Parenterāls vai nonorāls pārvalde of heparīns inhibēšanas nolūkā asinis koagulāciju sauc par heparinizāciju. Vai nu mazāk ātras darbības zemas molekulmasas heparīns lieto profilaksei tromboze un embolija vai nefrakcionēts heparīns lieto, lai ārstētu tromboze un embolija. Visizplatītākās indikācijas klasiskā antikoagulanta profilaktiskai lietošanai ir operācija, priekškambaru fibrilācija, un mākslīgi sirds vārsti, kas izgatavoti no nebioloģiska materiāla.
Kas ir heparinizācija?
Parenterāls vai nonorāls pārvalde heparīna nomākšanas nolūkā asinis koagulāciju sauc par heparinizāciju. Heparīni ir polisaharīdi kas pieder pie glikozaminoglikāniem ar mainīgu aminosaharīdu skaitu. Heparīni, kuru ķēdes garums pārsniedz piecus monosaharīdi ir antikoagulants efekts. Ar ķēdes garumu no 5 līdz 17 monosaharīdi, tos sauc mazmolekulāri heparīni (NMH), un ar ķēdes garumu 18 vai vairāk monosaharīdus, tos sauc par nefrakcionētiem heparīniem (UFH). NMH un UFH ir īpašība ļoti efektīvi saistīt noteiktus trombīnus, tādējādi pārtraucot koagulācijas kaskādi un izskaidrojot heparīnu antikoagulējošās īpašības. Ievadot heparīnu, medicīniskā terminoloģija parasti atšķir pilnu heparinizāciju ar UFH un heparinizāciju ar NMH. Akūtas ārstēšanai tiek izmantota pilnīga heparinizācija ar UFH (pēc izvēles arī ar NMH) embolija or tromboze. Heparinizācija ar lēnāk darbojošos NHM atbilst profilaktiskam drošības pasākumam situācijās vai apstākļos, kas varētu provocēt asinis recekļi. Laboratorijas medicīnā termins pilnīga heparinizācija attiecas uz heparīna pievienošanu pilnu asins paraugiem un ar asinīm saskarē esošu ierīču mitrināšanu, lai novērstu sarecēšanu.
Funkcija, ietekme un mērķi
Asins sarecēšana ir sarežģīts process, kurā iesaistīti vairāki recēšanas faktori, kas paredzēti, lai novērstu asiņu sarecēšanu nepareizā vietā un nepareizā laikā. Attiecībā uz ārējiem ievainojumiem situācija joprojām ir salīdzinoši vienkārša, jo molekulārā klātbūtne skābeklis gaisā var paātrināt sarecēšanu. Iekšējās asiņošanas gadījumā kontrolēt nepieciešamo sarecēšanu ir daudz grūtāk atšķirt iekšējo asiņošanu, kur sarecēšana ir vitāli svarīga, no citām situācijām, kad asinīm jāplūst caur savilktu kuģi. Šeit sarecēšana, kas noved pie trombu veidošanās, var būt nevis dzīvības glābšana, bet gan dzīvībai bīstama. Neskatoties uz to, noteiktas situācijas ir predisponētas trombu veidošanai, kas var izraisīt trombozi in situ vai embolija pārnesot citur. Gadījumos, kad ir zināms trombu veidošanās risks, salīdzinošideva profilaktisku iemeslu dēļ tiek izmantota heparinizācija ar galvenokārt zemas molekulmasas heparīnu. Antikoagulanta iedarbība ir paredzēta, lai neitralizētu trombus, kas varētu vadīt līdz trombozei, embolijai, miokarda infarktam vai trieka. Nepieciešamo heparīnu nedrīkst ievadīt iekšķīgi, jo gremošanas sistēma to nevar absorbēt. Tādēļ heparīnu parasti injicē subkutāni vai intravenozi. Acīmredzot evolūcija ir uzskatījusi, ka šī iespēja nav svarīga, jo ķermenis sintezē heparīnu vajadzīgajā daudzumā - galvenokārt imūnā sistēma - bet asins plazma dabiski nevar sasniegt a koncentrācija pietiek profilaksei. Parasti heparinizāciju veic pirms un pēc operācijas, kā arī pastāvīgas operācijas gadījumā priekškambaru fibrilācija. Mākslīgā gadījumā sirds vārsti, kas nav izgatavoti no bioloģiska materiāla, ir ieteicama mūža heparinizācija vai cita piemērota antikoagulācijas forma. Turklāt ir vēl viens plašs indikāciju klāsts, kuram ieteicams veikt heparinizāciju. Gandrīz visas pārējās indikācijas var būt saistītas ar jau notikušu un ārstētu trombozi, emboliju vai lokālu infarktu. Ja tiek izmantota pilnīga heparinizācija ar nefrakcionētiem heparīniem, jāuzrauga daļējais tromboplastīna laiks, lai pielāgotu pareizu devu.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Galu galā pilnīga heparinizācija ar UFH vienmēr ietver noteiktu līdzsvarošanas darbību starp pārdozēšanu un nepietiekamu devu. Pārāk maza deva galu galā piedāvā pārāk mazu profilaktisko iedarbību pret trombu veidošanos un tādējādi pārāk zemu aizsardzību pret trombozi, embolijām, miokarda infarktu un trieka, to nemanot, ja vien netiek uzraudzīts tromboplastīna laiks, kas ļauj izdarīt secinājumus par koagulācijas aizsardzību. Pārdozēšana uzreiz ir problemātiskāka, jo tā var vadīt līdz iekšējai asiņošanai. Ar heparinizāciju - īpaši ar UFH - heparīna izraisīts trombocitopēnija (HIT) I vai II tips var attīstīties retos gadījumos. I tipa HIT ir saistīts ar pārejošu trombocītu skaita samazināšanos, kas parasti atkal palielinās neatkarīgi, tāpēc īpaša ārstēšana parasti nav nepieciešama. II tipa HIT, kas rodas, kad imūnā sistēma uz heparinizāciju reaģē ar antivielas, ir daudz problemātiskāka. No vienas puses, trombocītu skaits samazinās līdz mazāk nekā pusei no normālās vērtības, un heparinizācijas efekts tiek mainīts. Tieksme uz asins recēšanu netiek kavēta, bet gan palielināta, tāpēc palielinās trombozes vai embolijas risks. Ilgstoša ārstēšana ar heparīnu var izraisīt osteoporotisku iedarbību ar ievērojami samazinātu kaulu blīvums un skriemeļu lūzumi. Ja tiek konstatēta kāda no nopietnajām blakusparādībām, heparīna lietošana jāpārtrauc un jāpāriet uz citu antikoagulantu. Reta heparinizācijas blakusparādība ir atgriezeniska transamināžu līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, kas parasti norāda uz aknas or sirds. Transamināzēm ir svarīga loma aminoskābes aminogrupu nodošanai. Transamināzes parasti atrodas šūnu citosolā, nevis kā brīvas fermenti asinīs.
