Terapeitiskais mērķis
Sasniedziet eitiroīdo vielmaiņas stāvokli (= vairogdziedzera līmenis normālā diapazonā).
Terapijas ieteikumi
- Tirostatiskās zāles (zāles, kas kavē vairogdziedzera darbību un ko lieto hipertireozes ārstēšanai)
- Manifestā hipertiroīdisms (hipertireoze) → tioamīda tips (tiamazols un karbimazols) vai ar propiltiouracils (PTU); ilgums terapija: viens gads (līdz pusotram gadam) tirostatisks terapija [laboratorija: brīvās perifērās vairogdziedzera noteikšana hormoni 1 līdz 2 reizes mēnesī].
- In latenta hipertireoze (reti) individuāls lēmums.
- Beta blokatori tahikardijai (sirdsdarbības ātrums> 100 sitieni / min) → propranolols
- Orbitopātijas (izvirzītu acu) progresēšanas gadījumā, neraugoties uz eitireoīdo vielmaiņas stāvokli (normāla vairogdziedzera darbība) → augstadeva terapija ar glikokortikoīdi (prednizolona/ metilprdnizolons); retos gadījumos, ja nepieciešams. retrobulbar staru terapija (orbītas starojums; orbita = “kaulu acu dobums”)), iespējams, nākotnē: antiviela teprotumumabs; tas ir apstiprināts kā zāles reti sastopamu slimību ārstēšanai ASV (skat. zemāk izvirzītās acis (eksoftalms) / zāles terapija).
- 12 līdz 18 mēnešu laikā nav remisijas (simptomu regresijas):
- Radiojoda terapija (RJT) vai
- Vairogdziedzera noņemšana (visa ķirurģiska noņemšana) vairogdziedzeris).
- Tirotoksiskā krīze: skatīt zemāk Hipertireoze/ Tirotoksiskā krīze / Zāļu terapija.
- Endokrīnās oftalmopātijas terapija (skatīt zemāk).
- Terapija laikā grūtniecība un zīdīšanas periods (skatīt zemāk).
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Papildu piezīmes
- TRAK līmenis serumā (tirotropīna receptors) autoantivielas, parasti sauc TSH receptoru autoantivielas) dod prognostisko informāciju par slimības progresēšanu. TRAK seruma līmenis ≤10 SV / l apmēram 6 mēnešus pēc slimības sākuma lielā mērā izslēdz remisiju (“pastāvīgu simptomu pavājināšanos”) (“pastāvīgu simptomu pavājināšanos”).
- Ilgtermiņa tirostatisks terapiju var uzskatīt par neesošu vai nelielu goiter, viegla hipertiroīdisms, zems TRAK titrs un zems perfūzijas ātrums duplekso sonogrāfijā.
Endokrīnās oftalmopātijas terapija
- Orbitopātijas (imunoloģiski izraisīta orbītas satura / izvirzītu acu iekaisuma) progresēšanas gadījumā, neraugoties uz eitiroīdo vielmaiņas stāvokli → augstsdeva terapija ar glikokortikoīdi (prednizolona/ metilprdnizolons); retos gadījumos retrobulbar staru terapija ja nepieciešams.
- Monoklonālā antiviela teprotumumabs var būt pirmais efektīvais medikaments eksoftalms (acs ābola izvirzījums) iekšā Graves slimība. Antiviela saistās ar insulīnalīdzīgs augšanas faktors 1 (IGF-1), kas veicina fibroblastu izplatīšanos acu dobumā.
Terapija grūtniecības un zīdīšanas laikā
TRAK (tirotropīna receptora) noteikšana autoantivielas, parasti sauc TSH receptoru autoantivielas) otrā trimestra beigās vai trešā trimestra sākumā (22-28 grūtniecības nedēļas), lai novērtētu augļa vai jaundzimušo hipertireozes risku. Auglis un jaundzimušais uzraudzība hipertiroīdisma gadījumā 2–3 reizes pārsniedz augšējo atsauces vērtību.
- Ja TRAk paaugstināts → hipertireozes (hipertireozes) risks auglis: riska grūtniecība, ti, ginekologs pārskata augļa attīstību ik pēc četrām nedēļām.
Acīmredzamas hipertireozes gadījumā:
- Tahikardijas gadījumā: iespējama beta blokatoru ievadīšana
- 1. trimestris (trešais trimestris): propiltiouracils (PTU).
- 2. + 3. trimestris: tiamazols (piezīme: 1. trimestrī tiamazols ir embriotoksisks!).
- Augļa malformācijas risks netiek palielināts, ja tiek veikta atbilstoša terapija.
- Zīdīšanas periods: PTU; Ala (Uzmanību!): Hipotireoze (vairogdziedzera tests) mātei.
Piezīme: Jāizvairās no jodīda lietošanas grūtniecības laikā!
