Terapeitiskie mērķi
- Korekcija hiperkaliēmija, ti, kālija ekskrēcijas un infiltrācijas veicināšana šūnās
- Korekcija traucēta skābju-bāzes līdzsvars.
- Izvairīšanās no sirds aritmijas
Terapijas ieteikumi
- Akūta hiperkaliēmija (kālijs vērtība:> 6.5 mmol / l) un / vai iepriekšējie sirds bojājumi vai EKG izmaiņas ir ārkārtas situācija → nepieciešama intensīva medicīniskā uzraudzība!
- Cēloņsakarības pārtraukšana narkotikas (Skatīt zemāk medicīniskā vēsture).
- Cēloņsakarība terapija cēloņslimību (skatīt zem attiecīgās slimības).
- Enterāla ierobežošana (“caur zarnu”) kālijs uzņemšana.
- Mīkstās membrānas potenciāla stabilizācija sirds muskuļu šūnas un vadīšanas sistēma, lai novērstu sirds aritmijas: Kalcijs iv (= intravenozi, ti vēnas); pieejams iv lietošanai Vācijā:
- Kalcijs glikonāts 10% (2.26 mmol Ca 2+ 10 ml amp.) [mazāk toksisks audiem].
- Kalcijs hlorīds 10% (6.8 mmol Ca 2+ 10 ml ampulā).
Minimums deva: 6.8 mmol Ca 2+ (≡ 30 ml 10% kalcija glikonāta vai 10 ml kalcija hlorīds 10%).
- Kālija infiltrācija šūnās:
- Kombinēts pārvalde no alt-insulīna: 20 SV alt-insulīna pēc 20 minūtēm iv) un glikoze (250 ml glikozes 20% vai 10 SV insulīna + 50 g glikoze kā bolus vai 20 SV insulīna ar 60 g glikozes / h Iedarbība: insulīns izraisa vienlaicīgu glikozes un kālijs līdz intracelulārai; darbības sākums pēc 30 minūtēm, darbības ilgums 4-6 stundas.
- Administrācija of simpatomimētiskie līdzekļi (narkotikas kas pastiprina simpātisko darbību nervu sistēmas; kālija pāreja uz intracelulāriem) - ieelpošana ar β2-imitatoriem, piemēram, salbutamola, 2 reizes 0.2 mg daudzkārtīgi ieelpošana.
- Administrācija of nātrijs bikarbonāts labošanai acidoze: 100-200 ml nātrijs bikarbonāts 8.4% ivEfekts: korekcija traucēta skābju-bāzes līdzsvars: alkaloze → nātrijs aktīvs protonu apmainītājs (NHE) → nātrija pāreja uz intracelulāriem → palielināta nātrija-kālija sūkņa aktivitāte → ārpusšūnu samazinošs kālija līmenis; darbības sākums pēc apmēram 10 minūtēm, darbības ilgums 2 h.
- Diurēzes veicināšana:
- Cilpa diurētiskie līdzekļi (diurētiskie medikamenti), piemēram, fuosemīds, iv + 0.9% NaCl šķīdums (fizioloģisks fizioloģiskais šķīdums)
- Katjonu apmainītāji (perorāli vai taisnās zarnas / caur taisna sirds): jonu apmaiņas sveķi kas maina K + - pret Na + -joniem zarnās (nav tik akūta terapija, Kā Eliminācijas ir nepietiekama).
- Ja nepieciešams, arī pasīvs hemodialīze (asinis mazgāšana) (attiecīgi jāizvēlas mērķa klīnika).
- Profilakse vai sekundāra profilakse hiperkaliēmija (pavājināta nieru darbība un kālija vērtība tuvojas 5 mmol / l): katjonu apmaiņas līdzekļu ievadīšana (piemēram, polistirola sulfonāta nātrija sāls (NaPSS), polistirola sulfonāta kalcija sāls (CaPSS), Patiroms (Patiromersorbitx kalcijs)).
- Pasākumi mēreni izteikti hiperglikēmija: skatīt sadaļā “Tālāk terapija".
