Pomarino slimība vai pastāvīga priekškāja gaita ir gaitas anomālija, kas rodas apmēram 5% pirmsskolas vecuma bērnu. To bieži atklāj regulāru skrīninga izmeklējumu laikā; tomēr visu pediatru izpratni par problēmu vēl nevar pieņemt. Apmēram pusē gadījumu Pomarino slimība “izaug” līdz skolas vecumam. Neskatoties uz to, agrīna ārstēšana ar ortotiku un fizioterapija ir noderīga.
Kas ir Pomarino slimība?
Pomarino slimība vai pierasta priekškāja jeb pirkstu-to-toe pirksts ir nosaukts Hamburgā dzīvojošā fizioterapeita un ergoterapeita Deivida Pomarino vārdā, kurš intensīvi pētījis un ārstējis gaitas traucējumi vairākus gadus. Ietekmētās personas ejot sēž tikai bumbas priekšējo daļu un pirkstus. Ritošā fāze lielā mērā nav. Pomarino slimībai raksturīgi arī uz leju samazinoša papēža (tā sauktā smailā papēža) attīstība, izteikta dobu kāju un paplašināts priekškāja ar priekšējo pēdu polsterējumu, kā arī ļoti bieži dobu muguru. Atkarībā no klīniskā attēla var atšķirt trīs veidus. I tips rodas 36% no pirkstiem staigājošajiem, šeit gaitas anomālija ir saistīta ar iedzimtu muskuļu saīsināšanu. Stāvoklis uz visas pēdas virsmas parasti nav iespējams skartajiem un viņu līdzsvarot bieži ir traucēta. II tipa pirkstiem (52% gadījumu) gaitas traucējumi darbojas ģimenēs. Pacienti var stāvēt uz visas pēdas virsmas un staigāt papēža gaita, bet tikai ar ārējā rotācija gūžas. III tips ir tā sauktā situatīvā pirksta gaita. Šajā gadījumā arī papēža gaita ir iespējama bez liekas piepūles, un tie, kurus skar, stresa situācijās pāriet tikai uz kājām. III tipa pacientiem dažreiz ietilpst arī Pomarino slimība koncentrācija traucējumi un uzvedības problēmas; šeit nav ģimenes kopu.
Cēloņi
Pomarino slimības cēloņi lielākoties nav izskaidroti. I tipu izraisa iedzimta teļa muskuļa (gastrocnemius muskuļa) saīsināšana. Šķiet, ka II tips ir balstīts arī uz ģenētisko noslieci. III tipa gadījumā pirksta-pirksta gaita bieži ir saistīta ar maņu disfunkciju, muskuļu tonusa traucējumiem un vispārējām attīstības patoloģijām. Gūžas displāzija var būt vēl viens Pomarino slimības cēlonis. Ir pierādījumi par saistību ar pneimonija pirms sākuma ekspluatācijas. Psihiski traucējumi, ortopēdiski cēloņi vai izteikti neiromuskulāri traucējumi nav parastā pirksta piesitiena pamatā!
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pomarino slimību galvenokārt var atpazīt pēc raksturīgām gaitas anomālijām. Ietekmētie bērni nenormālības dēļ velk kāju un pareizi neritina zoli. Priekšpēdas gaita parasti ir saistīta ar dobu muguru, kas savukārt izraisa smagu sāpes un spriedzi. Ilgtermiņā doba mugura noved pie stājas deformācijas un hroniskas sāpes. Kā rezultātā gaitas traucējumi, pacienti cieš no ceļa un gūžas sāpes kā arī līdzsvarot traucējumi. Turklāt psiholoģiskas sūdzības var attīstīties, piemēram, depresijas noskaņojums vai mazvērtības izjūta, ko izraisa iebiedēšana un ķircināšanās skolā un bērnudārzs. Apmēram 50 procentiem no visiem skartajiem bērniem Pomarino slimības simptomi izzūd spontāni. Pēc tam skartie bērni nepareizo gaitu aizstāj ar normālu papēža gaitu, līdz ar to arī sāpes pēc kāda laika samazinās. Šo procesu var atbalstīt visaptveroši terapija. Daži bērni cieš no gaitas novirzēm līdz pieauguša cilvēka vecumam. Pēc tam simptomus var ārstēt tikai ilgstoši terapija. Ārēji Pomarino slimību galvenokārt atzīst pats gaitas traucējums. Turpmākās pazīmes var būt malformācijas pēdas zonā. Atkarībā no cēloņa var būt arī apsārtums vai skrimslis veidošanās.
Diagnoze un progresēšana
Pomarino slimība sākotnēji tiek diagnosticēta, pamatojoties uz tipisko gaitas modeli. Pārbaude pēdas anatomija un teļš, kā arī gaļas kustīgums potīte un gūžas, rotācija un līdzsvarot pārbaude un precīza gaitas analīze ir būtiskas, lai atšķirtu trīs veidus. Turklāt ir nepieciešami pēdas lifta muskuļa (Musculus tibialis anterior) elektromiogrāfiskie izmeklējumi. Tie arī palīdz diferencēt tipus, kā arī atšķirt tos no neiromuskulāriem traucējumiem un spastiskas paralīzes, muskuļu distrofija un autisma uzvedība, kas saistīta arī ar pirkstu gaitu. Aptuveni 50% gadījumu Pomarino slimība spontāni sadzīst, un pirkstu-to-toe gaita tiek aizstāta ar papēža gaitu. Ja gaitas anomālija saglabājas arī pieaugušā vecumā, tā parasti izpaužas kā zobu gājiena forma ar dobām pēdām un paplašinātām pēdām. Bieži vien muguras vai ceļa sāpes un gūžas locītavas rodas nefizioloģisku iemeslu dēļ uzsvars uz skeleta un muskuļiem. III tipa Pomarino slimībai ir īpaši augsts spontānas atveseļošanās līmenis. Tomēr I un II tipa prognoze ir lieliska arī tad, ja traucējumi tiek ārstēti pirms 5 gadu vecuma. Vairāk nekā 90% pacientu tiek izārstēti viena gada laikā, un vēlīnas komplikācijas nenotiek. Ja ārstēšana sākas vēlāk, tā parasti ir dārgāka, bet arī sola labus panākumus.
Komplikācijas
Pomarino slimības dēļ pacients piedzīvo ievērojamus ierobežojumus ikdienas dzīvē un līdz ar to spēcīgu dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Vairumā gadījumu šī slimība noved pie kustību ierobežojumiem un pēc tam ar smagiem gaitas traucējumiem. Pacienti cieš no gaitas nestabilitātes un arī no traucējumiem koncentrācija un koordinācija. Gājiena laikā īpaši tiek saspringta priekšējā kāja, kas var vadīt uz sekojošiem zaudējumiem turpmākajā dzīvē. Tāpat nav nekas neparasts, ka cietušie cieš no tā sauktās dobās muguras, kas var vadīt ievērojamiem ierobežojumiem un arī sāpēm ikdienas dzīvē. Turklāt Pomarino slimība var vadīt līdz paralīzei un turpmākiem jutīguma traucējumiem. Tāpat pacienta izturība ievērojami samazinās, un bieži notiek pacienta autisma uzvedība. Ceļi var sāpēt, izraisot skartās personas aizkaitināmību. Ar ortotiku palīdzību Pomarino slimību var ievērojami ierobežot un salīdzinoši labi ārstēt. Komplikācijas parasti nenotiek. Psiholoģiskas sūdzības var ārstēt psihologs. Parasti Pomarino slimība nesamazina un neierobežo pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr ārstēšana parasti ilgst no viena līdz diviem gadiem.
Kad jāredz ārsts?
Kad pirmsskolas vecuma bērniem rodas gaitas anomālija, ko sauc par Pomarino slimību, stāvoklis parasti tiek atklāts vienā no kārtējiem eksāmeniem pie pediatra vai skolas ārsta. Gājiens no kājas līdz pēdai vai pēdai bieži vien pats sevi atrisina kā bērni augt. Neskatoties uz to, ieteicams apsvērt fizioterapeitisko ārstēšanu. Iemesls var būt muskuļu saīsināšana, kas izraisa gaitas anomālijas 1. tipa Pomarino slimības gadījumā. Šādas muskuļu saīsināšanas sekas var labot vai mazināt. Var tikt ārstētas arī līdzsvara problēmas, kas dažkārt pavada slimību. 2. un 3. tipa Pomarino slimības gadījumā situācija ir nedaudz atšķirīga. 3. tipa Pomarino slimības gadījumā parasti tiek konsultēts ar ārstu gaitas anomāliju dēļ. Šajā gadījumā to papildina attīstības traucējumi, maņu disfunkcija vai muskuļu tonusa traucējumi. Parasti vecāki neved bērnus pie ārsta gaitas anomāliju dēļ. Gaitas anomālijas bieži neizraisa nekādus citus simptomus. Tāpēc lielākā daļa vecāku nezina par slimību, ko sauc par Pomarino slimību. Neskatoties uz to, jākonsultējas ar ortopēdu, lai viņš būtu drošs gājiena anomāliju gadījumā. Pomarino slimības gaitā var rasties ceļa vai gūžas locītavas problēmas vai izteikta dobja mugura. Ja ir 3. tipa Pomarino slimība, ir sagaidāmi arī citi simptomi. Tāpēc ir noderīga gājiena anomāliju cēloņu noskaidrošana.
Ārstēšana un terapija
Agri terapija no Pomarino slimības galvenokārt sastāv no īpašu piramīdveida zolīšu uzstādīšanas saskaņā ar Pomarino. I tipa papildu Fizioterapija bieži izmanto, lai veicinātu strečings no Ahileja cīpsla. Arī tad, ja rodas citas problēmas, piemēram, doba mugura vai ierobežota mobilitāte potīte savienojumi jau ir klāt, atbalsta fizioterapija ārstēšana tiek noteikta. Parasti ārstēšana tiek pabeigta pēc 6 līdz 24 mēnešiem. Ja uzlabošanās ir maza vai nav uzlabota, normālu pēdas stāvokli var piespiest ortozes, ģipši vai nakts šinas, parasti kombinācijā ar teļa muskuļa paralīzi, injicējot botulīna toksīns. Ahileja ķirurģiskā korekcija Cīpslas tiek izmantots tikai tad, kad visas citas terapeitiskās metodes ir izsmeltas. III tipā kurss parasti tiek novērots nogaidīšanas veidā. Ja koncentrācija problēmas un uzvedības novirzes rodas vienlaikus ar gaitas novirzēm, ergoterapija var norādīt.
Perspektīvas un prognozes
Pomarino slimības gaitas anomālija piedāvā labu prognozi. The stāvoklis var labi izlabot ar Fizioterapija un narkotiku ārstēšana. Spontāna atveseļošanās notiek 50 procentos gadījumu, toe-off gaita tiek aizstāta ar papēža gaitu. Hroniska gaitas anomālija izraisa sāpes un noved pie nepareizām pozīcijām, piemēram, tipiskas zobu gājiena. Dažreiz tas ir saistīts ar smagu fizisku diskomfortu un ierobežotu labklājības sajūtu skartajiem. Ārstēšana ir iespējama arī progresējošām slimībām. Izredzes ir īpaši labas, ja traucējumi tiek diagnosticēti un ārstēti līdz piecu gadu vecumam. Šajā gadījumā 90 procentus pacientu var izārstēt gada laikā. Novēlota ietekme ir maz ticama, ja Pomarino slimība ir izārstēta. Bojājumi, kas jau radušies savienojumi un kauli var ārstēt ķirurģiski vai ar medikamentiem. Alternatīvi simptomus var ievērojami mazināt ar zolīšu palīdzību. Psiholoģiskās blakusparādības tiek ārstētas terapijas ietvaros. Dzīves ilgumu neierobežo Pomarino slimība. Ārstēšana ilgst no divpadsmit līdz 24 mēnešiem atkarībā no diagnozes noteikšanas laika un slimības smaguma pakāpes stāvoklis.
Profilakse
Pomarino slimības novēršana nav iespējama. Gājiena anomālija rodas pirmajos mēģinājumos staigāt. Tomēr savlaicīga terapija ar ortotiku nodrošina traucējumu sadzīšanu bez vēlīnām sekām. Vispārējā pēda veselība pasākumus piemēram, labi pieguļoši apavi un bieža staigāšana ar basām kājām arī uzlabo Pomarino slimības prognozi.
Turpmāka aprūpe
Pomarino slimība ne vienmēr prasa ārstēšanu. Dažreiz pirkstu pirkšana regresē pati par sevi vai ir viegla un neizraisa simptomus. Turpmākā aprūpe ir balstīta uz to, vai terapija pasākumus un ja tā, tad kādus. Speciālists pārbauda gaitu un, ja nepieciešams, var uzsākt fizioterapija vai ieteikt pasākumus ko pacients var izmantot, lai mājās labotu kājāmgāju gaitu. Smagas Pomarino slimības pēcpārbaudē iesaistīts arī podologs. Speciālists pārbauda, vai ir izārstēti locītavu bojājumi, nepareizas pozīcijas un citi tipiski sekundārie pirkstu pēdu simptomi. Pēc ķirurģiskas procedūras pēcpārbaudes ietvaros jāveic visaptveroša pēdu un, ja nepieciešams, mugurkaula pārbaude. Turpmākā aprūpe ietver arī pacienta interviju. Šī anamnēze palīdz identificēt un ārstēt visas turpmākās terapijas sūdzības agrīnā stadijā. Turklāt var tikt precizēti atklāti bērna jautājumi. Ārstēšanai seko cēloņsakarības terapija, piemēram, ADHD or autisms. Jebkurā gadījumā skartais bērns ir labi jānovēro, lai varētu ātri reaģēt, ja atgriežas pirkstu pieskāriena gaita.
Ko jūs varat darīt pats
Stāvoklis galvenokārt rodas bērniem. Tie dabiski atrodas izaugsmes un attīstības procesā. Šajā laikā uzmanīgi jālieto piemēroti apavi. Tam nevajadzētu būt ne par mazu, ne par lielu, lai netiktu izraisīta slikta stāja. Turklāt, pārvietojoties, bērniem vajadzētu valkāt slēgtus apavus, kuriem nav augstpapēžu. Jāizvairās no liekā svara, jo tas palielina simptomus. Ieteicamo svaru var ņemt no ĶMI. Svara pieaugums tiek novērsts ar līdzsvarotu un veselīgu uzturs. Turklāt kā kompensāciju ieteicams veikt pietiekamas fiziskās aktivitātes. Jāizvairās no pārmērīgas slodzes vai pārmērīgas slodzes uz organismu un galvenokārt uz skeleta sistēmu. Darbības un prasības pret bērnu jāpielāgo pieejamajām iespējām, lai nerastos pārmērīga situācija. Ikdienā jāiekļauj pietiekami daudz atpūtas un atveseļošanās posmu. Tiklīdz rodas sāpes vai rodas pirmās problēmas ar savienojumi rodas, prasības būtu jāsamazina. Sporta aktivitātes jāpielāgo fiziskajām spējām. Jāizvairās no ekstrēmiem sporta veidiem. Diskomforts var izraisīt psiholoģisku uzsvars. Lai stabilizētu un stiprinātu bērna labsajūtu, ieteicams ar bērnu iesaistīties aktivitātēs, kas veicina dzīvesprieku un rada pašapziņu.
