Cēloņi
Visbiežākais fistulu cēlonis tūplis ir mazāki abscesi tā saukto anālo kriptu zonā. Kriptas jāiedomājas kā mazas gļotādas ievilkumi. Pēc tam šie abscesi pēc tam var ielauzties iepriekš minētajos proktodeālajos dziedzeros.
Atkarībā no dziedzeru atrašanās vietas dažādas gļotādas kā arī tiek ietekmēts iekšējais un ārējais sfinktera muskuļi. Ja šis abscess iztukšo spontāni vai caur ķirurģisku atveri uz ārpusi vai iekšpusi, tūpļa fistula attīstās. Iespējams, ka ādas tūplis pēc tam parādīs šo fistulu kanālus.
Tomēr tie var atrasties arī gļotādas pusē (iekšpusē). Citi anālo fistulu cēloņi ir zarnu iekaisuma slimības. Tomēr tie ir daudz retāk sastopami cēloņi. Šīs slimības ietver Krona slimība, čūlainais kolīts, divertikulīts un kriptīts. vēzis kuņģa-zarnu trakta daļai, iespējams, ir nozīme arī anālo fistulu attīstībā.
Simptomi
A noteikšana fistula veic, veicot pārbaudi, palpāciju (palpāciju ar digitālo-taisnās zarnas pārbaudi) un rektoskopiju (endoskopija no taisna sirds). Pārbaudes laikā var būt grūti atrast anālo fistula. Parasti ir redzams neliels izvadkanāls, kas ir nedaudz zem ādas līmeņa.
Dažos gadījumos to var atrast tikai, izplatot anālo ādu. Tomēr fistula var izskatīties arī kā maza kārpa, kur izdalījumi vai strutas tiek atbrīvots ar spiedienu. MRI iegurņa pamatne var būt noderīgi, lai atrastu iekšējo un ārējo fistulas kanālu (īpaši sarežģītos gadījumos).
Lai iegūtu precīzāku ieskatu fistulas telpiskajos apstākļos, tiek izmantota arī tā dēvētā zondēšana. Fistulā tiek ievietota zonde. The diferenciāldiagnoze anālās fistulas ir jānošķir no perianālās tromboze vai hemoroīda prolapss.
Ja jums ir aizdomas, ka jums ir fistula tūplis, vislabāk vispirms konsultēties ar savu ģimenes ārstu. Šis ārsts parasti var apstiprināt aizdomas un noteikt diagnozi. Turklāt viņš vai viņa izsniegs nosūtījumu atbildīgajam speciālistam.
Anālās fistulas gadījumā jākonsultējas ar proktologu vai ķirurgu. Fistulas bieži ārstē ķirurģiskajos centros, kur ārsti strādā ar papildu nosaukumu “proktoloģija”. Šajā apakšspecialitātē sīkāk aplūkotas slimības taisna sirds, taisnās zarnas un anālā kanāla.
Dermatologs ir arī īstā persona, ar kuru vispirms jāsazinās, jo arī viņš var atpazīt fistulu tūpļā un sniegt ieteikumus turpmākajām procedūrām. Fistulas terapija tiek veikta ķirurģiski, jo spontāna sadzīšana faktiski nenotiek. Tiek izmantotas dažādas procedūras.
Šajā procedūrā fistula ir sadalīta. Tiek izgriezti audi, kas atrodas starp fistulas kanālu un anālo kanālu. Tiek izmantotas dažādas zondes, kuras ievieto fistulas trakts.
Īpaši virspusējas fistulas tādējādi var ārstēt ļoti labi un gandrīz pilnībā bez atkārtošanās vai komplikācijām. Neskatoties uz to, pēcoperācijas laikā var rasties kontinences traucējumi, kas ir nopietna komplikācija. Jo vairāk materiāla tiek sagriezts caur sfinktera muskulatūru, jo lielāks ir šīs pēciedarbības risks.
Procedūru var veikt saskaņā ar vietējā anestēzija. Pēc tam atstāto atvērto fistulu atstāj atvēršanos brūču dziedēšana. Pavasara drenāža ir arī bieži izmantota procedūra anālo fistulu ārstēšanā.
Tiek izmantotas dažādas šuves un paņēmieni. Šīs procedūras mērķis ir notecināt strutas no fistulas. To lieto, piemēram, pirms plastmasas fistulas aizvēršanas vai ja fistulas izgriešanas risks ir pārāk liels.
Pirmo paņēmienu sauc par “vaļīgu atsperes drenāžu”. Tās mērķis ir notecināt strutas ilgtermiņā un novērstu ārējās fistulas atveres aizvēršanos. Pēc šuves noņemšanas fistulu atstāj spontāni sadzīt.
Otra procedūra ir fibrozējošā šuve. Mērķis ir fistulas kanāla fibrotizācija. Fibroze ir orgānu audu pārveidošanās par saistaudi, fistula tādējādi tiek gandrīz iztukšota.
Procedūra ir saistīta ar noteiktu kontinences traucējumu risku. To galvenokārt izmanto augstām fistulām pirms plastmasas rekonstrukcijas. Pēdējo procedūru sauc par “Setona griešanu” vai arī par “šuves griešanu”.
Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem šai procedūrai ir nepieļaujami liels kontinences traucējumu risks, tāpēc tā vairs nav ieteicama. Procedūras mērķis ir izgriezt sfinktera daļas, kas atrodas fistulas kanāla priekšā, un attīrīt strutojošo zonu. Anālās fistulas plastmasas aizvēršana tiek izmantota, ja radikāla fistulas noņemšana nav iespējama nelabvēlīga stāvokļa vai izmēra dēļ.
Ir 5 dažādas procedūras, taču tām būtībā ir viens un tas pats princips. Iekšējā fistulas atvere (iekšējais ostiums) ir aizvērta ar šuvi taisna sirds. Pēc tam to stabilizē ar dažādas izcelsmes audu atloku.
Ir iespējams arī aizvērt fistulas iekšējo atveri bez papildu audu atloka. Plastiskā ķirurģija ir vispāratzīta ārstēšanas iespēja, kuras dziedināšanas iespēja ir 60–80%. Viņi būtiski neatšķiras pēc to dziedināšanas ātruma, taču tiem ir dažādi komplikāciju riski, par kuriem pacientam jāinformē. Šeit fistulas trakts vispirms notīra un pēc tam piepilda ar fibrīna līmi.
Fibrīna līme ir bioloģisks produkts. Fibrīns ir olbaltumviela, kurai ir svarīga loma asinis sarecēšana. Šo procedūru parasti izmanto tikai īpašos gadījumos.
Anālās fistulas aizbāznis ir arī bioloģisks produkts, kas izgatavots no tievā zarnā cūkas sastāvdaļas. To izmanto, lai aizvērtu fistulu, un tas kalpo arī kā paša ķermeņa audu augšanas pamats, lai to pamazām aizstātu. Tas ir vēl viena ārstēšanas iespēja augstām fistulām. Fistulu iznīcina un aizver karstums.
