvi. Ārsti to sauc arī par pelveoperitonītu.
Dzīvībai bīstami apstākļi tiek sasniegti, kad vēdera dobuma orgānos rodas tā sauktā perforācija. Šī komplikācija rodas, piemēram, apendicīta vai žultspūšļa iekaisuma rezultātā, kā arī traumatisku notikumu, piemēram, operācijas vai ārēju traumu rezultātā. Arī zarnu sieniņas čūla (čūla) dažkārt plīst; rezultātā dabiskā barjera caur zarnu sienām vairs nepastāv. Rezultātā patogēno zarnu baktēriju masas tiek izskalotas vēdera dobumā. Pēc tam tie izraisa difūzu peritonītu.
Ja no kuņģa, aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa izplūst bez iekaisuma, tas dažos gadījumos joprojām izraisa peritonītu. Tas ir tāpēc, ka kuņģa sula, žults un aizkuņģa dziedzera izdalījumi uzbrūk vēderplēvei, izraisot tā saukto ķīmisko peritonītu.
Riska faktors aknu slimība ar ascītu
Riska faktoru asinsrites traucējumi
Vēdera dobuma asinsvadus var aizsprostot asins receklis vai tie vairs neiziet cauri pēc operācijas šajā rajonā. Skartais orgāns vairs netiek pienācīgi apgādāts ar asinīm un kļūst iekaisis. Ja asinsrites traucējumi skar kādu zarnu daļu, tā vairs netransportē tā saturu pareizi. Turklāt zarnu siena nomirst un kļūst caurlaidīga. Medicīnas profesija to sauc par funkcionālu zarnu aizsprostojumu (paralītisko ileusu). Rezultātā šajā vietā baktērijas vairojas un ražo toksīnus. Tas galu galā izraisa vēderplēves iekaisumu un dažkārt izraisa dzīvībai bīstamu tranzīta peritonītu.
Rets cēlonis: vēzis
Kas palīdz pret peritonītu?
Peritonīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā izraisītāja.
Primārā peritonīta ārstēšana
Spontānu bakteriālu peritonītu ārstē ar antibiotikām. Ja tas ir nekomplicēts primārs peritonīts, ārsti lieto antibiotikas no aktīvo vielu grupas, kas pazīstama kā 3.a grupas cefalosporīni. Nekomplicēts šajā gadījumā nozīmē, ka skartajai personai nav šoka, zarnu aizsprostojuma, asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta vai citām komplikācijām. Smagos gadījumos ārsts ievada antibiotiku tieši pacienta asinsritē, izmantojot venozo pilienu. Tas ļauj antibiotikai darboties ātrāk.
Pacientiem, kuriem ir papildu komplikācijas vai ir alerģija pret iepriekšminēto aktīvo vielu grupu, var apsvērt karbapenēmu grupas antibiotiku lietošanu.
Sekundārā peritonīta ārstēšana.
Sekundāro peritonītu parasti pavada slikts, dažreiz dzīvībai bīstams pacienta vispārējais stāvoklis. Tādā gadījumā pazeminās asinsspiediens un paātrinās sirdsdarbība – asinsrites šoka pazīmes. Tāpēc pirmais solis ir stabilizēt cirkulāciju. Gandrīz vienmēr ir nepieciešama intensīva pacienta medicīniskā uzraudzība un aprūpe.
Ja ķirurgiem ir jānoņem zarnu daļas, viņi var ievietot mākslīgo tūpļa atveri. Tas tiek pārvietots pēc pilnīgas dziedināšanas. Vairumā gadījumu vēdera dobums tiek arī iztukšots, lai noņemtu jebkādu patoloģisku un palielinātu šķidrumu.
Pats peritonīts tiek ārstēts ar noteiktām antibiotikām (piemēram, 3. paaudzes cefalosporīniem). Pacients paliek stacionārs slimnīcā. Tas ļauj uzraudzīt terapijas panākumus un uzraudzīt pacienta dzīvībai svarīgās ķermeņa funkcijas.
Ja sekundārais peritonīts attīstās bez orgānu bojājumiem, operācija nav nepieciešama. Parasti tad pietiek ar medicīnisko ārstēšanu ar antibiotikām.
Kas ir peritonīts?
Peritonīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā formā. Primārā forma rodas spontāni baktēriju dēļ, un tāpēc to sauc arī par spontānu bakteriālu peritonītu. Savukārt peritonīta sekundārā forma rodas no citām vēdera dobuma iekaisuma slimībām. Ja iekaisums ir ierobežots noteiktā vietā, to sauc par lokālu peritonītu. Ja tas skar visu vēdera dobumu, tas ir difūzs peritonīts.
Pseidoperitonīts
CAPD peritonīts
Ja pacienta nieres gandrīz nedarbojas vai vairs nedarbojas vispār, parasti ir nepieciešama asiņu mazgāšana (dialīze). Tas pārņem nieru uzdevumu izvadīt no asinīm vielmaiņas atkritumus. Vienu konkrētu dialīzes veidu sauc par nepārtrauktu ambulatoro peritoneālo dialīzi (CAPD), kurā ķermenis tiek detoksicēts caur vēdera dobumu. Noteiktos apstākļos vēderplēve var kļūt iekaisusi, izraisot CAPD peritonītu. Tā ir nopietna komplikācija un visizplatītākais peritoneālās dialīzes pārtraukšanas iemesls.
Peritonīta biežums
Primārais peritonīts ir izplatīts, īpaši aknu slimību gadījumā, kas saistītas ar ascītu.
Diagnoze un pārbaude
Iespējamā peritonīta diagnozei parasti nepieciešama steidzama palīdzība. Īpaši strutains sekundārais peritonīts ātri kļūst par dzīvībai bīstamu ārkārtas situāciju, kas jāārstē ātri.
Tāpat kā ar jebkuru slimību, ārsts vispirms jautā pacientam par simptomiem, kas rodas. Pacientam jāinformē ārsts arī par iepriekšējām operācijām. Tas pats attiecas uz esošajām slimībām, piemēram, patoloģiskām aknu izmaiņām un hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām, piemēram, Krona slimību. Viņi dod priekšroku peritonītam. Taču nozīme ir arī pagātnes infekcijām un slimībām, piemēram, pankreatīts vai gastrīts.
Lai noskaidrotu precīzu peritonīta cēloni, ārsts ātri veiks (ir veicis) dažus testus:
Asinsanalīze
Veicot visaptverošu asins izmeklēšanu, ārsts pārbauda vērtības, kuru izmaiņas liecina par noteikta orgāna slimību (piemēram, aknu vai nieru rādītāji). Turklāt iekaisuma parametri var būt paaugstināti. Cukura līmeņa noteikšana asinīs ir noderīga, lai apsvērtu iespējamo pseidoperitonītu.
Ultraskaņas pārbaude
Ultraskaņa sniedz informāciju, it īpaši apendicīta gadījumā (palielināts, zarnu kustības trūkums, izskatās pēc mērķa). Turklāt var konstatēt brīvu šķidrumu (ascītu) vai brīvu gaisu vēderā. Tādā veidā ārsts sašaurina peritonīta cēloni.
Rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu
Vēdera punkcija (ascīta punkcija).
Šis ir vissvarīgākais izmeklējums primārā peritonīta diagnosticēšanai. Ārsts paņem vēdera šķidruma paraugu ar dobu adatu, ko viņš iespiež vēdera sienā. No vienas puses, iegūtais šķidrums tiek nekavējoties izmeklēts laboratorijā (piemēram, lai saskaitītu noteiktas asins šūnas), no otras puses, tiek izveidotas tā sauktās kultūras, kuras izmanto, lai noteiktu, kāda veida baktērijas ir iesaistītas. peritonīts.
Datortomogrāfija (CT)
Dažos gadījumos CT var izmantot, lai atrastu strutas uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas arī ļauj precīzāk vizualizēt iespējamo perforācijas vietu.
Dialīzes šķidruma pārbaude
Ja pacientam peritoneālās dialīzes dēļ attīstās peritonīts, dialīzes šķidruma izskats ir indikatīvs. Gandrīz visos gadījumos tas ir duļķains un tajā var atrast baltos asinsķermenīšus.
