PD Philippe Lyrer, MD, ir vecākais ārsts Neiroloģiskās universitātes slimnīcā Bāzelē, Šveicē. Viņš studēja Bāzeles Universitātes Medicīnas skolā un no 1987. gada apmācīja klīnisko neiroloģiju Bāzeles Neiroloģiskās universitātes slimnīcā. Studiju vizīte viņu 1992. gadā aizveda uz Londonu / Ontārio, Kanādā. 1983. gadā viņš ieguva FMH speciālista nosaukumu neiroloģijā un viņš tika paaugstināts par klīnisko vecāko ārstu Neiroloģiskajā klīnikā.
Insulta vienība
Kopš 1994. gada rudens viņa pakļautībā ir arī Smadzeņu departamenta profesionālā vadība Ultraskaņa Diagnostiku, un 1997. gadā viņš tika iecelts par vecāko ārstu. Līdztekus savām klīniskajām aktivitātēm viņš ir bijis nozīmīgs, izstrādājot koordinētu novērtēšanas un ārstēšanas koncepciju trieka, tā sauktā “Insulta vienība”. Viņa pētnieciskais darbs un publikācijas attiecas uz smadzeņu asinsvadu slimībām. Tas ir vairāku nacionālo un starptautisko profesionālo biedrību, tostarp Šveices smadzeņu asinsrites darba grupas loceklis (sekretārs - priekšsēdētājs).
Insults - kas tas patiesībā ir?
Dr Lyrer: Saskaņā ar pasauli Veselība Organizācijas definīcija, a trieka vai cerebrovaskulāri traucējumi ir lokalizēti traucējumi smadzenes. Cēlonis ir nepietiekams vai pilnīgs trūkums asinis plūsma. Raksturīga a trieka ir simptomi, kas norāda uz noteiktu zaudējumu smadzenes funkcijas un kas ilgst ilgāk par 24 stundām. Pēkšņa nāve, nenorādot citus cēloņus, norāda arī uz insultu. Dažos - kaut arī retos - gadījumos visi tiek zaudēti pilnībā smadzenes funkcijas. Tas notiek, piemēram, pacientiem a koma vai pacientiem ar asiņošanu tā sauktajos smadzeņu mugurkaula audos (subarahnoidālā telpa).
Kādus insulta riska faktorus jūs varat novērst pats?
Personīgā dzīvesveida izmaiņas var pasargāt no smadzeņu insulta. Piemēram, var mainīt kaitīgos ieradumus vai uzlabot kopumā veselība. Augsts asinsspiediens ir viens no kopējiem riska faktori. Apmēram 70 procenti no visiem insulta upuriem no tā cieš. Diabēts vai par daudz holesterīns ir citi riska faktori. Turklāt visu veidu sirds slimība, piemēram, priekškambaru fibrilācija, infarkti, mākslīgi sirds vārsti vai citi sirds defekti arī palielina risku. Vēl viens iemesls var būt arterioskleroze: Ja miega artērija, kas piegādā asinis smadzenēs, ir rūdīts arterioskleroze, tas rada lielu risku.
Cik konkrēti jūs varat pasargāt sevi no insulta?
Jūs varat mēģināt ierobežot visu zināmo riska faktori, kā jau minēts. Tas ir, tie, kas cieš augsts asinsspiediens, sirds slimība, diabēts vai citiem apstākļiem noteikti vajadzētu tos ārstēt. Insultu bieži rodas jau esošu, citu apstākļu rezultātā. Profilaksei ir ieteicamas arī diētas ar zemu tauku saturu un mēreni vingrinājumi. Un tiem, kas smēķē, vajadzētu, ja iespējams, ierobežot šo ieradumu vai atteikties no tā vispār.
Vai insults notiek biežāk noteiktās vecuma grupās vai atkarībā no dzimuma?
Tagad mēs runājam par tiem riska faktoriem, kurus nevar novērst. Galu galā jūs nevarat ietekmēt vecumu vai dzimumu. Bet insultu gadās cilvēkiem, kuri ir jaunāki par divdesmit vai trīsdesmit. Kāpēc? Piemēram, insultu biežāk novēro noteiktās ģimenēs. Šādi ģimenes locekļu gadījumi paši par sevi ir riska faktors. Metabolisma traucējumi vai citas esošās slimības var izraisīt insultu arī jaunā vecumā. Piederība noteiktām etniskām grupām arī palielina risku: piemēram, ASV balto insultu pacientu ir acīmredzami mazāk nekā melnādaino vai spāņu. Vēl vienu risku rada insulti, kas jau ir cietuši. Tie, kuriem jau ir bijis insults, visticamāk cieš citu, nevis tie, kuriem tas nav bijis. Attiecībā uz dzimumu vīriešiem līdz astoņdesmit gadiem ir lielāks risks nekā sievietēm. Savukārt pēc astoņdesmit gadu vecuma insulta slimnieku ir vairāk nekā vīriešu. Bet tas var būt tāpēc, ka šajā vecuma grupā ir vienkārši vairāk sieviešu.
Kā jūs atpazīstat insultu?
Biežākie simptomi ir paralīze vai nejutīgums rokā or kāja tajā pašā ķermeņa pusē. Bieži rodas arī runas vai rakstīšanas grūtības. Vai arī pacients var reaģēt neskaidrā veidā un vairs nezināt, kur viņš vai viņa atrodas vai ko dara. Var būt traucēta vienas acs redze vai var rasties redzes dubultošanās. Vēl viens tipisks simptoms ir vienlaicīga roku un kāju paralīze. Visiem, kuriem ir aizdomas par insultu, ieteicams konsultēties ar ārstu, ņemot vērā iespējamo simptomu dažādību. Pēc tam viņš vai viņa, pateicoties savai pieredzei, var noteikt noteiktu diagnozi.
Vai insulta slimnieku vajadzētu nogādāt slimnīcā?
Jā, cik ātri vien iespējams. Konkrēti tas nozīmē: vispirms izsauciet ātro palīdzību, pēc tam ģimenes ārstu un lūdziet viņam padomu. Ja ātrā palīdzība ierodas pirmā, negaidiet primārās aprūpes ārstu. Insults var progresēt. Dažu stundu laikā var notikt vēl viens uzbrukums. Tāpēc jebkurā gadījumā pēc iespējas ātrāk dodieties uz slimnīcu.
Cik daudz pacientu mirst transporta laikā?
Smags insults var būt letāls. Bet transporta nozarē mirst reti. Lielākā insulta problēma ir pēkšņa atkarība, kas rodas. Insulta pacienti nevar turpināt savu parasto dzīvi. Viņi kļūst par invalīdiem. No visiem insulta pacientiem, kas ievietoti mūsu slimnīcā, pirmajās četrpadsmit dienās mirst tikai septiņi procenti. Mirstības līmenis pirmajā gadā pēc pirmā insulta ir divdesmit līdz trīsdesmit procenti. Bet daudzi no šiem pacientiem pakļaujas citiem apstākļiem, piemēram sirds slimība. Kā jau iepriekš minēts, insults bieži ir cita pamatā esošā rezultāts stāvoklis. Jūs nomirstat no insulta tikai tad, ja tas ir ārkārtīgi smags.
Kāda ir iespējamība, ka pēc pirmā būs vēl viens insults?
Tas ir atkarīgs no jūsu personīgajiem apstākļiem. Parasti otra insulta risks gada laikā ir aptuveni divpadsmit procenti. Pēc pieciem gadiem risks palielinās līdz trīsdesmit procentiem. Tie, kas cieš no miega artēriju sašaurināšanās un kuriem nav nogulsnes kuģi ķirurģiski noņemti palielina otrā insulta risku nākamo trīsdesmit mēnešu laikā līdz astoņpadsmit procentiem. Tāpēc insultu gadījumi notiek vairāk nekā vienu reizi.
Kā mainās insulta pacienta dzīve?
Insultu dēļ, kā minēts iepriekš, nepieciešama aprūpe. Tiem, kas atrodas mājās, nepieciešama palīdzība ikdienas aktivitātēs. Vai arī pacients var palikt pat tik smagi invalīds, ka ir nepieciešama uzņemšana pansionātā. Pastāvīgs runas traucējumi radīt lielas komunikācijas problēmas. Spēja staigāt var tikt pilnībā zaudēta. Īpaši kāpšana pa kāpnēm sagādā grūtības pat ar daļēju paralīzi. Tie, kuri vairs nevar bez problēmām kustināt rokas, var būt subjektīvi nedaudz mazāk ierobežoti, salīdzinot ar kāju paralīzi. Insulta slimniekus kavē arī aizmāršība, orientēšanās problēmas vai redzes traucējumi. Tomēr šeit, mūsu slimnīcā, apmēram sešdesmit procenti insulta pacientu atkal dodas mājās, apmēram divdesmit procenti mums jāpieņem intensīvās terapijas nodaļās, un no divdesmit pieciem līdz trīsdesmit procentiem mēs pārietam uz rehabilitācijas centriem vai pansionātiem.
Kā jūs ārstējat insultu?
Šobrīd visefektīvākais terapija pēc insulta tiek individualizēta un koordinēta pacientu aprūpe specializētā insulta nodaļā.
Kas notiek šajā īpašajā vienībā?
Gājiena vienībā pieeja ir diezgan sistemātiska. Pirmkārt, tiek veikta visaptveroša diagnoze. Tas ir īpaši svarīgi. Pēc tam cenšas izvairīties no visām iespējamām komplikācijām, kad vien iespējams. Tajā pašā laikā pēc iespējas ātrāk tiek uzsākta visefektīvākā cita insulta profilakse individuālam pacientam. Katrs pacients saņem arī individuālu fizioterapija, ergoterapija un runas apmācība. Insulta vienība izturas pret katru skarto cilvēku tieši atbilstoši viņa vajadzībām. Tā rezultātā mirst mazāk cilvēku un rodas mazāk māsu gadījumu. Skaidrs mērķis ir pēc iespējas vairāk pacientu izrakstīt mājās.
Insultu ārstēšanā ir daudz runāts par tā sauktajiem audu plazminogēna aktivatoriem (tPA). Ko šīs zāles dara?
Mēs trīs gadus šeit regulāri izmantojam tPA. Šīs zāles pacientam jālieto tikai klīnikās, kurām ir pieredze ar to uzraudzība un labu sekošanu. Lai to izdarītu, klīnikai jāveic kontrolēti salīdzinoši pētījumi. Tāpat kā ASV, arī ŠPA Šveicē ir atļauts lietot tikai pirmajās trīs stundās pēc konfiskācijas. Mēs ievadām zāles intravenozi pēc mēreniem un smagiem insultiem. Mēs to neizmantojam vieglākos gadījumos. Mūsu slimnīcā apmēram divarpus procenti no visiem uzņemtajiem pacientiem saņem tPA.
Kādas ir šīs ārstēšanas blakusparādības?
Vissvarīgākā un visbīstamākā blakusparādība ir risks smadzeņu asiņošana. Vidēji seši līdz astoņi procenti no visiem pacientiem ir pakļauti riskam smadzeņu asiņošana. Tomēr, ja asiņošanas risks tiek rūpīgi novērtēts un riska grupas pacienti tiek izslēgti no tPA terapijas, šādi smadzeņu asiņošanas gadījumi ir reti. Daži no šiem asinsizplūdumiem arī paliek asimptomātiski. Vēl viena iespējama blakusparādība ir retas alerģijas pret tPA.
Kādas citas ārstēšanas iespējas parādās nākotnē?
Ārstēšana ar ultraskaņa šobrīd profesionālajos medijos ir daudz apspriests variants. Ultraskaņa salīdzinoši zemā frekvencē var izšķīst vai pat izšķīst asinis recekļi. Tas var atkal atvērt miega artērija. Es domāju, ka pēc pieciem gadiem šīs metodes panākumi tiks pierādīti. Man ir zināmas cerības uz ultraskaņas ārstēšanu.
