Sonogrāfiskās izmeklēšanas veikšana (ultraskaņa nieru artēriju izmeklēšana) ir svarīga diagnostikas procedūra primārā būtiskā novērtēšanā un diferencēšanā hipertonija no sekundāras hipertensijas (primārā hipertensija - hipertensija kā sākotnējā slimība; sekundārā hipertensija - hipertensija kā sekundāra vai sekundāra slimība sākotnējās slimības klātbūtnē). Šī izmeklēšanas metode ir īpaši svarīga iekšējā medicīnā, jo ir liela izplatība (slimības vai simptomu biežums populācijā noteiktā laikā) un atšķirība starp primāro un sekundāro terapeitisko pasākumu hipertonija. Hipertensijas pacientu īpatsvars, kuriem ir renovaskulāri hipertonija (hipertensija, ko izraisa niere kaitējums) ir no viena līdz četriem procentiem. Citi pētījumi parādīja, ka hipertensijas pacientu ar nieru hipertensiju īpatsvars var sasniegt 20 procentus. Renovaskulāru hipertensiju var izraisīt vairākas primāras nieru slimības. Papildus aterosklerozei (arterioskleroze, artēriju sacietēšana), kas īpaši skar gados vecākus vīriešus pēc 60 gadu vecuma ar citām obstruktīvām asinsvadu slimībām, pastāv arī iespēja, ka nieru hipertensiju var izraisīt fibromuskulāras stenozes. Izšķiroša nozīme ir faktam, ka fibromuskulārā stenoze notiek gandrīz tikai nieru artēriju vidējā trešdaļā un bieži skar jaunas sievietes, savukārt ar aterosklerozi saistītas stenozes vienmēr atrodas nieru izejā. artērija no aortas (galvenās artērijas). Tā kā stenozes predispozīcijas vietas ir atšķirīgas, sonogrāfijā jākontrolē riska zonas. Tādējādi, meklējot nieru stenozi hipertensijas darbā gados vecākiem pacientiem ar obstruktīvām asinsvadu izmaiņām ultraskaņa izmeklējumi, nieru ultraskaņa artērija aizplūšana no aortas ir īpaši svarīga. Šajā pacientu grupā nieres artērija Paredzams, ka stenoze notiks pie nieru artērijas aizplūšanas no aortas vairāk nekā 95% gadījumu. Attiecīgi pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem, kuriem galvenais cēlonis ir fibromuskulārā stenoze, nieru artērijas vidējā trešdaļa jāpārbauda sonogrāfiski. Nieru artērijas stenozes veidi
Fibromuskulārā stenoze
- Aptuveni pieci līdz desmit procenti no esošajām nieru artēriju stenozēm
- Galvenokārt skar sievietes, kas jaunākas par 40 gadiem
- Šī nieru artērijas sklerozes forma vēlams atrasties nieru artērijas vidējā vai distālajā trešdaļā
- Šīs stenozes formas rezultātā poststenotiskās dilatācijas (trauku paplašināšanās, kas atrodas aiz sašaurināšanās) notiek samērā bieži
- Kā primārās nieru artērijas rekonstrukcijas metodes šajā pašreizējā stenozē ir PTA (= perkutāna translumināla angioplastika, ti, sašaurinātu vai aizsprostotu asinsvadu dilatācija vai atkārtota atvēršana ar balona dilatāciju vai citām procedūrām un vienlaikus stenta (asinsvadu balsta) ievietošana sašaurināšanās) un apvedceļš
Arteriosklerozes stenoze
- Atšķirībā no fibromuskulārās stenozes šāda veida stenoze ir diezgan izplatīta. Ja nieru artērijas stenoze klātbūtne, varbūtība, ka tā ir arteriosklerozes stenoze, ir lielāka par 90%. Vislielākā šāda veida stenozes klātbūtnes varbūtība ir gados vecākiem vīriešiem, kā aprakstīts iepriekš.
- Sakarā ar lokalizāciju nieru artērijas izejā poststenotiskās dilatācijas ir ļoti reti
- Arī arteriosklerozes stenozes gadījumā PTA (skat. Skaidrojumu iepriekš) pārstāv visbiežāk izmantoto rekonstrukcijas principu. Turklāt pastāv arī iespēja koriģēt stenozi ar atkārtotu ievietošanu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Hipertensijas patoģenēzes (slimības attīstības) noskaidrošana - aterosklerozes stenoze, fibromuskulārā stenoze.
- Stenozes pakāpes diferenciācija - diferenciācija starp stenozēm ar obstrukciju, kas zemāka par 50%, augstākas pakāpes stenoze virs 50% un pilnīga artērijas oklūzija.
- Pēc ķirurģiskas procedūras - ultraskaņas monitorings jāveic pēc dažādām nieru operācijām, PTA un stenta ievietošanas
- Aizdomas par nieru infarktu - ultraskaņa nieru artēriju ir tūlītējs pasākums nieru infarkta diagnostikā.
- Aortas aneirisma (pastāvīga asinsvadu šķērsgriezuma paplašināšanās iedzimtu vai iegūtu sienu izmaiņu rezultātā) - nieru artēriju ultrasonogrāfija tiek veikta sakarā ar ciešu lokālu saistību starp aneirisma parādīšanos un nieru artērijas izeju
- Aortas disekcija (aortas sienas slāņu šķelšanās, ko parasti izraisa asinsvadu iekšējās sienas plīsums) - sonogrāfiskās diagnostikas izmantošana aortas disekcijā notiek tāpēc, ka disekcijā var iekļaut nieru artērijas apgabalā
- pārstādīt niere - cita starpā izmantojot nieru artēriju sonogrāfiju, a noraidīšanas reakcija no niere var noteikt un novērtēt.
Tikai pirms dažiem gadiem angiogrāfija nieru kuģi pārstāvēja zelts standarts nieru artērijas stenoze. Kopš 2006. gada dupleksiskā sonogrāfija (= B skenēšanas kombinācija ar PW Doppler / Pulse Wave Doppler) tiek dota priekšroka kā diagnostikas pasākums. Turklāt ir iespējams pārbaudīt arī nieru darbību un morfoloģiju (izskatu) kuģi by datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tomēr, ja ņem vērā galvenokārt jutīgumu (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot procedūru, ti, rodas pozitīvs rezultāts), angiogrāfija kopā ar sonogrāfiju pārstāv zelts standarta. Pārstādīt nieres
- Sonogrāfiski var uzskatīt, ka pārstādītās nieres iziet kompensējoši kā adaptācijas reakciju. Tā apmērs hipertrofija atkarīgs no donora vecuma. Jaunu pacientu transplantācijas biežāk un arī izteiktāk izraisa orgānu palielināšanos. Turklāt sonogrāfija atklāj, ka nieru piramīdās ir atbalss deficīts. Turklāt ārstējošajam ārstam īpaša uzmanība jāpievērš vietējām komplikācijām, piemēram, a ievainojums (sarecējis asinis urinoma (patoloģiska urīna uzkrāšanās).
- Kopumā pēc transplantācija var iedalīt asinsvadu un transplantāta disfunkcijās. Asinsvadu komplikācijas ir, piemēram, pēcoperācijas oklūzija anastomozētās nieru artērijas vai vēnas un kā novēlota komplikācija - nieru artērijas stenozes rašanās. Šī nopietnā komplikācija rodas apmēram 5% līdz 25% no visām nieru transplantācijām. Citas vēlīnās komplikācijas ir aneirismas un arteriovenozās fistulas (savienojumi starp artēriju un vēnas).
- . Noteikšana nieru artērijas stenoze jāveic tikai, izmantojot tādus tiešus parametrus kā plūsmas paātrinājums nieru artērijas kursā. Akūtās disfunkcijās pēc transplantācija, cauruļveida nekroze bieži ir šūnu sabrukšanas izcelsme.
