Cēlonis etioloģija
Būtībā ir trīs dažādi gūžas displāzijas cēloņi: mehāniski cēloņi ģenētiski cēloņi hormonālie cēloņi
- Mehāniski cēloņi
- Ģenētiskie cēloņi
- Hormonālie cēloņi
KlīnikaSimptomi
Pacienta medicīniskā vēsture (medicīniskā anamnēze) jākoncentrējas uz iepriekš minētajiem riska faktoriem. Citi svarīgi jautājumi ir tad, kad pirmais ekspluatācijas tika veikti mēģinājumi. Vai tika pamanīts klibums.
Vai sēžamvietā pastāv asimetrija. Vai stāvot ir pamanāms palielināts dobu muguras veidošanos. Ja gūžas locītavu ir izmežģīts, augšstilba kauls vadītājs ir augstāks.
Tāpēc vienpusējas dislokācijas gadījumā rodas sēžas kroku asimetrija. Tomēr nav pieļaujams secināt, ka katrai grumbu asimetrijai obligāti jābūt gūžas dislokācijai. Divpusējas greznības gadījumā asimetrija nepastāv, jo abi gurni ir izmežģījušies.
Tomēr kompensējoša gūžas dislokācija šiem bērniem izraisa palielinātu dobu muguras veidošanos (hiperlordozi). (sk.: Gūžas displāzija bērniem) Pārbaudes laikā gūžas locītavu, īpaši tiek pārbaudīta gūžas locītavas stabilitāte. Īpaša uzmanība tiek pievērsta locītavas stabilitātei un dislokācijai.
Īpaši šeit jāpiemin pārbaudes metode pēc Ortolani. Šāda veida pārbaudēs tiek mēģināts izmežģīt gūžas locītavu izdarot ārējo spiedienu uz augšstilba kaulu vadītājs vai vismaz novietot to uz iegurņa malas. Mainot augšstilba kaula stāvokli vadītājs, pārbaudītājs tagad mēģina likt augšstilba galam atkal lēkt acetabulā, ko var uztvert kā skaidri uztveramu klikšķi vai klikšķi.
Šo parādību var uzskatīt par pozitīvu Ortolani zīmi. Veselā gūžas locītavā Ortolani zīmi nevar iedarbināt. Pārbaude ir problemātiska gūžas greznuma gadījumā (augšstilba galva nav ligzdā), kas neatgriežas ligzdā.
Arī šajā gadījumā Ortolani zīmi nevar iedarbināt. Šīs izmeklēšanas metodes kritiķi sūdzas, ka augšstilba galva var tikt sabojāta ar snap. The ultraskaņa zīdaiņa gūžas ir vissvarīgākais diagnostikas līdzeklis gūžas displāzija zīdainim.
Tā kā lielas gūžas locītavas daļas vēl nav kaulainas, bet tikai skrimšļainas, Rentgenstūris attēlam ir tikai ierobežota nozīme attiecībā uz agrīnu diagnostiku. Ultraskaņa gūžas locītavas (sonogrāfija), savukārt, var padarīt redzamas locītavas mīksto audu struktūras. Acetabulārā jumta skrimšļa daļu un augšstilba galvu var labi novērtēt ar sonogrāfiju attiecībā uz displāziju.
Tas regulāri jāveic U2 un U3. Zīdaiņu gūžas locītavas ultraskaņas izmeklēšanas metodi 1980. gadu sākumā izstrādāja austriešu profesors Dr. Grafs (Stolzalpe). Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tajā nav starojuma (nav rentgenstaru).
Tāpēc to var atkārtot tik bieži, cik vēlaties. Turklāt ir iespējama dinamiska pārbaude. Tas nozīmē, ka gūžas locītavu var pārbaudīt kustībā un novērtēt augšstilba galvas izturēšanos pret acetabulu kustībā.
Ar pieaugošo pārkaulošanās augšstilba kaula galvas un acetabulum, informatīvā vērtība ultraskaņa samazinās. Tā kā ultraskaņas viļņi nevar iekļūt kaulā, jāveic ultraskaņas izmeklēšana gūžas displāzija novērtēšanu var veikt līdz pirmā dzīves gada beigām, pēc tam rentgens eksāmens ir pārāks. Profesors Grafs izstrādāja divus mērīšanas leņķus acetabulārā jumta novērtēšanai kā novērtēšanas palīglīdzekli.
Izmantojot acetabular jumta leņķi alfa un skrimslis jumta leņķa beta, displāzijas pakāpes var novērtēt, ņemot vērā bērna vecumu, un no tā var atvasināt terapijas formas. Gūžas tips 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | nav nepieciešams 1.b gūžas tips | ? > 60 ° | ? > 55 ° | nav nepieciešams, kontrolējiet 2.a tipa gūžas ?
50-59 ° | ? > 55 ° | nav vai plaši ietīts 2.b tipa gūžas | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | 2.c tipa gūžas izplatīšanās ārstēšana ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | izplatīšanās apstrāde ar gūžas locīšanas šinas gūžas 2.d tipu ?
43-49 ° | ? > 77 ° | nolaupīšanas ārstēšana ar 3.a tipa gūžas fiksāciju ar drošu fiksāciju ? <43 ° | ?
> 77 ° | gūžas grezns, samazināts (sfērisks) un ģipša fiksācijas gūžas tips 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | gūžas greznums, samazināšana un apmetuma fiksācija, papildu skrimšļa struktūras traucējumi acetabulārajā jumtā, atklājami gūžas 4. tips | ?
<43 ° | ? > 77 ° | gurnu greznojums, samazināšana (sfēriskā samazināšana) un apmetums fiksācijaAn Rentgenstūris reti tiek lietots pirms pirmā dzīves gada. Tas ir absolūti nepieciešams ķirurģiskai plānošanai.
Parasti tiek veikts tā sauktais rentgenstaru iegurņa pārskats (BÜS). Iegurnis ar gurnu savienojumi tiek rentgena starojums no priekšpuses uz aizmuguri (ap = priekšpuse - aizmugure). Ar šo rentgenu novērtē augšstilba galvas un acetabula stāvokli.
Šeit ir svarīgas arī dažādas izmērītās vērtības. Īpaši svarīgi ir šeit:
- Ménard - Shenton - Line
- Pantile jumta leņķis = AC - leņķis saskaņā ar Hilgenreiner
- CE leņķis (centrs - stūri - leņķis) saskaņā ar Wiberg
- CCD - leņķis (Centrum - Collum - Diaphysis - Leņķis = Augšstilba kakls - Vārpsta - Leņķis)
Ménard-Shenton līnija apzīmē augšstilba iekšējās daļas pagarinājumu kakls un apakšējā kaunuma zars (simfīze). Tā rezultātā būtu jāizveido harmoniska, gandrīz pusapaļa struktūra. Sal.
zilā loka bērna rentgenogrammā pa labi no veselīgas gūžas locītavas Ja šī līnija šķiet pārtraukta, pakāpta vai nav apaļa, ir aizdomas, ka augšstilba galva neatrodas centrāli ligzdā. Cēlonis var būt gūžas displāzija vai gūžas greznība. Smagākas gūžas displāzijas (2.d-4. Tips) gadījumā augšstilba galva vispirms jāievada acetabulā (samazinājums).
Tam ir piemērs, piemēram, pārsējs Pavlik. Tas ir fiksēts gūžas locītavā un šajā stāvoklī ar ļoti spēcīgu locīšanos. Visām procedūrām tomēr ir kopīgs fakts, ka augšstilba galvas fiksētā pozīcija var izraisīt asinsrites traucējumus.
Tā rezultātā augšstilba kaula galvas daļas var nomirt un neatgriezeniski ietekmēt gūžas locītavas darbību. Fiksācija Ja samazināšanas rezultātu nevar saglabāt, fiksācija ar šinīm un apmetums var apsvērt. Tā saucamais tauku baltais apmetums tiek bieži izmantots.
Šajā gadījumā gūžas locītava ir saliekta par 100 - 110 ° un izkaisīta apm. 45 °. Parasti šāda veida apmetumu bērni labi panes.
