Terapijas mērķis
Simptomatoloģijas uzlabošana
Terapijas ieteikumi
- Pirmās līnijas aģents
- L-dopa + benserazīds (DOPA dekarboksilāzes inhibitors) Indikācija: periodiska vai viegla RL uzlabošana ar šo terapija 80-90% gadījumu. Zemākā deva, jo labāk tas ir akūtas un ilgstošas ārstēšanas panākumiem.
- Dopamīns agonisti (pramipeksols, ropinirols, un rotigotīns) [apstiprināts terapija of RLS] alternatīvi pretepilepsijas / pretkrampju līdzekļi (pregabalīna un gabapentīns) [bez etiķetes terapija].
- Ja L-dopa vai dopamīna agonisti tiek lietoti lielās devās, var rasties receptoru pārmērīga stimulācija un ārstēšanas efekts var mainīties (palielināšanās).
- Otrās līnijas aģents
- Smagi RLS simptomi un sāpes: opioīdi (zemadeva ilgstošas darbības opioīdi); ilgstoša atbrīvošana oksikodona/naloksons.
- Kompensācija dzelzs deficīts: feritīns līmeņi (skat laboratorijas diagnostika) jānosaka XNUMX. gada sākumā terapija. ja feritīns līmenis ir zems (<30 µg / l) vai transferīns piesātinājums <20% vai dzelzs deficīta anēmija, dzelzs jāaizstāj. Mērķis ir ļoti normāls feritīnsKopš dzelzs deficīts saasina RLS simptomatoloģiju un ir palielināšanās riska faktors (skatīt iepriekš). Sīkāka informācija par dzelzs aizstāšanu, skatīt zemāk Dzelzs deficīta anēmija (dzelzs sulfāts mutiski pārvalde; ferokarboksimaltoze 500 mg vai 1,000 mg viena deva iv).
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Papildu piezīmes
- Palielināšanās ir vissvarīgākā dopamīnerģiskās terapijas blakusparādība; tāpēc dopamīnerģisko zāļu deva jāsaglabā pēc iespējas mazāka. Piezīme. Palielināšanās ir RLS simptomu palielināšanās pēc sākotnēji veiksmīgas dopamīnerģiskās terapijas. Tas ir tad, kad simptomu parādīšanās tiek paildzināta vismaz par 2 stundām un / vai simptoms izplatās citās ķermeņa vietās. Cēlonis ir dopamīnerģiska pārmērīga stimulēšana.
- Piezīme: palielināšanas izteiksmes pakāpe korelē ar dzelzs deficīts (skatīt iepriekš minēto piezīmi par feritīna līmeni).
- Palielināšanas procedūra:
- Gaismas palielināšana: esošos medikamentus var palielināt līdz maksimālajai apstiprinātajai devai; alternatīvi: sadaliet devu divās mazākās vienreizējās devās vai izmantojiet ilgstošas darbības preparātu
- Smaga palielināšana: pārtrauciet īslaicīgas darbības dopamīnerģiskos medikamentus; turpināt terapiju tikai ar ilgstošas darbības preparātiem
RLS un grūtniecība
- RLS sastopamība grūtniecēm 15-25% gadījumu - vēlams trešajā trimestrī (pēdējais trimestris grūtniecība).
- Simptomatoloģija: galvenokārt miega traucējumi, reti simptomi parādās dienas laikā. Pārbaude dzelzs vielmaiņa un dzelzs aizstāšana, ja nepieciešams.
- Ja feritīna līmenis ir <30 μg / l vai transferīns piesātinājums <20%: parenterāls dzelzs maiņa pēc 12. nedēļas ar FCM.
- Ja nepieciešams, pārvalde no L-DOPA /karbidopa (L-DOPA dekarboksilāzes inhibitors).
- Brīdinājums. Nevar lietot kopā ar benserazīds, jo pierādīta embriotoksiskā iedarbība grūtniecība.
