1. kārtība.
Ķirurģiska terapija ir pretrunīgs gan no profilaktiskā, gan terapeitiskā viedokļa, jo ieguvums vēl nav pierādīts bez šaubām. Operatīvās iespējas ietver:
- Cerclage (dzemdes kakla apvalks, ķirurģiska metode, lai priekšlaicīgi atvērtais dzemdes kakls joprojām būtu slēgts); norāde:
- Sievietes ar vienu grūtniecība pēc iepriekšējas spontānas priekšlaicīgas dzemdības vai vēlu aborts kuru maksts sonogrāfiskais dzemdes kakla garums <25 mm → būtisks novēlota aborta ātruma samazinājums (aborts laika posmā no 13. līdz 24. grūtniecības nedēļai) un ārkārtēja priekšlaicīga dzemdība, par ko liecina cerclage grupa.
- Dzemdes kakla pilnīga slēgšana (TMMV) (saskaņā ar Salingu) - priekšlaicīgas dzemdību vai novēlotas dzemdību primārās novēršanas procedūra aborts stresa izraisītas anamnēzes gadījumā; pašreizējā S2k pamatnostādne sniedz šādu ieteikumu: “Sievietēm ar singletonu grūtniecība pēc iepriekšējas priekšlaicīgas dzemdības vai novēlota (-u) aborta (-u) ir pierādījumi, ka TMMV uzstādīšana var samazināt priekšlaicīgas dzemdības ātrumu ”.
Piezīme: S2k vadlīnijas iesaka pirmsoperācijas mikrobu diagnostiku un perioperatīvu antibiotiku pārvalde.
Papildu piezīmes
- Priekšlaicīgai membrānu plīsumam no 34 līdz 36 grūtniecības nedēļai (SSW) plus sešām dienām: Priekšlaicīgas membrānas pārrāvums pirms termiņa (PPROMT) parāda priekšrocības gaidīšanai (salīdzinot ar piegādi):
- Jaundzimušo sepse (jaundzimušā sistēmiska infekcija, sarunvalodā pazīstama kā asinis saindēšanās; primārais pētījuma rezultāts): nav būtiskas atšķirības (3% gaidīšanas laikā salīdzinājumā ar 2% ar piegādi)
- Elpošanas distresa sindroms (5% pret 8% ar dzemdībām).
- Mehānisks ventilācija (9% gaidīšanas laikā salīdzinājumā ar 12% piegādes laikā); nekavējoties piegādātie zīdaiņi NICU bija vidēji ilgāk (2 pret 4 dienām)
- Pirmsdzemdību vai intrapartum (pirms piegādes un dzemdību laikā) asiņošana (5% gaidīšanas laikā, salīdzinot ar 3% piegādes laikā)
- Māte drudzis (2% gaidīšanas laikā pret 1% piegādes laikā); nācās ilgāk uzturēties slimnīcā (6 pret 5 dienām)
Piezīmes par dzimšanu
- Novēlota auklas griešana var samazināt smadzeņu asiņošana un pārliešana priekšlaicīgas dzemdībās. Tomēr jāizvairās no auklas noņemšanas, īpaši pirms 28 grūtniecības nedēļām, jo ir aprakstīts, ka tā palielinās smadzeņu asiņošana.
- Ja augļa dzimšanas svars ir mazāks par 1,500 g un galvaskausa stāvoklis, Sectio caesarea (ķeizargriezienu).
