Kas ir koroidālais pinums?
Plexus choroideus ir savijušās kolekcijas asinis kuģi. Abas vēnas (ekspluatācijas uz sirds) un artērijas (ekspluatācijas prom no sirds) ir iesaistīti pinuma veidošanā. Tie visi atrodas dobumos iekšpusē smadzenes (smadzeņu kambari), kas ir piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (šķidrumu). Koroidālā pinuma funkcija ir veidot cerebrospinālo šķidrumu un nogādāt to kambaros.
Koroidālā pinuma anatomija
Plexus choroideus sastāv no diviem slāņiem. Iekšējais slānis (lamina propria) sastāv no specializētas mīkstās formas meninges (pia mater). Tas satur bagātīgi sazarotu, sīku asinis kuģi (kapilāri).
Kapilāri atspoguļo pāreju starp vēnām un artērijām. Ārējais slānis (lamina epithelialis) sastāv no specializētām nervu audu atbalsta šūnām. Šo īpašo šūnu veidu sauc par ependīma šūnām.
Tie filtrē asinis no iekšējā slāņa un tādējādi rada cerebrospinālo šķidrumu (šķidrumu). Ir vairāki pinumi choroideus. Tie atrodas šķidruma piepildītos dobumos iekšpusē smadzenes (smadzeņu kambars).
Ir 4 smadzenes kambari. Pirmie divi (sānu kambari) atrodas blakus viens pa vienam katrā smadzeņu puslodē. Trešais un ceturtais sirds kambaris atrodas zem sānu kambariem.
Ceturtais ventriklis ir savienots ar mugurkaula kanāls (Canalis centralis). Dobumus savstarpēji savieno caurumi un nelielas ejas. Plexus choroideus atrodas sānu kambaros, galvenokārt apakšējās puses iekšpusē.
Trešajā un ceturtajā sirds kambarī tas atrodas vairāk augšējā pusē. Ceturtajam ventrikulam ir īpaša iezīme: ceturtā kambara sānos ir mazas bedrītes (Apertura lateralis, Foramen Luschkae). Daļa koroidālā pinuma iet caur šīm caurumiem uz ārpusi. Šo struktūru tās formas dēļ sauc par Bochdaleck ziedu grozu.
Koroidālā pinuma funkcija
Koroidālā pinuma uzdevums ir veidot cerebrospinālo šķidrumu. Tas ražo apmēram 500 ml cerebrospināla šķidruma dienā. The koroīds pinums tādējādi vairākas reizes dienā atjauno visu cerebrospinālo šķidrumu.
Cerebrospinālais šķidrums ir būtisks smadzeņu izdzīvošanai. Tajā ir smadzenes, it kā tās peldētu ūdenī. Tas pasargā to no satricinājumiem.
Turklāt cerebrospināla šķidruma peldspēja samazina smadzeņu svaru. Tas arī novērš traumas, ko rada spiediena ietekme. Vēl viena svarīga cerebrospināla šķidruma funkcija ir atkritumu iznīcināšana no smadzeņu nervu šūnām.
Nervu šūnu metabolisma laikā rodas vielas, kuras nervu šūnas vairs nevar izmantot. Tie tiek izvadīti cerebrospinālajā šķidrumā. Tas tos transportē ar plūsmas virzienu limfātiskā sistēma.
Plexus choroideus nodrošina, ka ir pietiekami daudz cerebrospināla šķidruma šo uzdevumu veikšanai. Tas ražo cerebrospinālo šķidrumu, filtrējot asinis no tā iekšējā slāņa kapilāriem. Asins šķidrums (asins plazma) tiek atdalīts no cietajiem asins komponentiem (asins šūnām).
Ependimālās šūnas koroīds pinums tāpat izdalītajā šķidrumā izdala citas vielas, piemēram, nātrijs, magnijs, hlorīds, glikoze un vitamīni. Tas noved pie paaugstinātas šo vielu koncentrācijas šķidrumā un kalpo nervu šūnu apgādei ar optimālu šo vielu daudzumu. Plexus choroideus cistas ir cistas plexus chroideus audos.
Cistas ir slēgtas, jaunizveidotas dobumi orgānā. Plexus choroideus tie sastopami gandrīz tikai nedzimušajiem bērniem. Tās var notikt atsevišķi vai vairākās vietās.
Parasti to lielums ir tikai daži milimetri. Vairumā gadījumu cistas nerada nekādas problēmas. Tie notiek samērā bieži 1-2: 100 bērniem.
Gada laikā grūtniecība (līdz 28. grūtniecības nedēļai) viņi parasti atkāpjas paši. Vairumā gadījumu pinuma-koroidālās cistas tiek pamanītas an ultraskaņa grūtnieces un bērna pārbaude (sonogrāfija). Šādi atklājumi var izraisīt lielu nenoteiktību un bažas.
Tomēr pinuma-koroidālās cistas neatspoguļo slimību. Pati cista neietekmē bērna smadzeņu attīstību pirms dzimšanas. Ārkārtīgi retos gadījumos cistas var atrasties tik nelabvēlīgi, ka tās bloķē cerebrospināla šķidruma aizplūšanu un uzkrājas cerebrospinālajā šķidrumā bērna vadītājs (iekšējā hidrocefālija).
Šī retā komplikācija parasti rodas tikai pēc piedzimšanas, un to var ārstēt. Ja pinuma koroidālās cistas rodas citādi nemanāmas laikā grūtniecībaparasti tie ir pilnīgi nekaitīgi. Tomēr statistiski tie ir saistīti ar paaugstinātu hromosomu aberācijas risku. Īpaši risks 18. trisomija (Edvardsa sindroms), ti, trīs klātbūtne hromosomas 18, šajā gadījumā tiek palielināts.
Šis risks atkal nedaudz palielinās, kad māte ir vecāka par 35 gadiem vai ja abās pusēs parādās pinuma-koroidālās cistas. Tāpēc sīkāk ultraskaņa jāveic bērna izmeklēšana (smalka ultraskaņa). Turklāt cistu esamība jāpārbauda, izmantojot 28. SSW.
Invazīvā diagnostika (amniocentēze vai koriona vilnas paraugu ņemšanu) var izmantot arī, lai izslēgtu hromosomu aberāciju. Šajās pārbaudes metodēs amnija šķidrums vai tā daļu placenta ir caurdurts. Tas palielina aborts līdz 2%.
Bērna ar hromosomu aberāciju risks ir ievērojami mazāks, ja atklājumi ir neuzkrītoši. Tāpēc, ja konstatējumi nav uzkrītoši, šāda pārbaude jāapsver ļoti kritiski. Ja atklājumi ir pamanāmi, pastāv iespēja veikt invazīvu diagnostikas konsultāciju.
Tas jādara cilvēka ģenētiķim vai ārstam ar atbilstošu apmācību. Individuālais risks jāaprēķina un jāpaskaidro konsultācijas laikā. Plexus choroideus audzēji var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.
Labdabīgā forma ir pazīstama kā pinuma papiloma, ļaundabīgā forma - pinuma karcinoma. 80% gadījumu pinuma choroideus audzējs ir pinuma papilloma. Koroidālā pinuma audzēji parasti rodas zīdaiņa vecumā vai bērnība, vēlāk tie kļūst ievērojami retāki.
Audzējs bieži rada šķidrumu. Tas var arī bloķēt dzēriena aizplūšanas ceļu. Tas noved pie šķidruma uzkrāšanās smadzenēs, tā sauktajā hidrocefālijā.
Tas var izraisīt paaugstinātu spiedienu uz smadzenēm un citus simptomus, piemēram, galvassāpes, nelabums, vemšana un krampji. Diagnoze tiek veikta, izmantojot attēlveidošanas procedūras, piemēram, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai a biopsija audzēja. Terapija sastāv no iespējami pilnīgas audzēja mikroķirurģiskas noņemšanas, kam, iespējams, seko staru terapija.
Plexus papillomas gadījumā izdzīvošanas iespējas pēc terapijas ir labas. Tikai reti audzējs metastazē vai to nevar pilnībā noņemt. Savukārt pinuma karcinoma bieži metastāzes.
Tāpēc prognoze diemžēl nav labvēlīga. Diagnoze tiek veikta, izmantojot attēlveidošanas paņēmienus, piemēram, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai a biopsija audzēja. Terapija sastāv no iespējami pilnīgas audzēja mikroķirurģiskas noņemšanas, kam, iespējams, seko staru terapija.
Plexus papillomas gadījumā izdzīvošanas iespējas pēc terapijas ir labas. Tikai reti audzējs metastazē vai to nevar pilnībā noņemt. Savukārt pinuma karcinoma bieži metastāzes.
Tāpēc prognoze diemžēl nav labvēlīga. Plexus choroideus pārkaļķošanās ir cieto vielu nogulsnēšanās plexus choroideus zonā. Tam nav obligāti jābūt kalcinēšanai, proteīni var arī novest pie šī attēla.
Kalcinācijas parasti tiek pamanītas kā nejaušs atradums attēlveidošanas procedūrās, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanā vai datortomogrāfijā. Tā kā pārkaļķošanās notiek salīdzinoši lielam skaitam cilvēku, it īpaši vecāka gadagājuma vecumā, šobrīd tiek pieņemts, ka tam nav slimības vērtības. Dažos gadījumos kalcifikācija var norādīt uz asinsvadu kalcinēšanu kuģi smadzeņu (arterioskleroze) vai neliela trauma. Ļoti reti novērota arī palielināta smadzeņu audzēju sastopamība.
