Peritoneālās metastāzes

Sinonīmi

• Peritoneālie abscesi
• Peritoneālās zarnas
• Peritoneālās metastāzes
• Metastāzes vēderplēvē
• Metastāzes vēderplēvē
• Peritoneālā karcinomatoze
• Peritonei vēzis
• Karcinomatozais peritonīts

Ievads

Metastāzes ir sākotnējā audzēja (primārā audzēja) metastāzes, kas tieši vai caur limfātisko vai asinsriti ir sasniegušas citu vietu pacienta ķermenī. Ja šie metastāzes atrodas uz vai uz vēderplēve (āda, kas pārklāj vēderplēves dobumu un aptver lielāko daļu vēdera orgānu - latīņu valodā to sauc par vēderplēvi), tie ir vēderplēves metastāzes. Parasti tie rodas no vēdera orgānu audzējiem un ir ļoti progresējošas attiecīgās slimības izpausme vēzis. Peritoneālās metastāzes bieži ir daudzas (daudzkārtējas), plašas un grūti atšķirt no veseliem apkārtējiem audiem (difūzās). Parastie peritoneālo metastāžu izcelsmes audzēji ir zarnu vēzis (kols vai taisnās zarnas karcinoma), olnīcu vēzi (olnīcu karcinoma), kuņģis vēzis (kuņģa karcinoma), un pēdējā stadijā aizkuņģa dziedzera vēzis.

Cēloņi

Pieaugošās deģenerācijas (mutatīvās onkogenēzes) gaitā vēzis šūnas, tās galu galā zaudē spēju piesaistīties apkārtējām šūnām. Progresējošā vēža gadījumā atsevišķas šūnas vai pat nelielas šūnu grupas atkārtoti atdalās no sākotnējā audzēja (primārā audzēja) galvenās šūnu struktūras. Ar asinis or limfa straumē, dažreiz arī tieši (pa continuitatem), viņi pēc tam sasniedz citas vietas, kur pēc tam apmetas.

Šo procesu sauc par metastāzi. Īpaši zarnu vēzis (kols or taisnās zarnas vēzis), olnīcu vēzi (olnīcu vēzis) un kuņģis vēzis (kuņģa vēzis) mēdz metastāzēties vēderplēve. Dažreiz ir pamanāms vēdera apkārtmēra pieaugums vai vēdera šķidruma (ascīta) uzkrāšanās, reti arī sūdzības par kuņģa-zarnu trakta pāreju.

Tomēr bieži vēderplēves metastāzes paliek bez jebkādiem simptomiem, it īpaši agrīnā stadijā, tāpēc tās neatklājas caur slimības pazīmju izpausmi, bet ilgstoši paliek neatklātas. It īpaši, ja peritoneālās metastāzes ir sasniegušas noteiktu lielumu, tās var savilkt vēdera dobuma orgānus. Ja tie izspiež zarnu, ārkārtējos gadījumos tas var novest pie zarnu aizsprostojums (ileuss).

Urīnvadu sašaurināšanās ar sekojošām niere ir iespējama arī pārslodze. Vietēja ķermeņa iekaisuma reakcija, reaģējot uz peritoneālajām metastāzēm, var palielināt zarnu caurlaidību ūdenim; rezultātā ūdens uzkrājas vēdera dobumā. Tomēr šī vēdera pilieni (ascīts) var notikt arī daudzu citu slimību kontekstā.

Diagnoze

Peritoneālās metastāzes neatklāj sevi, izmantojot pamanāmas izmaiņas pacientam asinis un tos arī ir grūti noteikt, veicot detalizētu medicīnisko pārbaudi. Labākajā gadījumā ascīts (pilošs) var izraisīt aizdomas. Medicīniskajā intervijā (anamnēzē) var jautāt simptomus, kurus varētu izskaidrot ar peritoneālās metastāzēm.

Līdz šim brīdim peritoneālo metastāžu klātbūtni nevar pierādīt, jo visiem to izraisītajiem simptomiem var būt arī citi cēloņi. Labākajā gadījumā zināms (vai ir aizdomas) primārais audzējs, kuram patīk izplatīties vēderplēve liecina par aizdomām par peritoneālo metastāžu diagnozi. Arī attēlveidošanas procedūras, piemēram, CT un MRI, bieži nepalīdz, un daudzos gadījumos tās nevar atklāt peritoneālās metastāzes.

Ja radioloģiskās izmeklēšanas rezultāti nav pārliecinoši vai pat negatīvi, nākamais diagnostikas posms ir operācija. Tā sauktā laparoskopija, ti, ķirurģiska procedūra, kurā tiek atvērta vēdera dobums, piedāvā ārstam iespēju novērtēt situāciju uz vietas un sniegt skaidru atbildi uz jautājumu, vai ir vēderplēves metastāzes. Pašas metastāzes var izraisīt nespecifiskas sāpes vēderā vai agrīnā stadijā tas var nebūt pamanāms.

Tomēr metastāzes izraisa vairākus vienlaicīgus simptomus vēderā, kas var izraisīt sāpes. Ar invāzijas progresēšanu var attīstīties sāpīga spiediena sajūta vēderā. Turklāt var veidoties vēdera šķidrums (ascīts), kas var palielināt esošo spiediena sajūtu un izraisīt sāpes. Nevajadzētu baidīties no sāpes, jo adekvātā ārsta un labākajā gadījumā papildus paliatīvās brigādes aprūpē pietiek sāpju terapija var garantēt, kas ir saskaņots ar pacienta vajadzībām. Jebkuru vēdera šķidrumu, kas varētu būt izveidojies metastāžu rezultātā, var iztukšot nelielas operācijas laikā, kas pacientam var nozīmēt atvieglojumu.