Kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji ir reta veida gremošanas sistēmas audzēju slimības. Bieži vien tas ietekmē vecāka gadagājuma cilvēkus. Vidēji GIST (kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji) tiek diagnosticēti 60 gadu vecumā. Jauno šo ļaundabīgo gadījumu skaits saistaudi audzēju Vācijā ir salīdzinoši zems, ar 800 līdz 1200 gadījumiem gadā.
Kas ir kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs?
GIST (kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji) ir kolektīvs termins dažādām vēzis kas izpaužas mīksto audu vai mīksto audu audzēju attīstībā. Atšķirībā no citām karcinomas gremošanas trakts, vēzis šūnas veidojas saistaudos vai balstaudos. Karcinomas gadījumā tiek ietekmēti attiecīgo orgānu pārklājošie audi, galvenokārt gļotādas. Šī diferenciācija vēzis forma ir svarīga pareizai terapeitiskās ārstēšanas pieejai. Īpaši bieži audzēji lokalizējas kuņģis, un tievā zarnā, retāk barības vadā, kols un taisna sirds. Ļoti retos gadījumos aprakstīti audzēji var rasties arī ārpus vēdera dobuma, tie ir “ekstragastro zarnu trakta stromas audzēji” (EGIST). Īpaši maz pacientu var ietekmēt arī cita īpaša forma - “kuņģa-zarnu trakta autonomo nervu audzēji” (GANT).
Cēloņi
Ģenētiskās mutācijas izraisa izmaiņas tā sauktajā “KIT receptorā”. Receptors proteīni vairs nedarbojas pareizi, ir vai nu pastāvīgi aktīvi, vai arī to daudzums ir pārmērīgs un izstaro nepatiesus signālus. Tas savukārt izraisa pārāk daudz šūnu veidošanos un nekontrolētu šūnu augšanu, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta audzējus. GIST var atšķirt no citām vēža formām, nosakot iepriekš aprakstītos mutācijas KIT receptorus. Tomēr ir arī cita veida mutācija kā GIST izraisītājs. Lūk, gēns ietekmē “PDGF receptoru”. Līdzīgi kā KIT receptorā, arī šeit notiek šūnu augšanas un / vai šūnu dalīšanās procesi. Mainot šo ģenētisko plānu, šeit notiek arī nekontrolēta šūnu izplatīšanās, vēža cēlonis. “Savvaļas tipa GIST” ir vēl viena reta slimības forma, kurā ne KIT, ne PDGF receptoros netiek atklātas mutācijas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
GIST slimība parasti izpaužas ar tādām difūzām pazīmēm kā sāpes vēderā un / vai vēdera jutīgums, uzpūšanāsvai gremošanas traucējumi. Ja audzējs iekšēji asiņo, anēmija un saistīti nogurums var arī notikt. Atkarībā no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas, apgrūtināta rīšana (barības vads), priekšlaicīga sāta sajūta (kuņģis), melni izkārnījumi dēļ asinis zarnu zonā vai svara zudums barības vielu trūkuma dēļ var arī norādīt uz GIST. Tā kā tas ir reti sastopams vēzis, simptomi sākotnēji norāda uz tuvākām norādēm. Pareiza diagnoze parasti tiek noteikta novēloti.
Diagnoze un progresēšana
Šīs audzēja slimības nespecifiskie simptomi apgrūtina noteiktas un ātras diagnozes noteikšanu. Slimība bieži tiek atklāta nejauši citu regulāru pārbaužu laikā, piemēram, endoskopija vai citas ķirurģiskas procedūras. Slimības smagumu var interpretēt, pamatojoties uz slimības pazīmju smagumu. Lielāki audzēji vai meitas audzēju veidošanās norāda uz smagāku gaitu, tāpat kā vēža šūnu augsts šūnu dalīšanās ātrums. Tikai šajā brīdī parasti parādās skaidri slimības simptomi. Palielinoties audzēju izmēram, audzēja vai kuņģa-zarnu trakta obstrukcijas dēļ var rasties asiņošana vēderā (oklūzija orgānu). Šo dzīvībai bīstamo situāciju var novērst tikai ar ārkārtas operāciju, kas pēc tam noved pie slimības galīgās diagnostikas. Klātbūtnē metastāzes, pilnīga izārstēšana bieži ir gandrīz neiespējama. Neskatoties uz to, ir iespēja šo slimību ierobežot, ārstējot zāles kopā ar ķirurģiskām iejaukšanās reizēm tādā mērā, ka dzīvība ar šo slimību joprojām ir iespējama. Tomēr pilnīgas atveseļošanās iespējas tiek uzskatītas par ļoti pozitīvām, ja diagnoze tiek noteikta agri.
Komplikācijas
Tā kā šī slimība ir audzēja slimība, to skar arī parastie audzēja simptomi un komplikācijas. Bez ārstēšanas audzējs vairumā gadījumu izplatās citos ķermeņa reģionos un var ietekmēt veselus audus. Noteiktos apstākļos pacienta dzīves ilgums var samazināties. Cietušie cieš no smagiem sāpes vēderā un vēdera lejasdaļā un nereti sāta sajūta. Tā rezultātā tiek patērēts neliels daudzums pārtikas un nepietiekams svars notiek. Ir arī vispārēji gremošanas traucējumi un smagi nogurums. Pacienti šķiet noguruši un arī vairs aktīvi nepiedalās dzīvē. Turklāt rīšanas grūtības var ievērojami samazināties dzīves kvalitāte. Tas nav nekas neparasts depresija vai citi psiholoģiski traucējumi, lai attīstītos. Tāpat tiek apgrūtināta cietušās personas ikdienas dzīve. Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo mazāki ir slimības riski. Šajā gadījumā ķirurģiska iejaukšanās var vadīt uz pozitīvu slimības gaitu. Pašas ārstēšanas laikā parasti vairs nav komplikāciju. To, vai paredzamais dzīves ilgums būs ierobežots, nevar vispārēji paredzēt.
Kad jāredz ārsts?
Ja ir sāpes iekš kuņģis, atkārtota sāta sajūta vai spiediena sajūta lāde, jākonsultējas ar ārstu. Ja notiek izmaiņas gremošanā, nelabums or vemšana, jākonsultējas ar ārstu. Ja vēderā ir diskomforts, caureja or aizcietējums, ir vajadzīgs ārsts. sirds sirdsklauves, palielināšanās asinis spiediens, svīšana vai iekšējs nemiers jānoskaidro ārstam. Ja tiek samazināta ēdiena uzņemšana, vienmērīgs svara zudums vai vispārējs vājums, jākonsultējas ar ārstu. Gadījumā, ja nogurums, apetītes zudums, samazināta veiktspēja vai apgrūtināta rīšana, nepieciešama ārsta vizīte. Ja tiek pamanīts simptomu pieaugums vai ja esošie sāpes turpina izplatīties, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Ja skartā persona cieš no izkliedētas slimības sajūtas, neizskaidrojamas trauksmes vai asinsrites traucējumiem, viņam vai viņai jākonsultējas ar ārstu. Kopš pilngadības sasniegšanas parasti ieteicams regulāri piedalīties vēža pārbaudēs. Tā kā šajās pārbaudēs var savlaicīgi atklāt kuņģa-zarnu trakta stromas audzēju, jāveic ikgadēja pārbaude. Ja cietusī persona cieš no garastāvokļa maiņas, aizkaitināmība vai apātija, ieteicams apmeklēt arī ārstu. Ja dalība sociālajā dzīvē samazinās, profesionālās vai sportiskās aktivitātes vairs netiek veiktas kā parasti vai rodas nogurums, ieteicams konsultēties ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
Jo agrāk tiek diagnosticēts GIST, jo lielākas izredzes uz atveseļošanos skartajiem. Ķirurģiska iejaukšanās bieži var pilnībā noņemt attīstītos primāros audzējus. Ja nē metastāzes vēl nav notikuši, izredzes uz atveseļošanos ir ļoti labas. Ja primārie audzēji rodas kombinācijā ar citiem proliferētiem meitas audzējiem, ārstēšana attiecīgi kļūst grūtāka, un ir sagaidāms arī paaugstināts recidīvu biežums. Šajā gadījumā ir aizdomas, ka audzēja lielums un tā lokalizācija, kā arī vēža šūnu dalīšanās ātrums ir recidīvu vai metastāžu izraisītāji. Pat veiksmīgi noņemot primāro audzēju, var rasties vēža atgriešanās. Aktīvā viela imatinibs var vadīt izaugsmei atpalicība vai pat audzēju augšanas apstāšanās noteiktos skarto pacientu ģenētiskos apstākļos. Narkotikas ar šo aktīvo sastāvdaļu nemaina cēlonisko mutāciju, bet tās var iejaukties regulatīvā veidā, lai nekontrolētu šūnu augšanu varētu apturēt vai samazināt. Vai un kādā laikā zāles var lietot, lai izlemtu, nepieciešama individuāla konsultācija ar ārstu, kas specializējas GIST.
Perspektīvas un prognozes
Kuņģa-zarnu trakta stromālā audzēja gadījumā paliācijas vai ārstēšanas iespēja ir saistīta ar audzēja atklāšanas laiku un ārstējamību. Bez medicīniskās palīdzības vidējais paredzamais dzīves ilgums samazinās. Vēža šūnas izplatās organismā un vadīt līdz skartās personas priekšlaicīgai nāvei. Prognoze, meklējot ārstēšanu, ir saistīta ar slimības stadiju. Turpmākā slimības stadijā metastāzes bieži jau ir izveidojušās dažādās organisma vietās. Vēzis ir izplatījies, un to vairs nevar pienācīgi ārstēt. Šajos gadījumos medicīniskā aprūpe ir vērsta uz esošo simptomu mazināšanu un sāpju mazināšanu. Īpaši laba prognoze tiek dota pacientiem, kuriem audzējs tika atklāts agrīnā stadijā. Veicot ķirurģisku iejaukšanos un turpmāku vēzi terapija, slimos audus bieži var pilnībā noņemt. Tas palielina turpmākas ārstēšanas iespējas. Grūtības ar slimību slēpjas diagnozes noteikšanas laikā. Agrīnās stadijās tas parasti ir nejaušs atradums. Ja parādās simptomi, audzējs parasti jau atrodas slimības starpposmā vai progresējošā stadijā. Turklāt, neskatoties uz ārstēšanu, vēlāk dzīvē var atkal attīstīties audzējs.
Profilakse
Līdz šim nav zināmi noteikti GIST attīstības faktori. Tikai ar diagnozi, kas bieži notiek vecākā vecumā, var izdarīt secinājumus par vecāku cilvēku noskaņojumu. Turklāt vīriešiem ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā sievietēm. Protams, veselīgs dzīvesveids vienmēr ir ieteicams kā profilakses līdzeklis, taču neskaidros faktorus “vecums” un “dzimums” šeit nevar ietekmēt. Īsts riska faktori tāpēc nav zināmi.
Follow-up
Skartajai personai parasti ir ļoti maz vai nav pasākumus un šī audzēja pēcapstrādes iespējas. Šajā gadījumā vispirms jāveic agrīna atklāšana un diagnostika, lai nenotiktu turpmāka apkopošana un citas sūdzības. Jo agrāk audzējs tiek atklāts, jo parasti tas ir labāks. Pašārstēšanās ar šo slimību nevar notikt, tāpēc skartā persona jebkurā gadījumā ir atkarīga no ārstēšanas. Pat pēc veiksmīgas audzēja noņemšanas skartā persona ir atkarīga no regulārām ārsta pārbaudēm. Tādā veidā agrīnā stadijā var noteikt turpmākus audzējus vai recidīvus, pēc tam tos arī ārstēt. Vairumā gadījumu pats audzējs tiek noņemts ar operāciju. Pēc šādas operācijas pacientam jebkurā gadījumā vajadzētu atpūsties un turpināt rūpēties par savu ķermeni. Šajā sakarā viņiem vajadzētu atturēties no piepūles vai citām stresa vai fiziskām aktivitātēm. Bieži nepieciešama arī paša pacienta ģimenes palīdzība un aprūpe. Daudzos gadījumos šis audzējs negatīvi ietekmē skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs ir ļaundabīgs vēzis, kuru slimnieks pats nevar ārstēt. Cieši savienots terapija un regulāras pārbaudes speciālista uzraudzībā ir obligātas, lai slimība nenonāktu līdz pacienta nāvei. Tomēr pacienti var atbalstīt pozitīvu slimības gaitu terapija ar savu uzvedību. Pamatnosacījumi ir pozitīva attieksme pret dzīvi un griba iekarot slimību. Turklāt jābūt uzticamām un atvērtām attiecībām ar ārstējošajiem ārstiem un vēlmei konsekventi piemērot un ievērot pasākumus pieprasīja terapijā. Ārpus tīri medicīniskās terapijas pacientam ir iespēja uzturēt vai uzlabot vispārējo stāvoklis viņa ķermeņa. Šo uzlabojumu pamatā ir atteikšanās no visiem ieradumiem, kas papildus vājina ķermeni vai iztukšo tā enerģiju. Pirmkārt un galvenokārt, tas nozīmē atturēties no atkarību izraisošām vielām, piemēram, alkohols un nikotīns, Bet arī kofeīns un neveselīgu pārtiku lielākā mērā. Ja ķermeni šīs lietas vairs neapgrūtina, dziedināšanas procesam paliek vairāk enerģijas. Stiprināšana kardiovaskulārā sistēma un vispārīgi piemērotība ir arī svarīgs punkts. Cietējiem ikdienas darbā jāiekļauj viegla, bet regulāra sporta vai vingrojumu programma, vēlams, konsultējoties ar ārstu vai fizioterapeitu. Veselīgs dzīvesveids veicina dziedināšanu.
