Hondroblastomas ir labdabīgas kaulu audzēji. Labdabīgi jaunveidojumi visbiežāk ietekmē bērnus un pusaudžus. Ārstēšana notiek kiretāžu.
Kas ir hondroblastomas?
Kaulu audi atbilst īpaši cietajiem saistaudiem un atbalsta audiem un veido cilvēka skeletu. Starp 208. un 212. gadu kauli ir atrodami cilvēka ķermenī. Visus tos var ietekmēt slimība. Dažas no šīm slimībām ir audu jaunveidojumi. Šīs neoplazmas atbilst vai nu labdabīgai, vai ļaundabīgai kaulu audzēji. Hrondroblastoma ir labdabīga kaulu audzējs, medicīnas literatūrā pazīstams arī kā Codman audzējs. Labdabīgais audzējs veido apmēram piecus procentus no visiem labdabīgajiem kaulu audzēji. Parasti audzēja simptomi parādās otrajā dzīves desmitgadē. Visbiežāk audzējs rodas uz ilga cauruļveida epifīzes kauli. Izplatītākā izcelsmes vieta ir augšstilba kaula apakšējā daļa. Cieši saistīts ar hondroblastoma ir kaulu hondromas vai skrimslis audi, kas ir arī labdabīgi kaulu audzēji.
Cēloņi
Hrondroblastoma pārsvarā skar pusaudžus un jaunus pieaugušos. Būtībā tas ir augšanas traucējumi kas rodas no sekundārā pārkaulošanās epifizu centri garajā cauruļveida kauli. pārkaulošanās šo kaulu centri attīstās pirms augšanas plāksnes ossifikācijas un atbilst audu zonām, no kurām vēlāk notiek ossifikācija. Centrus sauc arī par kaulu kodoliem. Kauliem parasti ir vairāki kaulu kodoli, kas sākas pārkaulošanās process dažādos laikos. Tāpat kā ar visiem jaunveidojumiem, arī hondroblastoma būtībā ir šūnu augšanas procesu nepareiza darbība vai nepareiza regulēšana. Ģenētiskām predispozīcijām šajā ziņā ir izšķiroša loma. Tomēr iekšēja ģenētiska nosliece uz a hondroblastoma nav obligāti vadīt uz faktisko veidojumu. Ārējie faktori, tā sakot, vispirms aktivizē faktiskos izaugsmes procesus.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Hondroblastomas ir ārkārtīgi lēni augoši kaulu audzēji, kas rodas no garo cauruļveida kaulu osifikācijas centriem. Tās galvenokārt rodas augšstilbiem. Augšanas procesā galvenokārt pusaudžiem rodas hondroblastomas. Līdz otrajai dzīves desmitgadei jaunveidojumi parasti neizraisa nekādus simptomus. Pirmie simptomi bieži parādās vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Šīs sūdzības var atbilst sāpes, kas daudzos gadījumos ir saistīts ar izsvīdumiem blakus savienojumi. Jo lielāks audzējs kļūst, jo smagāki ir locītavu bojājumi un līdz ar to sāpes simptomi. Noteiktā brīdī sāpes var būt tik nopietna, ka tiek traucēta pacienta kustību funkcija. Atkarībā no slodzes sāpju simptomi pastiprinās. Šī iemesla dēļ daži slimnieki ieņem aizsargājošu pozu, ejot vai stāvot. Augšanu kavējošie procesi var būt arī audzēja dēļ. Lai gan hondroblastoma būtībā ir labdabīgs audzējs, metastāzes var rasties, neskatoties uz šo klasifikāciju. Metastāzes no šāda veida audzējiem parasti ir plaušas.
Diagnoze
Pēc anamnēzes iegūšanas ārsts pasūta skeleta attēlveidošanu, ja ir atbilstoši simptomi. Attēlveidošanā var redzēt visas jaunveidojumus, taču tos bieži nevar skaidri klasificēt kā labdabīgus vai ļaundabīgus. Smalko audu izmeklēšana parasti tiek noteikta kaulu jaunveidojumu klasifikācijai. Šai klasifikācijai parasti nepieciešams biopsija skartās teritorijas. Pārbaudot, hondroblastoma parādās kā strauji norobežots hondroblastam līdzīgu šūnu un milzu šūnu audzējs. Hondroblastomas slimnieku prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, vai metastāzes līdz plaušām ir klāt.
Kad jāredz ārsts?
Ja sāpes rodas ap savienojumi ko nevar attiecināt uz kādu konkrētu iemeslu, ir jākonsultējas ar ārstu. Citas brīdinājuma zīmes, kas prasa medicīnisku skaidrojumu, ir kustību traucējumi un pieaugoša atbrīvojošā stāja. Atbilstošie simptomi slimības gaitā palielinās un norāda uz nopietnu slimību, kas jebkurā gadījumā ir jānosaka un jāārstē. Ārsts var noteikt, vai ir iesaistītas hondroblastomas, veicot a medicīniskā vēsture un izmantojot dažādas diagnostikas procedūras. Piemērots terapija pēc tam var sākt. Ja slimība paliek neārstēta, metastāzes palielinās pēc izmēra un skaita un dažreiz izplatās plaušās. Tādēļ nekavējoties jāizmeklē neparasti simptomi, piemēram, sāpes, ierobežota kustīgums vai nejutīgums ekstremitātēs. Augsta riska grupām, piemēram, pacientiem ar ģenētisku noslieci vai cilvēkiem, kuri ir pakļauti paaugstinātam starojumam, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tā kā hondroblastomas parasti veidojas no divdesmit līdz trīsdesmit gadiem, šajā periodā ir paredzēta papildu pārbaude.
Ārstēšana un terapija
Simptomātiska terapija ar pretsāpju līdzekļiem nav indicēts hondroblastomām. The terapija kaulu audzēju izvēle atbilst kiretāžu audzēja audu. Šo ķirurģisko mehānisko kaula nokasīšanu vai izrakšanu ķirurgs veic, izmantojot instrumentu ar asām malām, kas veidots kaulu anatomiskajai zonai. Izmantojot šo kureti, ķirurgs pēc iespējas pilnīgāk noņem audzēja audus un pēc tam aizpilda radušos audu defektu ar dziedzera kaulu. Dažos gadījumos viņš izmanto arī pagaidu cementa aizbāzni, lai stabilizētu kaulu audu defektu. Spraudnis ļauj savlaicīgi atklāt un novērst iespējamos recidīvus. Tā kā hondroblastoma parasti skar pacientus augošā vecumā un jo īpaši bieži atrodas locītavas tiešā tuvumā, ķirurgam bieži nākas noņemt jebkuru cementu, kas, iespējams, izmantots pēc diviem gadiem. Tam nepieciešama otrā operācija, kurā aizbāznis tiek noņemts un kaula caurums ir piepildīts ar dzīslu. Tā kā atkārtošanās notiek desmit līdz trīsdesmit procentos no visiem gadījumiem, pēc operācijas jāveic kontroles izmeklējumi. Kamēr mīkstie audi netiek ietekmēti, tiek veikta en bloc rezekcija, lai ārstētu iespējamos recidīvus. En-bloc rezekcija ir termins, ko lieto procedūrām, kas vienā un tajā pašā ķirurģiskajā procedūrā vienā audzē ar audzēju noņem ne tikai faktisko audzēju, bet arī blakus esošos audus. No otras puses, ja recidīvus papildina mīksto audu iesaistīšanās, tiek izmantota pēc iespējas plašāka audzēja rezekcija. Metastāžu gadījumā plaušās daudziem pacientiem ar hondroblastomu ir iespējama zāļu terapija. Atkarībā no metastāzēm katrā atsevišķā gadījumā ārstējošais ārsts izlemj starp zāļu terapiju un metastātisko perēkļu invazīvu noņemšanu.
Perspektīvas un prognozes
Hondroblastomā prognoze ir balstīta uz slimības stadiju un jebkuru metastāžu lokalizāciju. Atsevišķus audzējus parasti var neatgriezeniski noņemt ar operāciju. Dažreiz staru terapija vai ķīmijterapija ir arī iespējams. Lielāka audzēja gadījumā prognoze ir atkarīga no tā, vai tiek ietekmēti orgāni. Pilnīga hondroblastomas noņemšana bieži ir saistīta ar kaulu fragmentu vai visu ekstremitāšu noņemšanu. Turklāt augšanas traucējumus vai orgānu bojājumus, kas jau ir notikuši, parasti vairs nevar labot. Lai gan tiek dota iespēja bez simptomiem dzīvot, tomēr dzīves kvalitātes ierobežojumi var būt. Īpaši bērniem un pusaudžiem pirms pubertātes un vecākiem pacientiem pati slimība ir saistīta ar risku, tāpat kā ārstēšana. Ja audzēji jau ir iekļuvuši plaušās, prognoze ir diezgan slikta. Pacientam nekavējoties jāveic radiācija vai ķīmijterapija, kas ir milzīga ķermeņa slodze. Pēc ārstēšanas var veidoties recidīvi vai sākotnējā hondroblastoma var izraisīt turpmākus simptomus. Aizvērt uzraudzība visos gadījumos ir nepieciešama ārsta.
Profilakse
Hondroblastomām un citām neoplazmām ģenētiskajai nosliecei ir nozīme, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu. Lai gan audzēja veidošanā ir iesaistīti arī ārējie faktori, ne iekšējos, ne ārējos faktorus nevar pilnībā novērst. Noslieces gadījumā jāuztver skeleta kontrolpārbaudes. Tomēr šīs kontroles pakļauj skeletu radiācijai, kas var veicināt kaulu audzēju kā ārēju faktoru.
Follow-up
Pēcapstrāde pēc hondroblastomas ķirurģiskas noņemšanas ietver fizisku ārstēšanu. To lieto, lai stiprinātu muskuļus un atjaunotu skartās locītavas sākotnējo funkciju. Bieži vien ir tendence uz lokālu atkārtošanos. Šī iemesla dēļ jāveic regulāri kontroles izmeklējumi. Tie jau agrīnā stadijā atklāj, vai rodas jauna invāzija. Jo ātrāk ārsts to atzīst, jo labāk viņš var apkarot audzēju. En bloc rezekcija parasti tiek izmantota kā daļa no turpmākās ārstēšanas. Ja operācijas laikā cements tika izmantots locītavas tiešā tuvumā personām, kuras vēl aug, vēlākais pēc diviem gadiem tas jānoņem, lai novērstu malformācijas. Pēc tam ārsts aizpilda defektu ar dzīslu kaulu. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes pacienti pēc operācijas var dzīvot bez simptomiem. Tomēr ir sagaidāmi riski, īpaši izaugsmes posmā. Gados vecākiem cilvēkiem pastāv arī komplikāciju risks. Turpmākās terapijas laikā ir jāizvairās no locītavas pārslodzes. Šeit ir ārkārtīgi svarīgi ievērot precīzus ārsta un fizioterapeita ieteikumus. Pacientu holistiskai labklājībai psihoterapija var būt noderīga.
Ko jūs varat darīt pats
Hondroblastomas gadījumā vissvarīgākais pašpalīdzības pasākums ir tūlītēja brīdinājuma zīmju noskaidrošana. Apmeklējums pie ārsta tiek norādīts, tiklīdz kaulu sāpes, tiek novērota ierobežota mobilitāte un līdzīgi simptomi. Pēc slimības diagnosticēšanas pacientam jāveic visaptveroša ārstēšana. Kopš ķīmijterapija un staru terapija uzliek ķermenim ievērojamu slodzi, ir norādīta atpūta. Īpaši pirmajās nedēļās un mēnešos ir jāizvairās no smagām fiziskām aktivitātēm. Noteiktos apstākļos dažādi homeopātiskās zāles Var izmantot. Tomēr tas vispirms jāapspriež ar ārstu. To papildinot, var būt noderīgi mainīt uzturs. Atkarībā no ārsta norādījumiem, no cita ir jāizslēdz kairinoši pārtikas produkti uzturs. Ieteicams arī izvairīties no dažiem pārtikas produktiem, kas varētu veicināt audzēja augšanu. Indivīds uzturs vislabāk salikt, konsultējoties ar speciālistu vai dietologu. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas indivīdam regulāri jākonsultējas ar ārstu. Hrondroblastomām ir relatīvi augsts atkārtošanās risks. Tie ir jānosaka un jāārstē, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.
