Ievads
Termins kolorektāls vēzis skrīnings attiecas uz īpašu skrīninga programmu, lai savlaicīgi atklātu ļaundabīgas izmaiņas zarnu zonā. Kols vēzis skrīnings ir balstīts uz dažādu cilvēku grupu attīstības individuālo risku resnās zarnas vēzis. Personas klasifikācija vienā no šīm īpašajām riska grupām nosaka precīzu skrīninga pārbaudes laiku un biežumu.
Cilvēki ar kolorektālā ģimenes anamnēzi vēzis tiek uzskatīti par īpaši apdraudētiem. Pacienti, kas cieš no a hroniska iekaisīga zarnu slimība ir ieteicams arī agrīnā stadijā sākt kolorektālā vēža skrīninga programmu. Principā, ja ir paaugstināts kolorektālā vēža attīstības risks, kolorektālā vēža skrīnings jāsāk jaunākā vecumā (25-30 gadi).
Cilvēki, kuriem nav būtiska riska, vēlākais 50 gadu vecumā jāiekļauj kolorektālā vēža skrīninga programmā. Šo ieteikumu var pamatot ar to, ka kolorektālā vēža risks ievērojami palielinās pēc 50 gadu vecuma kols vēža skrīninga programma pacientiem, kuri sasnieguši 50 gadu vecumu, daļēji attiecas uz likumu veselība apdrošināšanas sabiedrības.
Tas nozīmē, ka kolorektālā vēža skrīninga ietvaros tiek apmaksāta gan ikgadēja izkārnījuma testa sagatavošana, gan tā saucamā digitālā taisnās zarnas pārbaude. No 55 gadu vecuma uzstāšanās a kolonoskopija attiecas arī. Kolorektālā vēža skrīningā ir pieejamas dažādas izmeklēšanas metodes. Dažiem pacientiem viena no šīm metodēm ir pietiekama, lai izslēgtu ļaundabīgu izmaiņu klātbūtni zarnu zonā. Tomēr daudzos gadījumos vairāku izmeklēšanas metožu kombinācija ir noderīga.
Kādas ir metodes?
Starp kolorektālā vēža skrīninga laikā visbiežāk izmantotajām procedūrām ir: tests par neredzamu asinis atlikumi izkārnījumos (okultā asinsanalīze) palpācija taisna sirds (taisnās zarnas digitālā pārbaude) kolonoskopija (kolonoskopija) virtuālā kolonoskopija (CT kolonoskopija) Medicīniskajā diagnostikā ir pieejamas dažādas kolorektālā vēža skrīninga metodes. Viņiem visiem ir dažādas pielietošanas jomas, precizitāte un turpmākās terapeitiskās iespējas. Ļoti bieži, kolonoskopija tiek izmantots skrīningā.
To apmaksā veselība apdrošināšanas sabiedrība no 55 gadu vecuma un ir viena no precīzākajām diagnostikas procedūrām. Šeit gļotādas un sienas izmaiņas kols var noteikt un pat ārstēt agrīnā stadijā. Polipi, kas ir potenciālie vēža priekšgājēji, bet arī lokalizētus mazos vēža perēkļus var noņemt tieši kolonoskopijā, kas pazīstama arī kā “kolonoskopija”.
Viņu pārbaude par ļaundabīgām šūnām laboratorijā ir vēl viens svarīgs preventīvs pasākums. Turklāt hemokulta testu var izmantot kā nekomplicētu procedūru resnās zarnas vēzis skrīnings. Lai gan šis tests nenodrošina galīgu diagnozi un tā informatīvā vērtība ir ierobežota, pozitīvi rezultāti var sniegt svarīgas sākotnējās pazīmes par ļaundabīgu augšanu zarnu iekšienē.
Tests atklāj mazākās, neredzamās asinis kas varētu liecināt par audzēju. Digitāli-taisnās zarnas palpācijas testu var veikt arī lēti un ātri, taču tā informatīvā vērtība ir ierobežota. Tikai aptuvenas izmaiņas taisna sirds un Prostatas var pārbaudīt ar šo testu.
Ģenētiskā diagnoze ir svarīgs preventīvs pasākums, jo īpaši jauniešiem, kuriem ir liela kolorektālā vēža ģimenes anamnēze. Pat jaunībā var noteikt dažus gēnus, kas palielina zarnu vēža iespējamību. Ja rezultāti ir pozitīvi, jāpiemēro citi skrīninga standarti, piemēram, biežākas kolonoskopijas.
Lai agrīnā stadijā diagnosticētu kolorektālo vēzi, jāveic papildu CT izmeklējumi, asinis var izmantot testus un tā saukto “audzēja marķieru” noteikšanu, kā arī kapsulu kolonoskopijas vai daudzas citas mūsdienīgas procedūras. Tomēr viņu efektivitāte ikdienas klīniskajā praksē vēl nav pierādīta, un viņiem nav vietas ikdienas skrīningā. - tests par neredzamām asins atliekām izkārnījumos (slēptās asins tests)
- Taisnās zarnas palpācija (taisnās zarnas digitālā pārbaude)
- Kolonoskopija
- Virtuālā kolonoskopija (CT kolonoskopija)
- Īpaši laboratorijas testi
Asins nogulsnes uz izkārnījumiem vai izkārnījumos ne vienmēr ir redzamas ar neapbruņotu aci.
Kad tā sauktā okultā asinsanalīze tiek izpildīts, slēpts asinis izkārnījumos var arī atklāt, un var rasties pirmās aizdomas par zarnu vēža klātbūtni. Šādas asins nogulsnes var izraisīt zarnas polipi vai zarnu audzēji, kas provocē atvērtus plankumus zarnu caurules zonā. Zarnu vēža skrīninga laikā slēptais asinsanalīze tiek veikta regulāri reizi gadā.
Pacientiem, kuri sasnieguši 50 gadu vecumu, šīs pārbaudes izmaksas pilnībā sedz gan likumā noteiktās, gan privātās veselība apdrošināšanas sabiedrības. Tikai ar šo kolorektālā vēža skrīninga metodi var identificēt 25 līdz 30 procentus polipi un audzēji agri. Pozitīvs slēpto asiņu tests prasa tūlītēju kolonoskopiju.
Tādā veidā konstatējumus vajadzības gadījumā var apstiprināt. Tā sauktā “taisnās zarnas digitālā pārbaude” ir vienkārša izmeklēšanas metode, kas regulāri jāveic kolorektālā vēža skrīninga ietvaros. Šīs pārbaudes laikā ārsts pārbauda anālo reģionu un palpē taisna sirds ar viņa pirksts.
Tādā veidā izmaiņas taisnās zarnas izejas zonā var noteikt agri. Digitālā taisnās zarnas pārbaude tiek veikta arī kā daļa no Prostatas vēža skrīnings. Šī kolorektālā vēža skrīninga metode var atklāt apmēram pusi no taisnās zarnas audzējiem.
Tomēr taisnās zarnas digitālā pārbaude nav piemērota kolorektālā vēža skrīningam augstāku audzēju gadījumā. Šī kolorektālā vēža skrīninga forma parasti tiek veikta ambulatorā veidā specializētās medicīnas praksēs (gastroenteroloģijā, kuņģa-zarnu trakta ārstā) vai slimnīcā. Pirms faktiskās kolonoskopijas pacientam ir pilnībā jāiztukšo un jāiztīra zarnu caurule.
Tikai šādā veidā ārstējošais ārsts var precīzi novērtēt zarnu gļotādas laikā resnās zarnas vēzis skrīnings. Zarnu iztukšošanas un tīrīšanas nolūkos dienu pirms zāles jālieto caurejas līdzeklis endoskopija. Pēc tam ieteicams dzert pietiekamu daudzumu šķidruma (ūdens vai ābolu sulas).
Pēc tam kuņģa-zarnu traktā līdz kolonoskopijas sākumam var izdalīties pēc iespējas dzidrs šķidrums un tādējādi atbrīvoties no atlikušajiem fekāliju nogulsnēm. Resnās zarnas vēža skrīninga sagatavošana pārbaudāmajam pacientam jāuztver ļoti nopietni. Veiksmīgu, jēgpilnu kolonoskopiju var veikt tikai tad, ja zarnas ir labi iztīrītas.
Tūlīt pirms šīs kolorektālā vēža skrīninga formas ārstējošais ārsts veic taisnās zarnas digitālo pārbaudi. Pēc tam pacients saņem gaismu sedācija ja vēlaties. Faktiskās kolonoskopijas laikā caur cauruli tiek ievietots elastīgs endoskops (caurule ar integrētu kameru) tūplis zarnās.
Šī ierīce ir virzīta pa gabalu pa resno zarnu līdz tievā zarnā. Paaugstināšanas laikā caurulē uzmanīgi tiek ievadīts arī gaiss. Gaisa ieplūdes rezultāts ir zarnu sienu izvēršanās un rezultātā redzamības uzlabošanās.
Tiklīdz endoskops ir novirzīts uz tievā zarnā, sākas faktiskais kolorektālā vēža skrīnings. Lēnā endoskopa ievilkšanas laikā zarnu gļotādas var apskatīt pa sadaļām. Kamera vadītājs endoskopu izmeklēšanas laikā var elastīgi pārvietot uz priekšu un atpakaļ, tādējādi nodrošinot ideālu gļotādas stāvokļa pārskatu.
Šīs kolorektālā vēža skrīninga formas ilgums vairumā gadījumu ir apmēram 20 minūtes. Kopumā visa procedūra lielā mērā ir nesāpīga. Tikai endoskopa stumšana dažiem pacientiem tiek uztverta kā nepatīkama.
Vēl viena šāda veida resnās zarnas vēža skrīninga priekšrocība ir fakts, ka kolonoskopijas laikā var noņemt iespējamās gļotādas izmaiņas (piemēram, polipus). Tāpēc tas ir skrīninga pētījums, kurā resnās zarnas karcinomas prekursorus var nekavējoties noņemt. Pēc pārbaudes ieteicams ievērot atpūtas fāzi.
Pacienti, kuriem ir ievadīts nomierinoši līdzekļi kolonoskopijas laikā praksē paliks apmēram vienu līdz divas stundas. Tiklīdz pacienta asinsrite ir stabilizējusies un apziņa ir pilnībā atgūta, viņu var atbrīvot radinieka uzraudzībā. Tāpat kā lielākajai daļai medicīnisko procedūru, koloropālā vēža skrīninga kolonoskopijas veikšanai ir noteikti riski.
Tomēr kopumā var pieņemt, ka pieredzējuša speciālista veikta kolonoskopija ir viena no drošākajām un saudzīgākajām izmeklēšanas metodēm. Retos gadījumos zarnu gļotādas var ietekmēt. Asiņošanas attīstību var novērot arī tikai dažiem pacientiem.
Kaut arī, ņemot audu paraugus, nevar pilnībā izslēgt zarnu sienas perforāciju (tā saukto perforāciju), tas ir viens no retajiem gadījumiem resnās zarnas vēža skrīninga laikā. Tikai pacientiem, kas cieš no hroniska iekaisīga zarnu slimība ir palielināts perforācijas risks. Tomēr tas ir saistīts ar jau tā nopietniem zarnu sieniņu bojājumiem.
Pacienti, kuriem XNUMX. Gadā veic kolorektālā vēža skrīningu krēslas miegs varētu izraisīt alerģiskas reakcijas pret ievadītajām zālēm. Virtuālā kolonoskopija ir viena no jaunākajām izmeklēšanas metodēm, ko izmanto kolorektālā vēža skrīninga laikā. Šī procedūra ļauj veikt virtuālu kolonoskopiju bez nepieciešamības iekļūt ķermenī ar medicīnisko aprīkojumu.
Virtuālās kolonoskopijas laikā tiek veikta vēdera datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ar īpašas 3D datorprogrammas palīdzību iegūtās tomogrammas var pārveidot par zarnu caurules telpisko attēlu. Pēc tam monitora speciālists var pārbaudīt visu kuņģa-zarnu trakta darbību, lai konstatētu jebkādas novirzes.
Šīs resnās zarnas vēža skrīninga pārbaudes metodes trūkums ir fakts, ka noteiktos apstākļos var neņemt vērā sīko un / vai plakano zarnu polipus. Turklāt, pat ja tiek atklāts polips, to nav iespējams nekavējoties noņemt. Ja speciālists uz ekrāna redz zarnu polipu, anomāliju novēršanai joprojām jāveic standarta kolonoskopija.
Pacienti, kuri nevēlas veikt parasto kolonoskopiju, var arī apsvērt resnās zarnas vēža skrīningu, izmantojot kapsulas kolonoskopiju. Tiek uzskatīts, ka šai kolorektālā vēža skrīninga formai ir mazāk komplikāciju nekā parastajām izmeklēšanas metodēm. Kapsulas kolonoskopija ir īpaši iespaidīga, jo tā ir absolūti nesāpīga un neinvazīva.
Tā kā liela daļa pacientu parastās kolonoskopijas laikā jūtas neērti vai pat neērti, kapsulu kolonoskopija piedāvā pilnīgi jaunas iespējas. Turklāt nē sedācija un / vai sedācija ir nepieciešama šīs pārbaudes metodes laikā. Kolonoskopijas sākumā pacientam jānorij kapsula lielas, iegarenas tabletes lielumā.
Īpaši gludas virsmas dēļ kapsulu ir īpaši viegli norīt. Vairāku stundu laikā kapsula pati iziet cauri kuņģa-zarnu traktam un pēc tam izdalās izkārnījumos. Pati kapsula ir aprīkota ar optisko paņēmienu, kas zarnu caurules iekšpusi attēlo ar aptuveni 35 kadriem sekundē.
Uzņemtie attēli ir arī īpaši augstas izšķirtspējas un zarnu ejas laikā tiek pārraidīti uz ārpusi. Šos attēlus reģistrē ar īpašu uztveršanas ierīci, kas pacientam jālieto jostā visa izmeklēšanas perioda laikā. Pēc zarnu šķērsošanas izdalīto kapsulu var viegli izmest tualetē.
Pacientiem, kuri nolemj atteikties no kolonoskopijas un izvēlas kapsulas kolonoskopiju, ir jāapzinās, ka uzticamība šī metode ir salīdzinoši zemāka. Turklāt nē resnās zarnas polipi var noņemt pat kapsulas kolonoskopijas laikā. Tas nozīmē, ka, ja tiek konstatēti šādi polipi, joprojām jāveic parasta kolonoskopija.
Kapsulas kolonoskopija kolorektālā vēža skrīninga laikā netiek veikta katrā gastroenteroloģiskajā praksē. Vairumā gadījumu pacientiem jākonsultējas ar speciālistiem. Kapsulas kolonoskopijas izmaksas pašlaik ir aptuveni 1000 eiro.
Gan ar likumu, gan privātā veselības apdrošināšana uzņēmumi tikai reti sedz šīs izmaksas. Nav tiesību uz izmaksu atlīdzināšanu. Pacientiem, kuri nolemj veikt kapsulas kolonoskopiju, ir jāsazinās tieši ar savu veselības apdrošināšanas sabiedrību, lai uzzinātu, vai viņi tiks apdrošināti.
