Fetofetāla transfūzijas sindroms ir deficīta forma asinis piegāde, ko var izraisīt identiskas monohorālas dvīņu grūtniecības anastomozes uz placenta. Viens no dvīņiem saņem vairāk asinis nekā otrs. Ja sindroms netiek ārstēts, tas parasti noved pie abu dvīņu nāves.
Kas ir fetofetālās transfūzijas sindroms?
Transplacentāro transfūzijas sindromu slimību grupa ietver dažādas slimības auglis kas pienākas placentas nepietiekamība. Viena šīs grupas slimība ir fetofetāla transfūzijas sindroms, kas pazīstams arī kā dvīņu sindroms. Tāpat kā visi citi slimības grupas sindromi, arī šis sindroms ir balstīts uz nepietiekamu perfūziju, kā rezultātā nepietiekams uzturs. Fetofetāla transfūzijas sindroms ir relatīvi reti sastopams, bet parasti tā izpausme ir smaga. Tiek ietekmēti tikai dvīņu augļi. Sindroms rodas apmēram divpadsmit no katrām 100 grūtniecībām ar identiskiem dvīņiem. Kanādas pētījums sniedz 48 skarto cilvēku izplatību 142,715 XNUMX jaundzimušo vidū. Monozigotiskajos dvīņos pastāv augļa savienojums asinis apgrozība un viņu kuģi uz placenta. Tāpēc starp nedzimušajiem bērniem var notikt asins apmaiņas nelīdzsvarotība, izraisot atsevišķus fetofetālās transfūzijas sindroma simptomus.
Cēloņi
Fetofetāla transfūzijas sindroms attiecas tikai uz identiskām dvīņu grūtniecībām, kuru laikā nedzimušajiem bērniem ir tāda pati kopīga placenta. Šīs grūtniecības tiek dēvētas arī par monohoriālu dvīņu grūtniecību. Daudzos gadījumos asinsvads šīs grūtniecības laikā placentā veidojas anastomozes. Šie savienojumi starp divām artērijām, divām vēnām vai artērijām un vēnām rada placentu ar sazinīgām asins sistēmām. Asins pārliešana notiek abpusēji caur placentas anastomozēm. Parasti šāda veida asins apmaiņa nav vadīt līdz komplikācijām, jo apmaiņa starp augļiem parasti ir līdzsvarota. Tomēr, ja asins apmaiņa nav līdzsvarota, viens no dvīņu augļiem zaudēs asinis savam brālim vai māsai. Ja viņš zaudē vairāk asiņu nekā saņem, asinīs ir nelīdzsvarotība apgrozība notiek. Aprakstītajā situācijā viens dvīnis ir dvīņu donors. Otrs ir dvīņu saņēmējs.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
FFTS simptomi parasti parādās ultraskaņa. Nespecifiskas sūdzības, piemēram, polihidramnijas, rodas sindroma progresēšanas laikā. Liela atšķirība amnija šķidrums tilpums ir starp diviem dvīņiem. Bieži vien urīns urīnpūslis donora dvīņa attēlus nevar attēlot sonogrāfiski. Doplers ultraskaņa parāda vai nav vai nav negatīva diastoliskā asins plūsma. Dekompensācija sirds var būt acīmredzama arī kursa laikā. Dvīņu saņēmējs ir daudz lielāks nekā donors, un tas palielinās amnija šķidrums, kā rezultātā attīstās polihidramnijs. Šis simptoms bieži ir saistīts ar dzemdes pārpūšanos, kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību vai priekšlaicīgu dzemdes plīsumu. augļa maisiņš. Asins palielināšanās dēļ tilpums, dvīņu saņēmējs bieži attīstās sirds mazspēja vai vispārēja tūska. Dvīņu donors ir ievērojami mazāks nekā saņēmējs nepietiekams uzturs. Amnija šķidrums samazinās viņa augļa dobumā. Pēc piedzimšanas donors cieš no anēmija. Gan donors, gan saņēmējs var nomirt, ja TTTS neārstē. Ja viens no diviem augļiem mirst, apmēram trešdaļā gadījumu anastomozes dēļ otrais asiņo līdz nāvei.
Diagnoze
Pirmais fetofetālās transfūzijas sindroma diagnosticēšanas solis ir noteikt, ka monohorālais dvīnis grūtniecība ir klāt. Chorality tiek pārbaudīts ideāli starp devīto un divpadsmito grūtniecības nedēļu. Monohorālo dvīņu grūtniecību rūpīgi kontrolē sonogrāfija aptuveni katru trešo nedēļu. Diferencēti ārsts ir jāizslēdz placentas nepietiekamība pie diagnozes. Nepietiekamības gadījumā lielāks auglis nebūtu liels amnija šķidruma pieaugums. Ja to neārstē, fetofetālās transfūzijas sindroma rezultātā priekšlaicīgas dzemdības un gandrīz 100 procenti zīdaiņu nāves. Ja risks tiek atzīts un ārstēts pietiekami agri, prognoze ir nedaudz labvēlīgāka. Pastāvīgi traucējumi ir kopīgas ar izdzīvošanu balstītas ārstēšanas sekas.
Kad jāredz ārsts?
Jebkurā gadījumā šī sindroma ārstēšanai jānotiek. Ja ārstēšana netiek veikta vai ārstēšana ir tikai aizkavēta, no šīs slimības parasti mirst abi bērni. Pārbaudes laikā šo slimību var diagnosticēt tieši pirms dzimšanas. Šī iemesla dēļ grūtniecēm regulāri jāapmeklē šādi izmeklējumi, lai izvairītos no šādām komplikācijām. Ja viens auglis nomirst sindroma dēļ, parasti nomirst arī otrs asins piegādes trūkuma dēļ. Ja tiek atklāts sindroms, šajā gadījumā nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Diagnozi un ārstēšanu var veikt pie ginekologa vai slimnīcā. Turklāt, ja pacients cieš no priekšlaicīgas dzemdības, ir jākonsultējas arī ar ārstu. Tādā gadījumā slimnīca jāapmeklē tieši. Ārkārtas situācijās jāsauc ārkārtas ārsts. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no diagnozes smaguma un laika, tāpēc diemžēl vispārīgu prognozi nevar sniegt. Ja to diagnosticē agri, īpašas kompilācijas parasti nenotiek.
Ārstēšana un terapija
Līdz šim nav fetofetāla transfūzijas sindroma ārstēšanas metožu, kas droši nodrošinātu zīdaiņu izdzīvošanu. Ja simptomi ir viegli, ārstēšana bieži ir nogaidoša pieeja. Ja simptomi pasliktinās, amniocentēze parasti tiek izmantots vispirms. The augļa maisiņš saņēmēja punkcija. Rezultātā notekūdeņi rada atvieglojumu. The augļa maisiņš neplīst un priekšlaicīgs dzemdības nenotiek. Šī simptomātiskā ārstēšana novērš tikai daļu no sekām, jo polihidramnijs var atkal attīstīties pēc punkcija. Vēl viena ārstēšanas iespēja ir lāzera ablācija. Šajā procedūrā asinsvadu anastomozes tiek sagrieztas ar lāzeru, un tās ir izvēlētas ārstēšanas metodes izteiktiem augļa augļa transfūzijas sindromiem. Pirms ablācijas notiek amnija maisa atspoguļojums, kas padara asinsvadu savienojumus nosakāmus un precīzi ārstējamus ar lāzeru. The kuģi tuvu un ir divas pilnībā atdalītas ķēdes. Šī cēloņsakarība novērš simptomu cēloni. Šīs ārstēšanas laikā atkarībā no placentas veidošanās var rasties komplikācijas. Piemēram, ir iedomājams, ka vienam no dvīņiem pēc atdalīšanas nav pietiekami daudz placentas. Šajā gadījumā dvīnis nomirst. Tomēr otrais dvīnis parasti izdzīvo un paliek neietekmēts otra nāves dēļ atsevišķo ķēžu dēļ. Augļkopija var veicināt arī citas komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgu membrānu plīsumu vai asiņošanu.
Perspektīvas un prognozes
Fetofetāla transfūzijas sindroma prognozi ir grūti novērtēt. Tomēr, neizmantojot pieredzējušu medicīnas komandu, tas ir nelabvēlīgi. Saskaņā ar pašreizējām medicīnas zināšanām stāvoklis ārstiem nevar adekvāti ārstēt iespēju trūkuma dēļ. Līdz šim sindroms var būt letāls. Sākumā identisku dvīņu attīstību dzemdē uzrauga un novēro ārsti. Ja nenotiek nopietnas komplikācijas, izaugsmes procesā nav turpmākas iejaukšanās. Daudzos gadījumos prognoze ir laba. Viņi dzemdē bez citām novirzēm vai īpatnībām. Tomēr tādi traucējumi kā pēkšņa asiņošana vai plīsumi urīnpūslis laikā notiek ļoti bieži grūtniecība. Šajos gadījumos nepieciešama tūlītēja ārstu iejaukšanās. Atkarībā no programmas progresa grūtniecība, priekšlaicīgas dzemdības tiek izraisīts. Mērķis ir nodrošināt augļu izdzīvošanu. Bieži vien fetofetālās transfūzijas sindromā viena dvīņa nāve notiek, neskatoties uz visiem centieniem. Iespējama arī abu dvīņu nāve. Ja apgrozība nevar stabilizēt, un tādējādi augošo organismu nevar pienācīgi apgādāt ar asinīm, labas prognozes izredzes samazinās. Atveseļošanās iespējas palielinās, ja topošā māte meklē aprūpi labi apmācītā dzemdību centrā.
Profilakse
Fetofetāla transfūzijas sindromu nevar novērst. Tomēr ārstēšana pieredzējušā centrā var novērst augļa nāvi.
Pēcapstrāde
Transfūzijas sindromā parasti nav īpašu vai tiešu pasākumus skartajiem pieejamajām pēcapstrādes iespējām un iespējām. Vairumā gadījumu šis sindroms diemžēl noved pie abu bērnu nāves, tāpēc šajā gadījumā vairs nevar nodrošināt turpmāku aprūpi, lai bērni būtu dzīvi. Pati pēcapstrāde parasti balstās uz psiholoģisko stāvoklis vecākiem un ir paredzēts, lai novērstu psiholoģiskus traucējumus vai depresija. Parasti vecāki, kurus ietekmē transfūzijas sindroms, paļaujas uz draugu un ģimenes palīdzību un atbalstu, lai novērstu šādus psiholoģiskus traucējumus. Tomēr arī profesionāla psihologa apmeklējums var būt ļoti noderīgs. Arī kontakts ar citiem skartajiem transfūzijas sindroma vecākiem izrādās ļoti bieži noderīgs. Ja pārliešanas sindroms neizraisa divu bērnu nāvi, viņiem parasti nepieciešama intensīva aprūpe. Tomēr nav nekas neparasts, ka tikai viens no diviem bērniem izdzīvo šādu aprūpi. Parasti veselība mātes transfūzijas sindroms negatīvi neietekmē, tāpēc arī viņai nav samazināts paredzamais dzīves ilgums.
Ko jūs varat darīt pats
Topošajām māmiņām jāpiedalās visās piedāvātajās kontrolēs un profilaksē izmeklējumi grūtniecības laikā lai aizsargātu savu, kā arī pēcnācēju dzīvību. Šajos izmeklējumos tiek konstatētas slimības, kuras var ārstēt. Fetofetāla transfūzijas sindroma gadījumā dabiskās dziedināšanas spējas to nedara vadīt simptomu mazināšanai. Drīzāk augļa nāve iestājas dvīņu grūtniecības laikā. Tāpēc pašpalīdzība pasākumus šajā stāvoklis gulēt, piedaloties eksāmenos esošās grūtniecības laikā. Ja topošā māte, neraugoties uz visām pārbaudēm un precizējumiem, pamana pēkšņus pārkāpumus, viņai nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad ir izkliedēta sajūta, ka ar nedzimušajiem bērniem kaut kas varētu būt nepareizi. Grūtniecei jāuzticas viņas uztverei un intuīcijai, un to nedrīkst kairināt citi cilvēki vai ietekme. Mātes, kā arī augļu aizsardzībai aizdomu gadījumā ieteicams vēlreiz konsultēties ar ārstu. Turklāt grūtniece palīdzēs sev un vēl nedzimušajiem dvīņiem, ja viņa visu ārstēšanas periodu saglabās mieru un neuzņemsies trauksmainā vai paniskā uzvedībā. Jāizvairās no nevajadzīga satraukuma, jo tas var izvirzīt papildu prasības visai asinsrites sistēmai, kā arī asins plūsmai un izmest to no līdzsvarot.
