Terapeitiskais mērķis
- Simptomu mazināšana
Terapijas ieteikumi
- Neaktīvai koksartrozei: pretsāpju līdzeklis /sāpes atslodzes līdzeklis paracetamols (vislabāk panesams) Uzmanību! Saskaņā ar metaanalīzi paracetamols diez vai ir efektīvs koksartrozes un gonartroze.
- Aktivētā koksartrozē (nobrāzts skrimslis vai kauls ir iekaisis): nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL), piemēram, selektīvie COX-2 inhibitori (piemēram, etorikoksibs) vai diklofenaks [nav ilgtermiņa terapija! ] Piezīme: Nē diklofenaks sirds un asinsvadu riska grupā! Ietekmē pacienti ar sirds NYHA II līdz IV klases mazspēja (sirds mazspēja), koronāro artēriju slimība (CAD, koronāro artēriju slimība), perifēro artēriju oklūzijas slimība (CAD) vai smadzeņu asinsvadu slimība.
- Runājot par sāpes un funkcija, diklofenaks - un ar nelieliem samazinājumiem - etorikoksibs vislabāk darbojas pacientiem ar gonartroze un koksartroze.
- Ja nepieciešams, glikokortikoīdi; intraartikulāras injekcijas (“locītavas dobumā”) ietekme ir pretrunīga (EULAR vadlīnijas: 1b; OARSI vadlīnijas: piemērotas; AAOS vadlīnijas: nav piemērotas), bet to var ievadīt, ja iekaisumu nevar kontrolēt citādi.
Papildu piezīmes
- Intravenozi pārvalde (ievadīšana) nedod priekšrocības salīdzinājumā ar iekšķīgu lietošanu.
- Nepārtraukts terapija nevajadzētu lietot.
- Dažādus NPL nevajadzētu kombinēt!
- Alternatīva terapija augsta kardiovaskulārā / kuņģa-zarnu trakta riska gadījumā → parastie NPL + zemasdeva acetilsalicilskābe (ASA) + protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori) (Vācijas Ārstu asociācijas Narkotiku komisijas ieteikums).
- Brīdinājums. Saskaņā ar kohorta pētījumu viena gada mirstības rādītāji pēc īsa un vidēja termiņa tika ievērojami palielināti tramadolu lietot kā pretsāpju līdzekli pacientiem ar osteoartrīts salīdzinot ar NSPL (naproksēnu, diklofenaks, celekoksibs, un etorikoksibs). Nāves gadījumu skaits zem kodeīns bija līdzīgi tiem, kas bija zem tramadolu jo vadītājs- salīdzinājums ar galvu (attiecīgi 34.6 un 32.2 / 1,000 cilvēku gadi).
Glikokortikoīdi
- Darbības veids: Glikokortikoīdi piemīt antiphlogistic un antiedematous (pretiekaisuma un dekongestants) efekts.
- Ietekme intraartikulārā injekcijā (injekcija locītavas dobumā) ir pretrunīga (EULAR vadlīnijas: 1b; OARSI vadlīnijas: piemērotas; AAOS vadlīnijas: nav piemērotas), bet to var ievadīt iekaisuma gadījumos, kurus citādi nevar kontrolēt.
- Piezīme: kortikosteroīdu intraartikulāra injekcija (pārvalde of glikokortikoīdi locītavas dobumā) var izraisīt locītavu bojājumus. To ierosina šādi radioloģiskie atklājumi:
- Strauja locītavas telpas sašaurināšanās (strauji progresējoši osteoartrīti, RPOA 1. tips) notika 6% no visiem dalībniekiem.
- Apmēram vienā procentā bija konstatējami tā sauktie SIF (subhondrālās nepietiekamības lūzumi); tiek pieņemts, ka tas ir strukturāli vai ar blīvumu samazināta kaula relatīvās pārslodzes rezultāts
- Citi pacienti parādīja osteonekroze (ON; “kaulu nāve”) vai locītavu iznīcināšana ar pierādāmu kaulu zudumu (RPOA 2. tips).
Šeit autori apspriež šādu jautājumu: viņi apgalvo, ka nezina, vai novērotais bojājums jau notika injekcijas laikā, vai tas ir kortikosteroīdu ārstēšanas sekas vai komplikācija. Iespējams, ka injekcijas iespējams, ir novērsusi jau esošo bojājumu sadzīšanu ?! Piezīme: Šis ir novērošanas pētījums ar nelielu gadījumu skaitu.
Ir citi narkotikas kas ir paredzēti, lai mazinātu un apkarotu koksartrozes diskomfortu un simptomus. Tomēr šo līdzekļu efektivitāte nav nodrošināta. Tāpēc viņiem nevar sniegt nekādus ieteikumus.
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Parasti narkotikas no iepriekšminētajām grupām tiek ņemti kombinācijā ar hondroprotektoriem /skrimslis- aizsargājoši līdzekļi (piemēram, glikozamīns sulfāts, hondroitīna sulfāts) kavēt skrimslis-degradējošas vielas un nodrošina vai atvieglo sāpes. Daudzcentru intervences pētījumā ar 606 gonartroze pacientiem, tika pierādīts, ka glikozamīns un hondroitīns gonartrozes terapijai parādīja identisku efektu kā selektīvo zāļu ārstēšana COX-2 inhibitors celekoksibsAbas terapijas formas samazināja gonartrozes slimnieku sāpju indeksu par aptuveni 50%. Samazinājums locītavu pietūkums un locītavu izsvīdumi arī samazinājās vienādi abās grupās. Plašāku informāciju par hondroprotektoriem skatiet nākamajā nodaļā. Piezīme: Hondroprotektorus ieteicams lietot kopā ar citām kaulu aktīvām vitāli svarīgām vielām, piemēram, vitamīni (C, D, E, K) un, ja nepieciešams, omega-3 taukskābes (dokozaheksaēnskābe (DHA) un eikozapentaēnskābe (EPA)).
