Mugurkaula audzēji: zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

• Sāpju mazināšana
• Esošo neiroloģisko deficītu novēršana vai uzlabošana.
• Lūzumiem pakļauto mugurkaula sekciju stabilizācija

Terapijas ieteikumi

• Atsāpināšana saskaņā ar PVO inscenēšanas shēmu:
  • Neopioīds pretsāpju līdzeklis (paracetamols, pirmās līnijas pārstāvis).
  • Zema potenciāla opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, tramadolu) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
  • Augstas iedarbības opioīdu pretsāpju līdzeklis (piemēram, morfīns) + neopioīds pretsāpju līdzeklis.
• Ķīmijterapijas līdzekļus lieto kā neatkarīgu terapija ar ārstniecisku (ārstniecisku) vai paliatīvu (paliatīvu) pieeju ļaundabīgu (ļaundabīgu) ārstēšanā kaulu audzēji. Ja nepieciešams, tos apvieno ar ķirurģiskiem pasākumiem vai radiāciju terapija (staru terapija, radiācija).
• Osteosarkoma: sakarā ar lielu risku metastāzes (meitas audzēju veidošanās) pirmais citoreduktīvais (“šūnu samazinošais”) ķīmijterapija; tad audzēja ekstirpācija (audzēja ķirurģiska noņemšana) (> 80% pacientu var operēt roku un kāja konservēšana); pēcoperācijas, tālāk ķīmijterapija ir dots.
• Ewing sarkomu grupa: ir ļoti augsts metastāzes pirmais cytoreductive ķīmijterapija; seko operācija, staru terapija vai abu procedūru kombinācija.
• Osteozes metastāzes (metastāzes kaulos):
  • Radiācijas terapija un bifosfonāti, kā arī:
    • Antihormonāls terapija par hormoniem jutīgiem primāriem audzējiem, piemēram, krūts karcinomu vai Prostatas karcinoma (lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet minētās slimības).
    • Denosumabs (monoklonālas antivielas, kas imitē osteoprotegerīna (OPG) iedarbību kaulu metabolismā), lai novērstu ar skeletu saistītas komplikācijas (SRE; patoloģiskas lūzums (“Spontāns lūzums”, ti, kaula lūzums normālas ķermeņa slodzes laikā bez identificējama traumatiska cēloņa), kaulu staru terapija, muguras smadzeņu saspiešana (muguras smadzeņu saspiešana vai ķirurģiskas procedūras uz kaula) pieaugušajiem ar metastāzēm kaulos cieto audzēju dēļ
• Glikokortikoīdi var palīdzēt uzlabot neiroloģiskos atklājumus.
• Skatīt arī sadaļā “Cita terapija”.

Kortikosteroīdi un bifosfonāti.

• Glikokortikoīdi var palīdzēt uzlabot neiroloģiskos atklājumus. Turklāt glikokortikoīdi tiek izmantoti ļaundabīgos audzējos (ļaundabīgos audzējos), lai pazeminātu kalcijs hiperkalciēmijas līmenis (pārmērīgs kalcija līmenis).
• Bifosfonāti lieto ar audzēju saistītas hiperkalciēmijas gadījumā (kalcijs pārmērīga daudzuma), audzēja osteolīze (audzēja izraisīta kaula izšķīšana), kā arī aizvien biežāk kaulu metastāzēs (kaulu metastāzēs). Viņi vadīt osteoklastu izraisītas kaula rezorbcijas inhibēšanai (osteoklasti = šūnas, kas noārda kaulu). Tas noved pie sāpes ko izraisa kauls metastāzes. Turklāt viņi arī vadīt līdz patoloģiskā riska samazināšanai lūzums (“Spontāns lūzums”, ti kaulu lūzums normālas slodzes laikā bez identificējama traumatiska cēloņa). Blakusparādības: Terapija ar bifosfonāti parasti ir labi panesama, bet reizēm rodas kuņģa-zarnu trakta sūdzības (nelabums, vemšana, ezofagīts / ezofagīts), artralģija (locītavu sāpes) vai “griparodas līdzīgs ”sindroms.

Denosumabs

• Denosumabs lieto, lai novērstu ar skeletu saistītas komplikācijas (SRE) (patoloģiskas lūzums, starojums līdz kaulam, muguras smadzenes saspiešana (muguras smadzeņu sašaurināšanās) vai ķirurģiskas procedūras līdz kaulam) pieaugušajiem ar metastāzēm kaulos cietu audzēju dēļ. Tas samazina pirmo ar skeletu saistītā notikuma risku pieaugušajiem ar metastāzēm kaulos cieto audzēju dēļ absolūtos skaitļos par aptuveni 5%, salīdzinot ar zoledronskābi, un par aptuveni 17% relatīvā izteiksmē.
• Kontrindikācijas: denosumabs, 120 mg šķīdums injekcijām ir kontrindicēts:
  • Pacienti, kuriem ir neārstēti bojājumi no zobu ķirurģijas vai mutes operācijas.
  • Lai palielinātu pacienta informētību par risku, tiek ieviesta pacienta atgādinājuma karte osteonekroze žokļa (nāve (nekrozežokļa kaula) un piesardzības pasākumi, kas nepieciešami, lai to mazinātu.
  • Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar XGEVA, jāizsniedz pacienta atgādinājuma kartīte ar informāciju par osteonekroze žokļa un lietošanas instrukcijas.
• Blakusparādības: risks osteonekroze žokļa un hipokalciēmijas (kalcijs deficīts).
• Caveat:
  • Osteonekroze (nāve (nekrozekaulu) žokļa kauls un ārējs dzirdes kanāls terapijas laikā ar bifosfonātiem un denosumabs.
  • Klīniskajos pētījumos pacientiem ar progresējošu vēzi palielinājās jaunu primāro ļaundabīgo audzēju ar denosumabu biežums, salīdzinot ar zoledronskābe.

• Iepriekš minēto zāļu grupām nav minētas aktīvās sastāvdaļas ar devām, jo ​​terapijas dažādība ir kaulu audzēji.