Ķirurģiska terapija forums goiter parasti sastāv no strema rezekcijas (ko nepareizi sauc par strumektomiju), kurā vairogdziedzeris tiek noņemts, izņemot dažāda lieluma paliekas. Savukārt termins strumektomija attiecas uz pilnīga orgāna noņemšanu zem ektomijas. Pilnīga vairogdziedzeris tiek saukts tiroidektomija (sinonīms: pilnīga vairogdziedzera ekstirpācija) un vienas puses pilnīga noņemšana vairogdziedzeris sauc par hemithyroidectomy.
Strum rezekcijas vai tireoidektomijas / hemithyroidectomy indikācijas (sinonīms: lobectomy / vienas no divām daivām pilnīga noņemšana) ir:
- Liels mezgls goiter (ja nepieciešams, šeit atkarībā no lieluma. Mezglu skaits un atrašanās vieta tiroidektomija norādīts [zelts standarts]).
- vēsa mezgli (ja ļaundabīgi / ļaundabīgi → hemithyroidectomy).
- Kakla orgānu saspiešana
- Goiter ar autonomiju (latenta vai acīmredzama hipertireozes gadījumā → terapija ar ķirurģisku iejaukšanos, medikamentiem, radiojoda terapiju vai alternatīvi ar perkutānu alkohola injekciju:
- Pirmais ārstēšanas posms ir zāļu terapija (tiamazols vai propiltiouracils);
- Operācija ir paredzēta lielu gadījumu gadījumā goiter kas rada mehāniskas problēmas, turklāt jau esošo gadījumā auksts mezgliņš vai pēc neveiksmīgiem citiem terapija.
Piezīme. Alternatīva metode terapija ir infiltrācija lielu procentu etanolu (etanols), lai iznīcinātu vientuļās autonomās (neatkarīgās) adenomas, kuru izmērs ir divi līdz četri centimetri).
Papildu piezīmes
- Vairogdziedzera mezgliem, kuru diametrs pārsniedz 4 cm, ar nenoteiktiem citoloģiskiem atklājumiem, kā terapija, iespējams, pietiek ar lobektomiju (vienas no divām daivām pilnīga noņemšana).
- Vecākā vecumā vai kontrindikācijas operācijai, staru terapija var veikt kā alternatīvu ķirurģijai. Turpmākām norādēm par radiojoda terapija, skatīt zemāk “Turpmākā terapija / parastās neķirurģiskās terapijas metodes”.
- Pēc radiojoda terapijas vai operācijas parasti ir nepieciešama visa mūža aizstājterapija ar tiroksīnu!
- Parastās neķirurģiskās terapijas metodes skat.
Vadlīniju ieteikumi:
- Pusaudžiem un bērniem paaugstināta hipoparatireoīdisma (parathormona hipofunkcijas) riska dēļ procedūra jāveic tikai specializētos centros.
- Alternatīvu piekļuves metožu gadījumā, kuras parasti tiek veiktas kosmētisku apsvērumu dēļ, ķirurgam sākotnējā diskusijā ir skaidri jāinformē pacients, ka tās ir nenoteiktas un nestandarta procedūras.
- Informācija par alternatīvām: saistībā ar paplašināto informēšanas pienākumu vairogdziedzera operācijās ir jāatsaucas arī uz zinātniski nepierādītām alternatīvām rezekcijai (piemēram, mikroviļņu ablācija, skatīt iepriekš).
- Intraoperatīvā neiromonitorings (IONM): atkārtota nerva (balsenes nerva; balss nerva) vizuālā attēlveidošana ir zelts standarta. Neuromonitorings nav obligāts. Piezīme: Nerva izmaiņas, ko atklāj intraoperatīvs uzraudzība piespiedīs modificēt vai aborts operācijas. Tas jāapspriež arī pacientu apmācības laikā.
- Metabolisks uzraudzība: 24 stundas pēc operācijas, kalcijs un paratheidālais hormons jānosaka līmeņi.
- Pēcoperācijas asiņošanas riska dēļ: stacionāra uzturēšanās pagarināšana vismaz līdz 36-48 stundām. Tajā pašā laikā medicīnas personālam jābūt kvalificētam, lai tiktu galā ar iespējamām komplikācijām. Saistošo darbību algoritmiem jābūt pieejamiem uzraugošajā slimnīcas nodaļā.
