Minimāli apzinātu stāvokli (MCS) nevajadzētu jaukt ar nomodu koma, lai gan abi nosacījumi ir ļoti līdzīgi. Ietekmētie indivīdi īslaicīgi nomodā, jo viņu acis ir atvērtas un kustības, kā arī sejas izteiksme. Minimālais apziņas stāvoklis var būt gan īslaicīgs, gan pastāvīgs.
Kas ir minimāli apzināts stāvoklis?
Minimāli apzināts stāvoklis (MCS), ko dēvē arī par minimālu apzinātu stāvokli, ir krēslas stāvoklis, kas ir ļoti līdzīgs pastāvīga veģetatīvā stāvokļa stāvoklim. Atšķirībā no nomoda komatomēr skartie cilvēki laiku pa laikam reaģē uz ārējiem stimuliem, piemēram, pieskārienu, skaņu vai gaismas efektiem. Minimāli apzināto stāvokli kontrolē autonomais nervu sistēmas, kas darbojas neatkarīgi no smadzenes, tāpēc miega un nomoda ritms joprojām pastāv. Minimāli apzināts stāvoklis var attīstīties no a koma vai pat nomoda koma. Tas var būt īslaicīgs, bet pēc apmēram 12 mēnešiem samazinās varbūtība, ka persona atkal pamodīsies no minimāli apzinātā stāvokļa, un tā kļūst par pastāvīgu stāvokli.
Cēloņi
Minimāli apzinātam stāvoklim ir vairāki cēloņi. MCS ir smadzeņu darbības traucējumi. To bieži izraisa slimības vai traumas. Šīs slimības vai traucējumi smadzenes var vadīt līdz minimāli apzinātam stāvoklim: Apopleksija (trieka), traumatisks smadzeņu traumas, epilepsija, meningīts, encefalīts, audzēji, smadzeņu asiņošana. Tomēr tādas vielmaiņas slimības kā diabēts cukura diabēts, aknas disfunkcija, vairogdziedzera slimības un niere slimība var būt arī minimālā apziņas stāvokļa izraisītājs. Papildus sirds un asinsvadu slimībām alkohols un narkotiku lietošana var izraisīt arī minimāli apzinātu stāvokli. MCS nenotiek nekavējoties. Ja iepriekšminētie cēloņi iziet smagu gaitu un pacienti nonāk komā, no tā var attīstīties minimāli apzināts stāvoklis.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Ārstiem ir liela atbildība par pareizu atšķirību starp nereaģējoša nomoda sindromu (SRW vai nomoda koma) un minimālās apziņas stāvokli (MCS). Bieži notiek nepareiza diagnoze, un nepareizas diagnostikas biežums ir ārkārtīgi augsts - aptuveni 37 līdz 43 procenti. Klasiskajā nomoda komā nav pierādījumu par pacienta spēju sazināties, kaut arī nomodā ar atvērtajām acīm ir periodi. Minimāli apzinātā stāvoklī (MCS) pacientiem ir uzvedība, kas liek domāt par apzinātu vides apziņu. Tā kā nereaģējošas nomoda sindromā slimniekiem nav reakciju uz ārējiem stimuliem, indivīdi ar MCS dažreiz reaģē uz pieskārienu, skaņu vai vizuāliem iespaidiem. Cita starpā, kad viņi to mudina, viņi var pakustināt roku, kāju vai citu ķermeņa daļu. Dažas skartās personas var sekot kustīgam objektam, saskaroties ar aci, vai veikt noteiktus žestus, atbildot uz jautājumiem, uz kuriem nepieciešama atbilde jā vai nē. Pirms MCS vienmēr ir nomoda koma. Tas ir pārejas stāvoklis starp komu un pilnīgu apziņu. Pacients šajā stāvoklī var palikt gadiem vai pat mūžīgi. Tomēr šis stāvoklis var izrādīties arī sākotnējais stāvoklis pilnīgai atveseļošanai. Kļūdu robeža, izdarot pareizu atšķirību, ir tik augsta, jo ir arī pacienti ar MCS, kuri var apzināties vidi, taču dažādu iemeslu dēļ viņiem trūkst iespēju parādīt atbildes.
Diagnoze un gaita
Minimāli apzinātu stāvokli diagnosticē neirologi. Diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, jo MCS un pastāvīgais veģetatīvais stāvoklis ir mulsinoši līdzīgi. Attēlveidošanas paņēmieni tiek izmantoti, lai diagnosticētu minimāli apzinātu stāvokli. Papildus regulārai MRI un CT tā saucamā funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (fMRI) tiek izmantots arī. Sarunvalodā fMRI tiek saukta arī par a smadzenes skeneris. Ar šīs pārbaudes metodes palīdzību smadzenes var izmērīt aktivitāti dažādos smadzeņu reģionos. Rezultāts minimāli apzinātā stāvoklī nav daudzsološs. Cietušo cilvēku pamošanās no MCS varbūtība ir lielāka nekā pamošanās no nomoda komas. Pirmajās nedēļās un mēnešos skartā persona visticamāk pamodīsies. Tomēr, ja kopš MCS sākuma ir pagājuši vairāk nekā 12 mēneši, kļūst maz ticams, ka skartā persona pamodīsies. Minimālais apziņas stāvoklis kļūst par pastāvīgu stāvokli. Ja skartā persona pamostas no MCS, parasti paliek nopietni bojājumi. Jo ilgāk MCS ir ilga, jo izteiktāki būs fiziskie un psiholoģiskie traucējumi. Minimālais apziņas stāvoklis var ilgt daudzus gadus, pirms skartā persona beidzot nomirst.
Komplikācijas
Minimāli apzinātais stāvoklis ļoti negatīvi ietekmē cietēja dzīves kvalitāti un var vadīt līdz ļoti smagām psiholoģiskām ciešanām vai depresija. Šajā gadījumā skartā persona atrodas nomoda komā un vairs nevar patstāvīgi ēst vai dzert. Parasti viņi vienmēr ir atkarīgi no citu cilvēku palīdzības. Turklāt acis ir atvērtas, tāpēc pacienti vienmēr pamana notikumus no ārpasaules, bet nevar aktīvi piedalīties. Runāt arī parasti nav iespējams. Turklāt pacients arī cieš no nesaturēšana. Nereti arī skartās personas vecākus, bērnus vai radiniekus būtiski ietekmē minimālais apziņas stāvoklis, un viņi cieš no smagiem psiholoģiskiem ierobežojumiem un depresīviem noskaņojumiem. Parasti nevar paredzēt, vai slimība progresēs pozitīvi, vai skartā persona pavadīs visu savu dzīvi šajā stāvoklī. Arī īpaša attieksme pret minimālo apziņas stāvokli parasti nav iespējama. Dažādu terapiju var izmantot, lai atbalstītu savienojumi lai tie nestingtu. Tomēr pašu dzīves ilgumu tas nemazina un neietekmē stāvoklis vairumā gadījumu.
Kad jāredz ārsts?
Ar minimālu apziņas stāvokli daudzi pacienti jau ir medicīniskā aprūpē. Parasti viņiem nepieciešama palīdzība un atbalsts tikai stāvokļa pasliktināšanās vai pēkšņu noviržu gadījumā veselība. Ja pacients ikdienā pamana sava apziņas stāvokļa pasliktināšanos bez diagnosticētas slimības, viņam jākonsultējas ar ārstu. Ja stāvoklis turpinās ilgāku laiku vai, ja notiek turpmāka samaņas samazināšanās, ir pamats uztraukumam. Tā kā dažos gadījumos ir nopietna slimība, ieteicams pēc iespējas ātrāk apmeklēt ārstu. Ja sociālās vides pārstāvji pamana minimālu apziņu, viņi tiek aicināti meklēt palīdzību. Bieži vien slims cilvēks neatrodas veselība stāvoklis pamanīt esošos pārkāpumus. Pazīmes ir cietušās personas atvērtās acis ar vienlaicīgu sociālās mijiedarbības nespēju, kas atbilst situācijai. Ja saziņa ar cilvēkiem tiešā vidē nav iespējama, jāizsauc ārsts. Uzvedības patoloģijas, piemēram, apātija, miegainība vai pastāvīga garīga prombūtne, jāpiesaka ārstam. Ja nesaturēšana urīna vai izkārnījumos, jākonsultējas ar ārstu. Ja skartā persona nespēj kontrolēt sfinkteru, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja ikdienas dzīvi nevar vadīt neatkarīgi, nepieciešama ārsta vizīte.
Ārstēšana un terapija
Sākoties minimāli apzinātam stāvoklim, tiek nodrošināta intensīva medicīniskā aprūpe. Pēc tam skarto personu var pārvietot uz slimnīcas aprūpes nodaļām vai īpašām aprūpes iestādēm. Turklāt radiniekiem ir iespējams nodrošināt aprūpi arī mājās. Papildus vispārējai medicīniskajai aprūpei un profesionālajai māsai fizioterapeitiskā, ergoterapeitiskā un logopēdiskā pasākumus ir īpaši noderīgi. Ar palīdzību fizioterapija, Kā arī ergoterapija, dažādas ekstremitātes tiek pārvietotas tā, lai savienojumi nestingst. Turklāt dzirdes, kā arī redzes stimulēšanai tiek izmantoti dažādi stimuli. Šim nolūkam ir īpašas mūzikas terapijas un tā dēvētā bazālā stimulācija, kurā sensoro stimulu izmanto, lai mēģinātu izraisīt reakciju skartajā cilvēkā.
Perspektīvas un prognozes
Prognoze par minimāli apzināta stāvokļa (MCS) pārvarēšanu ir atkarīga no cēloņa un konkrētā pacienta. Piemēram, vispirms jāatzīmē, ka jaunāks vecums palielina iespēju izdzīvot smadzeņu traumu un ar to saistītās apziņas stāvokļa izmaiņas. Tajā pašā laikā traumatisku smadzeņu traumu, kas izraisa MCS, prognoze ir sliktāka nekā traumatisku smadzeņu traumu gadījumā . Tādējādi apstākļi, kas skar visas vai lielas smadzeņu daļas (infekcijas, audzēji utt.), Prognozei ir sliktāki nekā, piemēram, vardarbīgi ievainojumi, kas radušies negadījuma rezultātā. Turklāt pacientiem ar minimāli apzinātu stāvokli prognoze ir ievērojami labāka nekā veģetatīvā stāvoklī. Tomēr, tā kā šie divi stāvokļi ne vienmēr tiek pareizi nošķirti, MCS pacienti dažreiz tiek ārstēti kā pacienti veģetācijas stadijā. Tas noved pie sliktākas prognozes, jo ārstēšana parasti ir tīri paliatīva un nedarbojas, lai apziņas stāvokli varētu uzlabot. Turklāt laika gaitā kļūst mazāk ticams, ka skartie indivīdi pāraugs viņu stāvokli. Lielākā daļa cilvēku nobriest pirmajos trīs mēnešos, bet pēc divpadsmit mēnešiem to uzskata par ļoti maz ticamu. Gandrīz visiem cilvēkiem, kuri ir bijuši minimāli apzinātā stāvoklī, paliek pastāvīgi bojājumi smadzeņu darbības traucējumu un ar to saistīto problēmu veidā. Dažus traucējumus var kompensēt ar atbilstošu terapiju.
Profilakse
Minimāli apzinātu stāvokli nevar novērst. Tikai vispārēji profilaktiski pasākumus attiecībā uz nelaimes gadījumu novēršanu mājās, darbā un ceļu satiksmē. Turklāt veselīgs uzturs un pietiekami daudz fizisko vingrinājumu ir labi pasākumus veselīgam un ilgam mūžam. Lai novērstu slimības vai tās laikus atklātu, ir jēga regulāri piedalīties profilaktiskajās un veselība pārbaudes. Ja jūs patiešām saslimstat, jums būs labs sākumpunkts, lai uzvarētu slimību, lai no tā nevarētu attīstīties minimāls apziņas stāvoklis (MCS).
Follow-up
Pēcapstrādei ir ārkārtīgi svarīga loma pacientiem ar minimālu apziņas sindromu. Piemēram, pacientiem pēc izrakstīšanās no slimnīcas joprojām ir nepieciešama aprūpe atkarībā no viņu aktivitātes ierobežojumu apjoma. Tas pats attiecas arī uz neatkarības atgūšanu. Rehabilitācijas pēcapstrāde notiek ambulatori un ilgst ilgāku laika periodu, kura ilgumu ne vienmēr var noteikt. Tā kā pacienti vairs nespēj dzīvot vieni, ieteicams viņus ievietot kopīgā dzīvoklī, kur tiek nodrošināta ārpusstacionāra intensīvā terapija. Tomēr diennakts aprūpe ir iespējama arī pazīstamā vidē. Vieglos gadījumos var īstenot arī palīgdzīvošanu. Dažas cietušās personas pat var strādāt speciālā darbnīcā invalīdiem. Savukārt smagi slimiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe dienas aprūpes centrā vai ambulatorās neirorehabilitācijas prakse. Daudzi pacienti spēj atgūties no apāliskā sindroma pat pēc gadiem viņu pazīstamajā vidē. Konsultācijas ir pieejamas ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas sabiedrībās. Piemēram, viņu uzdevums ir sniegt individuālas konsultācijas cietušajiem par aprūpi viņu pašu mājās. Īpaši aprūpes atbalsta punkti ir pieejami arī daudzos reģionos. Svarīga pēcapstrādes sastāvdaļa ir agrīna rehabilitācija. Tas turpina akūtu ārstēšanu no slimnīcas un ietver terapeitisko māsu, fizioterapeitiskos pasākumus, runu un rīšanu terapija, ergoterapija un neiropsiholoģiskās ārstēšanas metodes. Mērķis ir uzlabot pacienta apziņas stāvokli. Tas, vai ir iespējama pilnīga atveseļošanās, ir atkarīgs no indivīda.
Ko jūs varat darīt pats
Pacienti, kuri atrodas minimāli apzinātā stāvoklī, var maz ko darīt sev vai uzlabot situāciju. Tā rezultātā radiniekiem vai aprūpes personālam ir galvenā atbildība par pacienta vides optimizāciju. Jo īpaši higiēna un miega apstākļi ir svarīgi, lai neradītu papildu diskomfortu. Pacienta ķermenis regulāri jāpārvieto un rūpīgi jānotīra. Tā kā pacients pats to nespēj, šie uzdevumi jāpārņem palīdzīgām rokām. Arī gulēšanas vieta ir jātīra un jāaprīko ar tīriem gulēšanas piederumiem. Ir svarīgi samazināt risku saslimt ar baktērijas vai cita patogēni, jo pacienta veselības stāvoklis padara viņu ļoti uzņēmīgu pret citām slimībām. Nevajadzētu aizmirst par svaiga gaisa padevi. Tas labvēlīgi ietekmē pacienta elpceļus. Vairāki pētījumi liecina, ka radinieku tuvums un balss var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Tāpēc ir ieteicams runāt pacientam vai lasīt viņam stāstus, pat ja viņš nespēj atbildēt. Tajā pašā laikā radiniekiem vajadzētu pievērst uzmanību viņu pašsajūtai. Lai stiprinātu viņu garīgo spēku, ārstējot slimību, psihoterapijas vai pat atpūta procedūras palīdz.
