Paziņojums:
- Endoskopiska submucosal dissection (ESD; skatīt zemāk) ir agrīna kuņģa ārstēšanas metode vēzis.
- Inscenējums laparoskopija (vēdera endoskopija uzlabo lokāli progresējošas kuņģa karcinomas (īpaši cT3, cT4) ārstēšanas lēmumus, un tas jāveic pirms neoadjuvanta terapijas uzsākšanas ķīmijterapija (NAKTS; lai mazinātu audzēju masa pirms operācijas).
- Ķirurģiskā rezekcija (audzēja audu ķirurģiska noņemšana) ir vienīgā ārstnieciskās ārstēšanas (izārstēšanas) iespēja [S3 vadlīnija].
Kuņģa adenokarcinoma
| posms | Pasākumi | |
| IA | IA T1a | Endoskopiska vai ķirurģiska rezekcija |
| IA T1b | Ķirurģiska rezekcija (orgāna daļēja ķirurģiska noņemšana) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Narkotiku audzēju terapija un / vai BSC | |
Leģenda
- A adjuvants ķīmijterapija vai radiohemoterapija, ja pirmsoperācijas ķīmijterapija netika veikta.
- Labākā atbalstošā aprūpe.
1. kārtība
- “Agrīna karcinoma” ar karcinomas infiltrācijas dziļuma ierobežojumu gļotādas (gļotāda) (T1m) un submucosa (audu slānis starp gļotādu un muskuļu slāni) (T1sm) tiek ārstēta ar ārstniecisku endoskopisku gļotādas rezekciju (EMR; ķirurģiska gļotādas noņemšana) vai submucosal dissection (angl. endoscopic submucosal dissection, ESD; lv) jebkura izmēra intraepiteliālās neoplazmas (pirmsvēža audzējs, kas ir iespējams vai apstiprināts pirmsvēža bojājums), un agrīnās kuņģa karcinomas, kas atbilst visiem četriem kritērijiem (AD), endoskopiski jāizdara kopumā:
- Izmērs <2 cm diametrā, bez čūlas, gļotādas karcinoma, zarnu tips vai histoloģiska diferenciācijas pakāpe laba vai mērena (G1 / G2).
Piezīme: 5 gadu vispārējā dzīvildze un slimības specifiskā 5 gadu dzīvildze pacientiem ar agrīnu kuņģa karcinomu pēc laparoskopiskas un klasiskas gastrektomijas ir salīdzināma; pēcoperācijas rezultāts dod priekšroku laparoskopiskai pieejai.
- “Agrīna karcinoma” (T1a N0 M0), ti. audzējs ir ierobežots ar gļotādas un nedrīkst būt metastāzes (izplatīties) uz limfa mezgli vai citi orgāni /kauli, kura audzējs ir labi vai mēreni diferencēts (G1 vai G2) un nav> 2 cm (plakans audzējs nedrīkst būt> 1 cm), var veikt rezekciju (ķirurģiski noņemt) ar orgānu saglabāšanu laparoskopiski (minimāli invazīvas operācijas: endoskopiska starpsumma distālā) rezekcija (daļēja apakšējās daļas noņemšana kuņģis) vai ar gastrektomiju (pilnīga kuņģa noņemšana). Lai to izdarītu, ir jāievēro visi 4 no šiem kritērijiem [vadlīnijas: S3 vadlīnijas]: ≤ 2 cm diametrā, nav čūlaina, gļotādas karcinoma, zarnu tips vai histoloģiska diferenciācijas pakāpe laba vai mērena (G1 / G2) Endoskopiska submucosal dissection Rezekcijai jāizmanto (ESD; bojājumu bloka rezekcija blokā). Ja ir vairāk nekā viens paplašināts kritērijs, jāveic onkoloģiska ķirurģiska rezekcija. Atkārtošanās (audzēja atkārtošanās) risks: aptuveni 15%]
- Lokoregionāli ierobežots audzējs (T 1 b / 2) galvenokārt ir ķirurģiska operācija terapija: atkarībā no audzēja lieluma un iespiešanās dziļuma - starpsumma kuņģa rezekcija (daļēja kuņģa rezekcija; daļēja kuņģa izņemšana; bieži dēvēta par kuņģa rezekciju) vai pilnīga kuņģa rezekcija (pilnīga kuņģa noņemšana = gastrektomija / limfa mezglu noņemšana). To standartā veic ar limfadenektomiju (ķirurģiskas operācijas noņemšana) limfa mezgli).
- Audzēja lokalizācija ezofagogastrālajā (barības vada-kuņģa) krustojumā (AEG II tips) ar barības vada apakšējās daļas infiltrāciju [S3 vadlīnija]:
- Transtorakālā subtotal ezofagektomija ar proksimālo kuņģa rezekciju (daļēja ezofagektomija ar augšējo daļēju kuņģa rezekciju) saskaņā ar Ivor Lewis; alternatīvi, papildu plašas kuņģa iesaistīšanās gadījumos var būt nepieciešama transhiatal pagarināta gastrektomija (pilnīga kuņģa rezekcija) ar barības vada distālo rezekciju (barības vada apakšējā daļēja kuņģa rezekcija; barības vada-gastrektomija (kopējā barības vada un kuņģa rezekcija)).
- Izvērstās audzēja stadijās (T 3 un vairāk) apsveriet neoadjuvanta (sagatavošanās), perioperatīva vai palīglīdzekļa (palīgviela) iespēju ķīmijterapija par “pazemināšanu” (audzēja pakāpeniskas uzlabošana, īpaši attiecībā uz izmēru un infiltrāciju). [iespējams, ķīmijterapija pirms vai pēc operācijas ir piemērota tikai maziem pacientiem (50–69 gadi)]
- Progresējošās audzēja stadijās (no T 3), audzējos, kas jau ir izauguši ārpus kuņģis siena (T4) vai kad tiek atklāts neliels daudzums ascīta (vēdera šķidrums), a laparoskopija (laparoskopija) var būt noderīga, lai izslēgtu iespējamu audzēja iesaistīšanos aknas un vēderplēve (vēdera dobums).
- Piezīme: Pacientiem ar rezekējamu kuņģa karcinomu ar mikrosatelītu nestabilitātes (MSI) augstu statusu ir labāka izdzīvošana nekā pacientiem ar audzējiem ar zemu vai bez MSI (5 gadu OS 78 pret 59%) 3. Autori izvairās no iespējas, ka perioperatīvā ķīmijterapija var nebūt darīt pacientam labu.
Ķirurģiskās operācijas mērķis terapija ir pilnīga audzēja noņemšana kā R0 rezekcija (audzēja noņemšana veselos audos; histopatoloģijas rezekcijas rezervē nav konstatējami audzēja audi). Zarnu karcinomai nepieciešamais drošības attālums ir 5 cm in situ un difūzā tipa 8 cm. Diezgan izšķiroša nozīme ārstnieciskajā ārstēšanā terapija agrīnā kuņģa karcinomas gadījumā uzmanība tiek pievērsta iespējamām metastāzēm limfmezglos. Gastrektomija ir ķirurģiska procedūra pilnīgai kuņģis (kopējā kuņģa rezekcija). Ja tiek noņemta tikai daļa no kuņģa, to sauc par kuņģa rezekciju vai daļēju kuņģa rezekciju: Pēc kuņģa vai kuņģa daļas noņemšanas barības vads (pārtikas caurule) tiek uzšūts uz atlikušo kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas daļu (divpadsmitpirkstu zarnas) lai atļautu nepārtrauktu pārtikas šķērsošanu: dažādām indikācijām var izšķirt vairākas procedūras:
- Antruma rezekcija - pēdējās kuņģa daļas noņemšana pirms pārejas uz divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas).
- Billroth I rezekcija - daļēja kuņģa noņemšana; sekojoša anastomoze (savienojums) starp kuņģa paliekām un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas).
- Billroth II rezekcija - daļēja kuņģa noņemšana; sekojoša anastomoze (savienojums) starp kuņģa paliekām un tukšo zarnu (tukšā zarnā); zarnu augšpusē daļa beidzas akli un ir savienota ar iztukšojošo tukšās zarnas daļu
- Roux-Y rezekcija - rekonstrukcijas procedūra pēc gastrektomijas; anastomoze (savienojums) starp kuņģa paliekām un tukšo zarnu (tukšā zarnā); divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas; fizioloģiski augšpus straumes) ir saistītas arī ar tukšo zarnu (tā sauktā gala-sānu anastomoze).
- Kopējā gastrektomija - kopējā vēdera noņemšana.
Komplikācijas / izrietošās slimības
- asiņošana
- Infekcijas
- Brūču sadzīšanas traucējumi
- Griezuma trūce - vēdera sienas trūce ķirurģiskās rētas rajonā.
- Šuves nepietiekamība - šuves nespēja pielāgoties audiem.
- Dempinga sindroms (postgastrektomijas sindroms).
- Anastomotiskā stenoze - savienojošās šuves sašaurināšanās.
- Anastomoze čūla - čūlu veidošanās savienojošās šuves zonā.
- Trombembolija - oklūzija plaušu artērija par vienu asinis receklis.
- Pneimonija (plaušu iekaisums)
- Nepietiekams uzturs (nepietiekams uzturs)
- Sārmains refluksa ezofagīts - ezofagīts, kurā kuņģa skābe un pepsīns nespēlē lomu.
- Dzelzs deficīta anēmija - anēmija dzelzs deficīta dēļ.
Ķirurģiskais risks ir mazāks par pieciem procentiem kuņģa rezekcijai, ko veic pieredzējušos centros. Komplikāciju gadījumā, piemēram, asiņošana vai stenoze (sašaurināšanās) kuņģī, var būt nepieciešams veikt daļēju kuņģa rezekciju vai gastrektomiju (kuņģa izņemšanu), bet bez ārstnieciskas (ārstnieciskas) pieejas. Atkārtošanās
Izolēta lokāla atkārtošanās gadījumā (slimības atkārtošanās tajā pašā vietā) var veikt citu operāciju. Papildu piezīmes
- Viens pētījums parādīja, ka ķirurģiska primāra (ļaundabīga metastātiska audzēja sākotnējā vienreizēja) noņemšana, atstājot metastāzes (meitas audzēji) vietā, atšķirībā varbūt no kols vēzis, nesniedz nekādu labumu, tāpēc nav ieteicams.
