Kariess aizsardzībai, izmantojot fluorīdus, ieskaitot amīna fluorīdus, ir būtiska nozīme individuālā zobu profilaksē. Fluori ir sāļi fluorūdeņražskābes (HF) un ir plaši izplatīti dabā. Tie ir sastopami augsnē un visos ūdens, ar īpaši lielu koncentrāciju jūrās un vulkāniskajās augsnēs. Fluorīds dabiski atrodas zobā emaljas kā mikroelements un ir nepieciešams emaljas veidošanās fāzē zobu attīstības laikā. The fluora koncentrācija palielinās emaljas slānis pret zobu virsmu. Jo augstāks fluora koncentrācija virspusējā emaljas slānis, jo izturīgāka emalja ir skābes no pārtikas vai baktēriju metabolisma. Skābes vadīt līdz emaljas demineralizācijai (mīkstināšanai) un galu galā līdz kavitācijai (cauruma veidošanās). Attiecīgi tiek izmantoti dažādi fluorīdi karioze profilakse, kas ūdens mutes vidē viegli izdala fluora jonus, kurus ar jonu apmaiņu var iestrādāt emaljas virsmā un izraisīt tur cietības palielināšanos. Fluorīda līmeņa paaugstināšanās koncentrācija notiek ne tikai emaljā, bet arī mikrobā iekaisuma plankums ( zobu aplikums). Fluorīdi kavē baktēriju metabolismu, inhibējot fermenti nepieciešami vielmaiņai cukurs molekulas. Organisks skābes ir metabolisma sadalīšanās produkts. Ja tiek traucēta baktēriju vielmaiņa, emalja ir mazāk pakļauta skābes iedarbībai. Ķīmiski var atšķirt neorganiskos fluora savienojumus:
- Nātrija monofluorfosfāts
- Nātrija fluorīds
- Alvas fluorīds
un organisko amīnu fluorīdu vielu grupa, piemēram,.
- Olaflurs
- Dektaflurs
- Hetaflurs
Visi šie fluorīda savienojumi, ko izmanto, lai pasargātu no kariesa:
- Kariess inhibējošs, izjaucot iekaisuma plankums vielmaiņa.
- Veicināt zobu emaljas remineralizāciju (fluorīda un citu minerālu atkārtota nogulsnēšanās emaljas virsmā), tādējādi
- Cietība palielinās par
- Samazina kausējuma šķīdību skābē.
- Kā fluorīdu depo, veidojot maz šķīstošu kalcijs fluora pārklājošais slānis uz zoba virsmas. No šī augšējā slāņa fluors nonāk šķīdumā, pakļaujoties skābei, kas ir pieejama remineralizācijai
Aminofluorīdi ir amīni. molekulas ir gan hidrofobi (ūdensatgrūdoši) un hidrofilie (ūdeni piesaistošie) komponenti un tādējādi tiem ir virsmas mitrināšanas efekts. Šis virsmaktīvās vielas efekts (virsmaktīvās vielas ir vielas, kas samazina šķidruma virsmas spraigumu vai darbojas kā šķīdinātāji) padara tās būtiski atšķirīgas no neorganiskajiem fluora savienojumiem:
- No vienas puses, virsmaktīvās vielas izkliedējas iekaisuma plankums (zobu aplikums) un tādējādi atbalstītu zobu pastu tīrīšanas darbību. Aminofluorīdu saturošām zobu pastām nav nepieciešama papildu virsmaktīvās vielas pievienošana.
- No otras puses, amīna fluorīdi to virsmaktīvās iedarbības dēļ viegli piestiprinās pie notīrītās zoba virsmas un tādējādi veido fluoru saturošu virskārtu.
- Ir pierādīts, ka in vitro (laboratorijas apstākļos) amīna fluorīdi nedaudz labāk nekā citi fluorīdu savienojumi kavē baktēriju piesaistīšanos pellikulai (emaljas kutikulai). Tomēr šī piestiprināšana ir būtiska plāksnes slāņa nobriešanai. Tādējādi amīna fluorīdiem piemīt neliels aplikumu samazinošs efekts.
- Aminofluorīdiem šķīdumā ir zemāks pH līmenis nekā neorganiski saistītiem fluorīdiem, ti, šķīdums ir nedaudz skābs. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka tas ir trūkums - galu galā skābes uzbrūk zobu emaljai - faktiski ir priekšrocība, jo fluora iekļaušana tiek atvieglota nedaudz demineralizētajā (atkaļķotajā, mīkstinātajā) emaljas virsmā. Šī iemesla dēļ zobu pastas ar neorganiskiem fluorīdiem arī parasti ir nedaudz skābas.
- Aminofluorīdi iekļūst baktērijā šūnu membrānu vieglāk nekā neorganiskie fluorīdi un tādējādi vadīt kavē baktēriju metabolismu nekā neorganiskie fluorīdi.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Aminofluorīdus lieto kariesa profilaksei (kariesa aizsardzība, zobu bojāšanās novēršana):
- Ikdienas pamata profilakses veidā zobu pastas veidā dažādās devās bērniem līdz sešu gadu vecumam vai vecākiem bērniem un pieaugušajiem.
- Paplašinātai mājas profilaksei paaugstināta kariesa riska gadījumā mute skalošanas vai želejas koncentrāti.
- Individuālas zobārstniecības profilakses kontekstā koncentrētu pieskārienu veidā gēli un lakas.
Kontrindikācijas
- Fluorīdu vēsture: Fluorīdu atbilstoša lietošana kariesa aizsardzībai, lietojot no vecuma atkarīgu devu no 0.25 mg līdz 1 mg dienā, tagad tiek zinātniski uzskatīta par efektīvu un absolūti drošu. Tomēr, tāpat kā jebkura aktīvā viela, arī fluors var būt kaitīgs, ja to pārdozē. Tāpēc pirms fluorīdu saturošu preparātu ieteikšanas vispirms ir jāsniedz detalizēta fluora anamnēze, kurā jāietver fluorīdu saturs dzeramajā ūdens un minerālūdeņi, ko regulāri lieto, kā arī ēšanas paradumi (fluorēts galda sāls, jūras zivis, diētas utt.).
- Rīšanas reflekss: Bērniem, kuri vēl nespēj izspļaut zobu pasta pēc sukas notīriet tikai ar nelielu zirņu lieluma daudzumu mazudeva fluorīdu saturoša zobu pasta bērniem (500 ppm, 500 ppm), lai izvairītos no pārdozēšanas. Kopš skolas vecuma, kad norīšanas reflekss tiek kontrolēts, pāreja uz pieaugušo zobu pasta ar 1,000–1,500 ppm fluorīdu var pagatavot. Pacientiem, kuriem nav nekontroles pār norīšanas refleksu, un bērniem līdz astoņu gadu vecumam fluoru nedrīkst lietot ar gatavu paplāti (gēla nesējiem), jo tie turiet lielu daudzumu želejas un tādējādi fluora, un pacientam jāspēj nepārtraukti izspļaut lieko materiālu un siekalas aptuveni četru minūšu ekspozīcijas laikā.
- Hroniska pārdozēšana: ja fluora vēsture ir konsekventa, pārdozēšanu var izslēgt. Tomēr, ja tiek kombinēti vairāki sistēmiski fluorīda avoti ar vietējiem avotiem, var rasties hroniska pārdozēšana. Galvenais pastāvīgi paaugstināta fluorīda uzņemšanas avots ir dzeramais ūdens. Teritorijās ar fluora saturu vairāk nekā 1 ppm (vairāk nekā 1 mg / l) dabīgā dzeramajā ūdenī ir jārēķinās ar zobu fluorozi, ja palielināta deva notiek pirmajos astoņos dzīves gados. Šajā gadījumā ameloblasti tiek traucēti emaljas veidošanās fāzē, kā rezultātā rodas krīta plankumaina emalja ar cietības zudumu. Apmēram vienu procentu Eiropas iedzīvotāju ietekmē zobu fluoroze. Pēc dzeramā ūdens iedarbības uz visu mūžu virs 8 ppm (virs 8 mg / l) vecākiem cilvēkiem ir saspiestas kaulu struktūras. Virs 20 ppm var attīstīties skeleta fluoroze: fluorīdi tiek nogulsnēti kauli un izraisīt izmaiņas tur. Dzeramais ūdens ar tik augstu fluora koncentrāciju notiek, piemēram, Indijā un Dienvidāfrikā.
- Akūta toksicitāte: apakšējā toksiskā robeža ir 5 mg fluora uz kg ķermeņa svara (Whitford 1992). Fluorīdu akūtas toksiskas blakusparādības izpaužas kā nelabums (slikta dūša), vemšana, kuņģa distress, un caureja, starp citiem. Tie ir tieši atkarīgi no devas. Lai izvairītos no sadzīves nelaimes gadījumiem, zobu pastas pieaugušajiem bieži tiek piedāvātas caurulītē 75 ml. Četru gadu un 20 kg smags bērns, ja viņš apēdīs visu mēģenes saturu, sasniegtu savu zemāko toksicitātes robežu.
- Paaugstinātas jutības reakcijas: Preparātus nedrīkst lietot, ja pastāv paaugstināta jutība pret amīna fluorīdiem vai citām preparātu sastāvdaļām.
