Simptomi
Narkotiku terapija ar opioīdi forums sāpes, klepus, vai caureja bieži rada aizcietējums kā nelabvēlīgu ietekmi. Aktivizētāji ietver, piemēram, morfīns, kodeīns, oksikodona, tramadolu, fentanilu, vai buprenorfīns. Aizcietējums ierobežo dzīves kvalitāti un var izraisīt papildu simptomus un komplikācijas, piemēram, nelabums, vemšana, uzpūšanās, vēdera krampji, hemoroīdiun zarnu aizsprostojums. Caurejas līdzeklis var attīstīties arī ļaunprātīga izmantošana. Iespējamās sekas ir terapijas pārtraukšana un nepietiekama sāpes atvieglojums.
Cēloņi
Cēlonis ir saistīts ar opioīdi uz perifēro μ-receptoriem zarnās, kas samazina acetilholīns. Slāpēšana garenvirziena un apļveida muskuļu kustības un palielinājās absorbcija šķidruma daudzums zarnās. Mehānisms visiem ir identisks opioīdi. Klīniskie pētījumi liecina, ka pastāv atšķirības aizcietējums starp aģentiem. Turpretī ievadīšanas ceļam ir maza nozīme, jo transdermāli, parenterāli vai sublingvāli ievadītie opioīdi arī izraisa aizcietējumus (!)
Diagnoze
Zarnu darbību ietekmē dažādi faktori, un tie jāņem vērā ārstēšanā, piemēram, citi medikamenti, gulēšana vai elektrolītu līdzsvara traucējumi (skatīt arī zem aizcietējumiem). Attiecība starp aizcietējumiem un opioīdu terapiju ir iespējama, bet nepietiekama, jo aizcietējums ir bieži sastopams traucējums.
Ārstēšana nefarmakoloģiski
Jāņem vērā visi faktori, kas negatīvi ietekmē zarnu darbību, piemēram, citi medikamenti. Pietiekams vingrinājums un pielāgots uzturs var būt arī pozitīva ietekme (šķiedrvielas, diēta ar augstu šķiedrvielu saturu, žāvētas vīģes, plūmes un dateles caurejas līdzeklis augļu sulas, dzerot daudz šķidruma).
Narkotiku ārstēšana
Caurejas līdzekļi (atlase):
- Makrogoli: makrogols 4000, makrogols 3350.
- Cukurs un cukurs spirti, piemēram, laktuloze.
- Isoosmotiski caurejas līdzekļi
- cits
Prokinētika veicina zarnu darbību. Opioīdu antagonisti lokāli likvidē opioīdu iedarbību zarnās:
- Metilnaltreksons (Relistor) 2009. gadā tika apstiprināts daudzās valstīs opioīdu izraisīta aizcietējuma ārstēšanai kritiski slimiem pieaugušajiem, kuri standarta paliatīvo terapiju saņem caurejas līdzekļi nav pietiekami efektīvas.
- Fiksētiedeva kombinācija oksikodona un naloksons tika apstiprināts daudzās valstīs 2009. gada beigās. Naloksons ir paredzēts, lai neitralizētu opioīdu izraisītu aizcietējumu.
- Alvimopans (ASV: Entereg).
- Naloksegols (Moventig) tika apstiprināts 2015. gadā. Tas ir pegilēts atvasinājums no naloksons tas ir tikai perifēriski aktīvs un nav centrāli aktīvs.
Narkotiku pārslēgšana: klīniskie pētījumi liecina par aizcietējuma līmeņa atšķirību starp līdzekļiem. Salīdzinājumā, morfīns, kodeīns un oksikodona ir sliktāk panesamas. Transdermāls fentanilu, tramadolu, metadonsun zem mēles buprenorfīns šķiet labāk panesami. Zāļu lietošana jāpārtrauc, ja tā ir pārāk skarba vai ja ir komplikācijas. Deva samazināšana parasti nepalīdz.
Lietas, kas jāzina
Ārstēšanai opioīdu aizcietējošo īpašību lieto terapeitiski caureja. Opioīdi tiek izmantoti kā pretcaurejas līdzekļi, piemēram, loperamīds vai tinktūra opijs.
