Imūnoloģisko izkārnījumu testu (fekālo imūnķīmisko testu, FIT) galvenokārt izmanto kolorektālās zarnas agrīnai noteikšanai un tādējādi profilaksei. vēzis. Pārbaudes pamatā ir okultā imunoloģiskā noteikšana asinis (sinonīms: fekāliju okultisms asinsanalīze - FOBT; precīzāks imunoloģiskais FOBT = iFOBT). Kopš 1. gada 2017. aprīļa imunoloģiskā fekāliju slēpšana asinis tests (kvantitatīvais iFOBT) ir aizstājis iepriekš izplatīto hemokultālo fekālo okultismu asinsanalīze (uz gujac bāzes testu; gFOBT) apmaksā likums veselība apdrošināšana. Kā daļa no kolorektālā vēža skrīnings, iFOBT ieteicams lietot reizi gadā, sākot no 50 gadu vecuma. Sākot no 55 gadu vecuma, kolonoskopija (kolonoskopija) papildus tiek piedāvāta kā skrīninga pārbaude. Apgrūtinoši faktori
- Protonu sūkņa inhibitori (protonu sūkņa inhibitori, skābes blokatori):
- Jutība (to slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs) attiecīgi pie 43.0% (PPI) un 65.6% (bez PPI)
- Specifiskums (varbūtība, ka testā tiek konstatēti arī veseli cilvēki, kuri necieš no attiecīgās slimības, kā veselīgi) attiecīgi 86.9% (PPI) un 92.3% (bez PPI)
- PPI lietotājiem bija arī 63% lielāka izredžu attiecība uz kļūdaini pozitīvu izkārnījumu testa rezultātu (iespējams, ar kuņģa skābi saistītas tievās zarnas gļotādas disbiozes, vairāk nesagremota hemoglobīna no kuņģa-zarnu trakta augšējām daļām vai ar NSPL saistītu tievās zarnas bojājumu dēļ. )
procedūra
Fekālo okultu noteikšana asinis ir ļoti vērtīgs kols vēzis (kolorektālais vēzis) vai kolorektālais polipi. 70-80% no visa kolorektālā polipi ir adenomas, kas ir jaunveidojumi (jauni veidojumi), kuriem ir ļaundabīga iedarbība, kas nozīmē, ka tie var ļaundabīgi deģenerēties. Šo jaunveidojumu bagātīgā vaskularizācija (asins pieplūde) izkārnījumos ātri noved pie maziem asins ieslēgumiem, kas nav redzami ar neapbruņotu aci. Agrāk noteikšanai papildus imunoloģiskā izkārnījuma testam tika izmantots tā sauktais hemokultā izkārnījumu tests. Šis tests nosaka nelielu asiņu daudzumu caur peroksidāzes aktivitāti (fermentatīvo aktivitāti) hemoglobīns (sarkanais asins pigments). (Jutība (to pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, Prognozējamā vērtība ir 40-65%, ti, 40-65% pacientu kolorektālā vēzis - apstiprināja kolonoskopija - tika pareizi noteikts ar hemokulta testu. Pacientam tiek doti testa spilventiņi un tiek ņemti izkārnījumu paraugi. Tests var dot kļūdaini pozitīvus rezultātus, jo tas reaģē arī uz dzīvnieku asinīm un augu vielām, kas rodas no pārtikas. Šī iemesla dēļ pacientam iepriekš jāizvairās no neapstrādātiem vai daļēji neapstrādātiem gaļas produktiem (piemēram, asins desas). Imunoloģiskais izkārnījumu tests ir specifiskāks, jo tas atklāj tikai cilvēku hemoglobīns (pacientam vairs nav jāievēro īpašs uzturs). Imunoloģiskais tests cilvēkam hemoglobīns (iFOBT) satur specifisku antivielas (vielas, kas reaģē ar specifiskām hemoglobīna virsmas īpatnībām), un tāpēc tā ir jutīgāka procedūra (hemokulta un imunoloģiskā izkārnījuma tests: jutīguma palielināšanās par 90%, vienlaikus uzlabojot specifiskumu par aptuveni 40% karcinomas un progresējošas adenomas gadījumā. balstīts gareniskais pētījums sniedz provizoriskus pierādījumus tam, ka ar imunoloģisko izkārnījumu testu, kura robeža ir 20 μg (uz g fekālijām), nevar droši noteikt progresējošas neoplazmas proksimālajā kols ti, labās puses sekcija starp aklo zarnu un šķērsvirzienu kols. PICR (proporcionāls vēža biežums = klīniski nozīmīgu vēža gadījumu īpatsvars, kuri tika vai nu izlaisti skrīninga laikā, vai arī tika atjaunoti pirms nākamās skrīninga iecelšanas) vidēji bija 25.2 procenti proksimālajai resnajai zarnai, 6 procenti distālajai resnajai zarnai un 9.9 procenti taisna sirds. Hemoglobīna robežvērtība 20 ng / ml izkārnījumos noved pie augstākas jutības (par 50% augstāka resnās zarnas vēzis/ resnās zarnas vēzis un par 256% augstāks rādītājs augsta riska adenomām) un vienlaikus specifiskuma samazināšanās (varbūtība, ka testā veselīgas personas, kuras necieš no attiecīgās slimības, arī konstatē kā veselīgas). testa rezultāts tikai norāda asinis izkārnījumos un šī iemesla dēļ ir jāpēta sīkāk. Cita starpā asinis var rasties no augšējā kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) ventrikulu rezultātā čūla. Hemoroīdi (mazo artēriju mezglu paplašināšanās zarnu izejas zonā, kas viegli asiņo) var izraisīt arī pozitīvu testa rezultātu. Transports / uzglabāšana: transportēšana 24 stundu laikā, starpposma uzglabāšana ledusskapī (4 - 8 ° C) līdz 1 dienai. Lietojot īpašas savākšanas sistēmas, materiāls ir stabils 5 dienas pēc paraugu savākšanas istabas temperatūrā.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Agrīna diagnostika pacientiem no 50 gadu vecuma.
- Pacienti ar ģenētisku (ģimenes) noslieci uz kolorektālo karcinomu (kolorektālo vēzi):
- HNPCC (iedzimts ne polipozes kolorektālais vēzis; iedzimts kolorektālais vēzis bez polipozes, pazīstams arī kā “Linča sindroms") kolorektālā vēža skrīnings ieskaitot kolonoskopija sākas 25 gadu vecumā.
- FAP gadījumā (ģimenes adenomatozā polipoze; obligāti nepieciešama pirmsvēža slimība / vēlāk iespējams vēzis; deģenerācija sākas no piecpadsmitā dzīves gada!) kolorektālā vēža skrīnings ieskaitot kolonoskopija sākas jau no 10. gadu vecuma
- Pacientiem ar “kolorektālā vēža biežu parādīšanos ģimenē” kolorektālā vēža skrīnings t.sk. kolonoskopija jau tiek veikta pirmo reizi, ja pacients ir 10 gadus jaunāks nekā slimais ģimenes loceklis, kad viņš saslima
Interpretēšana
Par kvantitatīvo imunoloģisko izkārnījumu testu, kuru apmaksā ar likumu veselība apdrošināšanai, noteikšanas slieksnis (pietiekamas jutības un specifiskuma “robežvērtība”) tika noteikts 50 ng Hb / ml. Imunoloģiskais izkārnījumu tests ir uzticama slēpto asiņu noteikšanas izkārnījumos metode. Negatīvs kvantitatīvs imunoloģisks izkārnījumu tests izslēdz 100% kolorektālo karcinomu un 97.8% augsta riska adenomu. Starp kolonoskopijas pārbaudītajiem dalībniekiem vienam pozitīvam imunoloģiskam izkārnījumu testam (robežvērtība ≥ 50 ng / ml) bija 35% jutīgums un 93% specifiskums progresējošas adenomas noteikšanai un 38% jutīgums * un 93% specifiskums * * progresējošas neoplāzijas (progresējošas adenomas) noteikšanai. un / vai kolorektālā karcinoma). Veicot divpadsmit pētījumu ar augsta riska pacientiem (kolorektālā vēža slimnieku radiniekiem) metaanalīzi, ar imunoloģisko izkārnījumu testu kolorektālajai karcinomai jutīgums * bija 93% un specifiskums * - 91%. Progresējušu jaunveidojumu gadījumā jutīgums bija 48% un specifiskums - 93%. Saskaņā ar šiem datiem imunoloģiskā izkārnījuma testam ir augsta kolorektālās karcinomas diagnostikas precizitāte pacientiem ar paaugstinātu risku. Bet tas atklāj tikai pusi gadījumu ar progresējošām neoplazmām. * To slimo pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs. * * Varbūtība, ka testā par veselīgām tiek atzītas arī veselas personas, kuras necieš no attiecīgās slimības. Pozitīvam testa rezultātam nepieciešama visa resnās zarnas endoskopiska izmeklēšana (kolonoskopija). Saskaņā ar Eiropas kvalitātes vadlīnijām kolonoskopiskā noskaidrošana jāveic 31 dienas laikā. Kaiser Permanente pētniecības institūta novērtējumi par pacientiem ar pozitīvu testa rezultātu parādīja, ka risks resnās zarnas vēzis (resnās zarnas vēzis), kas atklāts kolonoskopijas laikā, katru mēnesi palielinājās par 3%. Tomēr ievērojami palielināts audzēja rādītājs (salīdzinot ar pacientiem, kuriem pirmajā mēnesī tika nozīmēta kolonoskopija) tika novērots tikai pēc 10 mēnešu kavēšanās ar kolonoskopiju. Papildu piezīmes
- Perorālie antikoagulanti (OAC) vai perorālie antikoagulanti (OAC) būtiski neietekmē imunoloģiskā izkārnījuma testa pozitīvo paredzamo vērtību. acetilsalicilskābe (ASA) / nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL). SECINĀJUMS: Tādējādi imunoloģiskā izkārnījuma testa dēļ nav pamata pārtraukt ārstēšanu ar iepriekš minētajiem līdzekļiem.
- Intervences pētījumā imunoloģiskā izkārnījuma testa jutīgums progresējošām neoplazmām (neoplazmām) pie sliekšņa 10.2 µg Hb / g izkārnījumos pēc ASA pārvalde 300 mg 2 dienas pirms izkārnījumu parauga pēc tam bija 40.2% Placebo 30.4%. Tomēr starpība 9, 8% nebija nozīmīga: P = 0.14. Piezīme: Iespējams, ka augstāka ASA deva vai ASA pārvalde vairākas dienas pirms testa var uzlabot imunoloģiskā izkārnījuma testa jutīgumu.
- Pacientiem ar neizskaidrojamiem zarnu simptomiem negatīvs rezultāts imunoloģiskā izkārnījuma testā (FIT tests) var izslēgt kolorektālo vēzi 99.8% gadījumu.
Labums
Savlaicīga zarnu noteikšana un noņemšana polipi vai agrīna audzēja slimības diagnosticēšana var samazināt mirstības risku.
